管清霞

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)用于高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)效果研究

管清霞

目的 探討手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（SICS）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ECCE）對(duì)高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)的療效。方法隨機(jī)將130例高齡老年性白內(nèi)障患者分為兩組，每組65例。對(duì)照組行透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)治療，觀察組行SICS聯(lián)合ECCE治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組視力、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論SICS聯(lián)合ECCE治療高齡老年性白內(nèi)障效果良好。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)；人工晶體植入術(shù)；高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)

近幾年，隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步，切口逐步從角膜緣大切口向小切口不縫合變化，這能夠有效降低術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且有利于促進(jìn)術(shù)后視力的快速恢復(fù)。本研究選擇130例高齡老年性白內(nèi)障患者，探討手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（SICS）聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ECCE）對(duì)高齡老年性白內(nèi)障手術(shù)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將130例高齡老年性白內(nèi)障患者分為兩組，每組65例。其中觀察組男30例（共33眼），女35例（共37眼）；年齡65～84歲，平均年齡（76.23±2.61）歲；20眼為晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)，36眼Ⅲ級(jí)，9眼Ⅳ級(jí)。對(duì)照組男17例（共19眼），女18例（共21眼）；年齡54～76歲，平均年齡（66.81±2.54）歲；9眼為晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)，24眼Ⅲ級(jí)，7眼Ⅳ級(jí)。兩組年齡、性別以及晶狀體核硬度分級(jí)等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行透明眼角膜切口超聲入乳化術(shù)，主要操作過(guò)程包括：首先對(duì)患者實(shí)施表麻處理，然后選擇顳上側(cè)透明角膜進(jìn)行穿刺并置粘彈劑，將角膜隧道切開(kāi)，若患者發(fā)生虹膜粘連表現(xiàn)，則選擇鈍性分離術(shù)，分離虹膜粘連部位，同時(shí)應(yīng)擴(kuò)散瞳孔直徑至5mm，連續(xù)行環(huán)形撕囊，由于晶狀體核硬度受到個(gè)體化差異的影響，因此應(yīng)該選擇相應(yīng)超聲乳化措施，如分塊切除法等手段，超聲乳化過(guò)程中，應(yīng)該注意使超聲能量維持在45％左右，同時(shí)將時(shí)間設(shè)定為1.20min，采用高負(fù)壓技術(shù)對(duì)皮質(zhì)、殘留碎核進(jìn)行處理，將人工晶體植入并徹底清除粘彈劑，注射地塞米松、慶大霉素，同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理。

觀察組行SICS聯(lián)合ECCE治療，主要操作過(guò)程包括：（1）術(shù)前，采用托吡卡胺散瞳，并使用2％利多卡因行浸潤(rùn)麻醉；（2）開(kāi)眼瞼，做顳、鼻上方球結(jié)膜瓣，并且對(duì)其鞏膜表面行止血措施，行反眉弓鞏膜隧道切口，穿刺進(jìn)入前房并連續(xù)環(huán)形撕囊，注水圈匙分離晶體并清除殘余皮質(zhì)，注入粘彈劑后植入人工晶體，徹底清洗粘彈劑，采用卡米可林收縮瞳孔；（3）手術(shù)完成后，球結(jié)膜下注射妥布霉素與地塞米松等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者治療后的術(shù)后第1天視力變化情況進(jìn)行觀察，并記錄分析，視力分為＜0.1、0.1～0.4、0.5；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況分析研究

術(shù)后第1d，觀察組視力在0.1～0.4人數(shù)40例（61.54％），視力0.5人數(shù)為22（33.85％），對(duì)照組0.1～0.4、0.5，人數(shù)分別為28（43.08％）、20（30.77％），觀察組視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析研究

術(shù)中，兩組均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生14眼角膜水腫、2眼炎性反應(yīng)，經(jīng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等藥物治療后均明顯改善；觀察組發(fā)生8眼囊膜破裂玻璃體脫出，經(jīng)對(duì)癥治療后均明顯改善，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障屬于臨床中比較多見(jiàn)的癥狀，患者一般伴一定程度的視力、角膜內(nèi)皮損傷。目前，隨著老齡化問(wèn)題的加劇，白內(nèi)障人數(shù)呈升高趨勢(shì)［1］。目前，治療高齡老年性白內(nèi)障術(shù)式多種多樣，SICS聯(lián)合ECCE是近幾年臨床中新興的治療高齡老年性白內(nèi)障的手段，它具有術(shù)后恢復(fù)迅速、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，加大降低了患者治療時(shí)心里、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力［2］。

SICS聯(lián)合ECCE術(shù)中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）切口大小應(yīng)該通過(guò)核硬度大小判斷隧道切口長(zhǎng)度，行反眉形外切口時(shí)，內(nèi)切口應(yīng)偏前，這可有效防止虹膜損傷、脫出；（2）截囊：采用連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)過(guò)程中應(yīng)該避免放射狀裂口的出現(xiàn)；（3）娩核：娩核過(guò)

程中應(yīng)該穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。另外注吸過(guò)程中應(yīng)避免注吸針壓切口后唇；（4）黏彈劑應(yīng)用：使用黏彈劑時(shí)，應(yīng)該避免不足的情況發(fā)生，應(yīng)用足用好，從而達(dá)到完全保護(hù)角膜內(nèi)皮的目的；（5）麻醉：最大程度地選擇表面麻醉，這能夠使患者娩核過(guò)程中向下注視，防止娩核力度過(guò)大。手法小切口術(shù)無(wú)需縫合，而且能夠有效降低角膜散光度，如果患者切口大、閉合性差，則應(yīng)縫合1～2針。采用手術(shù)治療高齡白內(nèi)障能夠極大改善患者生活質(zhì)量，但由于患者年齡往往較高，多伴全身疾病，因此對(duì)術(shù)后視力的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響［3］。所以手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查全身、眼部等是否伴發(fā)其它疾病，這對(duì)判斷術(shù)后視力恢復(fù)具有重要的意義?？傊?，手法小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高齡老年性白內(nèi)障效果良好，安全性高。

作者單位：157599穆棱市人民醫(yī)院

［1］蔡金玲，丁潔，張士宏.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

［2］李靜.高齡老年患者的小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：257-258.

［3］馮桂強(qiáng).小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的效果觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（2）：146，148.

The Effect Research of Small Incision Combined With Artificial Lens Implantation for Senile Cataract Surgery

GUAN Qingxia，Muling City People's Hospital，Muling 157599，China

ObjectiveTo investigate the methods through small incision cataract surgery（SICS）combined Artificial lens（(ECCE）for the curative effect of senile cataract surgery.MethodsWe divided 130 cases of senile cataract in aged patients into two groups randomly，65 cases in each group.The control group useing transparent cornea incision into the phaco treatment，observation group joint line SICS anthropomimetic treatment，compared two groups of clinical curative effect.ResultsAfter treatment，vision and the incidence of adverse reactions to observe group were significantly better than the control group（P＜0.05）.ConclusionJoint anthropomimetic SICS treatment-age-related cataract effect is good.

Small incision cataract surgery，Artificial lens，Senile cataract surgery

R776.1

B

1674-9308（2015）12-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.042