蔣保華 毛剛 胡詩禮 馮道春

髂-股靜脈血栓采用經(jīng)小隱靜脈入路介入治療的臨床效果分析

蔣保華 毛剛 胡詩禮 馮道春

目的 對髂-股靜脈血栓采用經(jīng)小隱靜脈入路介入治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法選擇我院2013年1月～2014年12月收治的28例髂-股靜脈血栓患者作為研究對象，所有患者均應(yīng)用經(jīng)小隱靜脈入路介入治療，治療后，觀察臨床治療效果。結(jié)果總臨床治療有效率為89.3％；無一例患者發(fā)生下腔靜脈阻塞、肺動脈栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)小隱靜脈入路介入治療髂-股靜脈血栓患者，能夠提高手術(shù)治療成功率和安全性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解患者病情。

經(jīng)小隱靜脈入路；介入治療；髂-股靜脈血栓；成功率

髂-股靜脈血栓為臨床中的常見病癥，發(fā)病主要受到深靜脈血栓形成的中央型、混合型組成。目前，各種治療髂-股靜脈血栓患者的微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，整體療效較顯著。在髂-股靜脈血栓患者的介入治療中，靜脈置管溶栓為其中一種比較常見的療法［1］。筆者對我院收治的28例髂-股靜脈血栓患者應(yīng)用經(jīng)小隱靜脈入路介入治療，取得滿意治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院接受治療的28例髂-股靜脈血栓患者作為研究對象，其中，男性患者19例，女性患者

9例，年齡25～74歲，平均年齡（54.5±13.0）歲；病程1～13d，平均病程（7.4±1.3）d；所有患者均不同程度伴有凹陷性水腫、腫脹、明顯患肢壓痛等臨床癥狀；經(jīng)超聲多普勒超聲檢查，血栓主要分布于髂靜脈、股靜脈位置，排除對比劑、溶栓劑以及抗凝劑等禁忌癥的患者；發(fā)病位置：左下肢20例，右下肢8例。

作者單位：563099遵義市第一人民醫(yī)院介入科

1.2 方法

首先對患者健側(cè)股靜脈給予逆行插管，將濾器置入到下腔靜脈位置，濾器放置位置僅距離深靜脈下壁位置2cm；失敗后轉(zhuǎn)為小隱靜脈入路介入治療。

1.2.1 造影檢查 在雙側(cè)髂靜脈匯合稍下方位置放置導(dǎo)管，觀察患側(cè)髂-股靜脈血栓閉塞情況；對患者實(shí)施局麻處理，在患肢外踝與跟腱連線中點(diǎn)位置作出一個(gè)長約1cm的縱行切口；充分暴露小隱靜脈后，直視下將血管穿刺鞘置入，再應(yīng)用穿刺鞘造影對肌間靜脈、腘靜脈以及穿靜脈的走形、通暢情況進(jìn)行了解。

1.2.2 血栓段 如患者不易通過血栓段，可旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕輕抽送，這樣能夠使血栓段在靜脈內(nèi)血栓發(fā)揮出攪拌、破碎的作用；手術(shù)治療過程中，可在50ml生理鹽水中加入尿激酶對患者靜脈滴注，滴注時(shí)間不低于20分鐘。

1.2.3 使用導(dǎo)管抽吸取栓 使用4F或者5F導(dǎo)管配合導(dǎo)絲沿著血管腔朝上，使導(dǎo)管放置于血栓內(nèi)；應(yīng)用20ml注射器負(fù)壓抽吸血栓，并將導(dǎo)管緩慢撤離；抽吸后能夠排出血栓碎片，降低血栓負(fù)荷。

1.2.4 球囊擴(kuò)張 髂股靜脈血栓應(yīng)用球囊擴(kuò)張將靜脈內(nèi)血栓壓碎，進(jìn)而促進(jìn)血栓快速溶解，并縮短治療時(shí)間；使用10cm球囊導(dǎo)管；股總靜脈成形術(shù)或者股靜脈成形術(shù)應(yīng)用直徑8cm球囊導(dǎo)管，將壓力泵設(shè)置為2～3KPa，維持約三分鐘。

1.2.5 植入支架 溶栓處理后行同側(cè)股靜脈穿刺球囊擴(kuò)張成形支架植入術(shù)治療，使用直徑8～12mm的球囊預(yù)擴(kuò)，支架長度為10～12cm，直徑為10～14mm。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：經(jīng)治療后，患肢部位疼痛癥狀明顯消失，腫脹明顯消退，肢體松軟，活動恢復(fù)正常；有效：患肢部位疼痛癥狀明顯減輕，腫脹消退，且造影血流恢復(fù)，患肢活動基本處于正常；無效：與治療前相比，患者的癥狀無變化甚至加重。

2 結(jié)果

治療后，患者顯效20例，有效5例，無效3例，總臨床治療有效率為89.3％；術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，無一例患者發(fā)生下腔靜脈阻塞、肺動脈栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

深靜脈血栓為臨床血管外科的一種常見外科疾病，發(fā)病率達(dá)到1％。及時(shí)應(yīng)用介入療法治療急性期和亞急性期的深靜脈血栓形成患者，能夠有效減少患者進(jìn)入到后遺癥期和慢性期。近年來，臨床治療髂-股靜脈血栓患者主要應(yīng)用抗凝療法和血栓清除術(shù)，其中，抗凝療法為一種傳統(tǒng)療法，能夠阻止血栓的進(jìn)一步發(fā)展、形成，但不能有效清除存在的血栓。

本組研究中，所有髂-股靜脈血栓患者主要應(yīng)用經(jīng)小隱靜脈入路介入治療法，結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，結(jié)果表明，總臨床治療有效率為89.3％；無一例患者發(fā)生下腔靜脈阻塞、肺動脈栓塞等并發(fā)癥。小隱靜脈主要位于足背靜脈弓外側(cè)位置，在外踝后方至小腿后中部上行，直到腘窩下角位置穿深筋膜后朝上注入腘靜脈。通過應(yīng)用小隱靜脈入路介入治療法，手術(shù)治療創(chuàng)傷較小，能夠防止其他入路方式給周圍重要結(jié)構(gòu)帶來的損傷；另外，其具有較好的穩(wěn)定性，能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥率，有利于加強(qiáng)護(hù)理，增強(qiáng)舒適度；此外，主要處于小腿中部和下部約三分之一位置的深靜脈和淺靜脈之間，能夠?qū)崿F(xiàn)交通支靜脈之間的有效溝通；小隱靜脈對髂外靜脈、腘靜脈、股總靜脈以及股靜脈的血栓的接觸作用較好，有利于充分發(fā)揮出溶栓作用［3］。

綜上所述，治療髂-股靜脈血栓患者應(yīng)用經(jīng)小隱靜脈入路介入療法，能夠有效提高手術(shù)治療成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性，并有效緩解患者病情。

［1］朱橋華，周成宇，陳勇，等.髂靜脈受壓綜合征并發(fā)急性節(jié)段性髂股靜脈血栓的血管腔內(nèi)治療［J］.中華放射學(xué)雜志，2014，48（10）：848-852.

［2］曹樹偉，郭喜田，王大偉，等.導(dǎo)絲“抓捕”技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成介入治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（307）：525-528.

［3］周丹，麻恒翔，張文廣.Cockett綜合征合并急性下肢深靜脈血栓形成的介入治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：110-112.

Iliac Femoral Venous Thrombosis by Analysis the Clinical Effect of Interventional Therapy Forsmall Saphenous Vein Approach

JIANG Baohua MAO Gang HU Shili FENG Daochun，Department of Interventional Radiology，The First People's Hospital，Zunyi 563099，China

ObjectiveThe clinical effect of interventional therapy for venous approachto carry on the discussion to the small hidden iliac femoral venous thrombosis.MethodsIn our hospital in 2013 January-2014 year in December admitted 28 cases of iliac femoral venous thrombosis patients as the object of study，all patients were applied via the small saphenous vein approach interventional treatment，after treatment，to observe the clinical therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of clinical treatment for 89.3％；no complications occurred in patients with inferior vena cava obstruction，pulmonary embolism and a case.ConclusionThe application via the small saphenous vein approach of interventional treatment of iliac femoral venous thrombosis patients，can improve the operation safety and treatment success rate，reduce the operation wound，relieve the patient's condition，and can be widely used in clinic.

Via the small saphenous vein approach，Interventional therapy，Iliac femoralvenous thrombosis，Success rate

R543

B

1674-9308（2015）12-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.054