藍(lán)穎艷

小兒醫(yī)院獲得性肺炎的治療現(xiàn)狀

藍(lán)穎艷

【摘要】兒童住院患者是醫(yī)院感染的易感人群，其發(fā)生感染的機率較其他年齡組增多。對于兒童醫(yī)院獲得性肺炎患者來講，如何提高治療有效率，縮短住院時間和減少臨床死亡率一直都是廣大兒科醫(yī)師關(guān)注的重點。本研究旨在對小兒醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)特點進(jìn)行總結(jié)歸納，并對其治療現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】小兒醫(yī)院獲得性肺炎；治療

Treatment of Hospital Acquired Pneumonia in Children

LAN Yingyan, Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Mashan County, Mashan 530600, China

[Abstract]The incidence of nosocomial infection in hospitalized children is the susceptible people, and the incidence of infection is more than that of other age groups. For children's hospital acquired pneumonia patients speaking, how to improve the treatment efficiency, shorten hospitalization

作者單位： 530600 廣西南寧馬山縣婦幼保健院兒科time and reduce the mortality of the clinic has always been the focus of concern to the majority of pediatricians. The purpose of this study is to summarize the pathogenic characteristics of the hospital acquired pneumonia in children, and summarize the treatment status of the hospital.

[Key words]Hospital acquired pneumonia in children, Treatment

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指在入院時未處于潛伏期而入院48 h后發(fā)生的肺炎，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而于出院48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎[1]。而小兒住院患者是醫(yī)院感染的易感人群，其發(fā)生感染機會較其他年齡組增多。對于醫(yī)院獲得性肺炎患兒來講，了解所致感染的病原菌，從而進(jìn)行針對性的治療，是獲得臨床治愈的重要條件。本研究旨在對小兒醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)特點進(jìn)行總結(jié)歸納，并對其治療現(xiàn)狀做一綜述。

1　HAP的病原學(xué)特點

臨床上引發(fā)HAP病原微生物包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、病毒、真菌及非典型病原體等。革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄

球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌等[2]，其比例近年有所上升。革蘭陰性菌作為HAP的主要致病菌，包括銅綠假單胞菌、腸桿菌屬細(xì)菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，均為條件致病菌，其中銅綠假單胞菌已成為醫(yī)院感染中最常見的革蘭陰性菌之一[3]，它對多數(shù)常用抗菌藥物耐藥性升高。革蘭陰性菌中多重耐藥菌在逐漸增多，并出現(xiàn)了廣泛耐藥菌，給抗感染治療造成很大困難。

2　常用治療方法

2.1 抗生素治療

針對不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同時期小兒醫(yī)院獲得性肺炎病原菌的不同特點，并考慮抗菌藥物的敏感性和耐藥性而選擇針對性的抗菌藥物治療?？咕幬锏膽?yīng)用應(yīng)該以“廣譜、聯(lián)合、足量、早期、合理”為主要原則[4]。黃旭強[5]等人對小兒銅綠假單胞菌肺炎治療方法進(jìn)行探討，觀察組采用采用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，而對照組僅用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療，結(jié)果顯示兩組的總有效率差異有顯著性（P＜0.05），細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。何成川[6]對150例小兒感染克雷伯菌性肺炎耐藥性及抗生素選擇上進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌對青霉素類和頭孢霉素類藥物均產(chǎn)生了較高的耐藥性，而對使用β-內(nèi)酰胺類胺酶抑制劑后，其耐藥率明顯下降，此外，肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素也較為敏感。氨基糖苷類具有較強的腎毒性和耳毒性[7]，喹諾酮類藥物可影響小兒的骨骼發(fā)育，因此限制了其在臨床中的應(yīng)用。此外，對常用抗菌藥物使用3～5天療效仍然不理想，甚至病情加重這可考慮使用碳青霉烯類抗菌素，它對大多數(shù)革蘭陽性、陰性需氧菌、厭氧菌及多重耐藥菌均有較強的抗菌活性，是治療重癥肺炎的理想選擇。

2.2 中藥的應(yīng)用

2.2.1 清開靈注射液 清開靈注射液具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅的功效，何義霞[8]將61例肺炎患兒分為兩組，對照組采用頭孢拉定注射液進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用清開靈注射液，結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.94%，對照組總有效率為85.72%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。樊彩英[9]在小兒肺炎的治療中運用清開靈注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉做為觀察組，單純采用頭孢曲松做為對照組，比較臨床療效，并且觀察癥狀緩解時間，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（93.3%）高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失時間短于對照組。

2.2.2 雙黃連 雙黃連具有抗病毒、抗菌及抗氧化作用。嚴(yán)健聰[10]等人對118例小兒肺炎分為兩組，均采用抗感染等治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙黃連顆粒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率（94.92%）優(yōu)于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。徐媛媛[11]等人對雙黃連注射劑與抗生素治療小兒肺炎療效進(jìn)行系統(tǒng)評價，結(jié)果顯示雙黃連粉針劑在一周治愈率上療效與抗生素相當(dāng)，且能改善發(fā)熱、咳嗽、肺部噦音、胸片炎癥等指標(biāo)，并能減少住院天數(shù)，較抗生素有一定的優(yōu)勢。

2.2.3 其它藥物 包括喜炎平注射液，痰熱清注射液，穿琥寧注射液等，共同特點都具有清熱、解毒，抗炎的作用，對小兒肺炎均有一定的療效。此外，還包括一些改善主要臨床癥狀、體征、防止心衰等的藥物，如丹參注射液、參麥注射液和黃芪注射液。

2.3 輔助藥物

2.3.1 氨溴索 氨溴索是常用的動力型祛痰藥物，具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌的功能，可促進(jìn)痰液溶解和呼吸道纖毛運動，以促進(jìn)痰液排出。另外，氨溴索還具有協(xié)同抗生素的作用[12]，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素的治療時間。且氨溴索的不良反應(yīng)少，除少數(shù)患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，極少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。劉素英[13]采用氨溴索霧化吸入聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎，其總有效率高于單純采用單純采用抗菌藥物治療的對照組，并且觀察組在退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間上均短于對照組（P＜0.05），并且不良反應(yīng)較少。

2.3.2 β2受體受體激動劑 常用的藥物為特布他林、沙丁胺醇等，具有極強的支氣管舒張作用，通過興奮支氣管平滑肌上的受體，使支氣管平滑肌松弛，并增加黏膜纖毛清除能力，降低血管通透性，使氣道通暢，肺功能改善，是緩解小兒喘息性肺炎的主要輔助藥物之一[14]。

2.3.3 激素 小兒肺炎時氣道黏膜充血腫脹，氣道分泌物阻塞，從而出現(xiàn)呼吸困難、喘息。激素具有抑制炎癥介質(zhì)釋放和控制炎癥反應(yīng)的作用。最常用治療小兒肺炎的激素藥物為布地奈德，臨床上主要采用霧化吸入的方式給藥，它是一種吸人性類固醇激素，通過干擾花生四烯酸和白三烯的合成而起到抑制氣道炎癥反應(yīng)的作用[15]。

2.3.4 山莨菪堿 山莨菪堿為M膽堿受體阻斷藥，有解除血管平滑肌痙攣。改善微循環(huán)及保護(hù)細(xì)胞膜作用，還能穩(wěn)定溶酶體膜，對抗氧自由基，改善肺部炎癥區(qū)域血液循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)肺部噦音消失，有利于肺部炎癥的消散吸收。

3　結(jié)語

兒童住院患者是醫(yī)院感染的易感人群，其發(fā)生感染的機率較其他年齡組增多。對于兒童醫(yī)院獲得性肺炎患者來講，提高治療有效率，縮短住院時間和減少臨床死亡率一直都是廣大兒科醫(yī)師努力的方向。我們認(rèn)為，通過對HAP病原體的檢測和病原學(xué)特點的分析，從而選擇敏感的抗菌藥物并配合輔助中藥及化痰平喘藥物進(jìn)行治療，可明顯提高臨床總體療效。但是，不同地區(qū)，不同醫(yī)院和不同時期兒童HAP患者的病原菌可能并不相同，并且存在多重耐藥性的問題，給臨床治療帶來了一定的困難和挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會． 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2002，14（3）：160-161.

[2]周錦桃，劉朝暉. 醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)及診斷標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志，2007，27（12）：936-939.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染組. 銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（1）：9-15.

[4]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：95-107.

[5]黃旭強，盧根，謝永強，等. 小兒銅綠假單胞菌肺炎27例治療分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（22）：3635-3636.

[6]何成川. 150例小兒肺炎克雷伯菌性肺炎耐藥性分析及抗生素選擇[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：85-86.

[7]趙壯，佟軍威，張靖溥，等. 氨基糖苷類藥物耳毒性的斑馬魚模型的研究[J]. 藥學(xué)學(xué)報，2011，46（8）：938.

[8]何義霞. 清開靈注射液治療小兒肺炎的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（13）：155-156.

[9]樊彩英. 清開靈注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒肺炎45例效果

觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：69-70.

[10]嚴(yán)健聰，葉澤忠. 雙黃連顆粒佐治小兒肺炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2012，5（4）：66-68.

[11]徐媛媛，熊俊，張俊華，等. 雙黃連注射劑與抗生素比較治療小兒肺炎療效的系統(tǒng)評價[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2011，22（7）：1790-1793.

[12]段麗麗，楊愛華，劉恩望. 鹽酸氨漠索治療小兒肺炎遠(yuǎn)62例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，201l，l（23）：102.

[13]劉素英. 氨溴索治療小兒肺炎50例臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2124-2126.

[14]劉敏茹，姜亞平. 布地奈德、沙丁胺醇與異丙托溴銨溶液配伍霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作期62例療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1138-1139.

[15]薛金平. 氧氣驅(qū)動布地奈德、特布他林及吸入用異丙托溴銨治療小兒哮喘的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（18）：2177-2178.

·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.102

【文章編號】1674-9308（2015）17-0134-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R563