楊軍

創(chuàng)傷性膀胱破裂的治療分析

楊軍

目的 探究創(chuàng)傷性膀胱破裂患者患者應(yīng)采用的治療方法。方法選取2013年4月～2014年7月收治的38例創(chuàng)傷性膀胱炎患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組21例患者選擇手術(shù)治療，對(duì)照組17例采用保守治療，對(duì)比患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后身體恢復(fù)情況較好，且體溫正常，傷口感染率低，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論創(chuàng)傷性膀胱炎患者采用手術(shù)治療，能夠給予早期診斷，提高治療效果，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少身體不適。

創(chuàng)傷性膀胱炎破裂；手術(shù)治療；治療效果

膀胱破裂指膀胱壁出現(xiàn)裂傷，血流和尿液流入腹腔導(dǎo)致其出現(xiàn)腹膜炎、排尿障礙、休克和尿毒癥的膀胱疾病，該疾病的主要癥狀為尿痛、尿急和血尿等，該類患者身體會(huì)產(chǎn)生劇烈的痛苦［1］。膀胱破裂的患者部分會(huì)合并骨盆骨折或者多器官出現(xiàn)開(kāi)放性的損傷，要采取積極有效的治療。選取2013年4月～2014年7月收治的38例創(chuàng)傷性膀胱炎患者進(jìn)行治療，分別采用不同的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年7月收治的38例創(chuàng)傷性膀胱炎患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者21例，男性13例，女性8例，年齡27～60歲，平均年齡為（35.76±3.79）歲，11例為車禍傷，7例為高處墜落傷，1例為醫(yī)源性損傷，2例為銳器刺傷。合并癥：3例為骨盆骨折，2例為肋骨骨折，1例為四肢骨折，1例為腸穿孔，1例為尿道損傷。對(duì)照組患者17例，男性10例，女性7例，年齡26～58歲，平均年齡為（36.34±4.03）歲，9例為車禍傷，4例為高處墜落傷，1例為醫(yī)源性損傷，3例為銳器刺傷。合并癥：1例為骨盆骨折，1例為肋骨骨折，1例為四肢骨折，1例為腸穿孔，1例為尿道損傷。兩組患者的身體資料沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 首先對(duì)患者進(jìn)行診斷，插尿管，如果尿管可以順利插入則膀胱注入含美藍(lán)液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行腹腔和恥骨后的穿刺，也就是尿液導(dǎo)盡后將400ml含美藍(lán)液的生理鹽水注入膀胱，10分鐘后抽出，如果注入量和抽出量相等，代表膀胱為完整的，將膀胱破裂排除。如果抽出量比注入量明顯少或者多，則代表膀胱可能出現(xiàn)破裂。對(duì)這類患者進(jìn)行恥骨后或者腹腔穿刺，如果能夠抽到藍(lán)色的液體，就說(shuō)明為膀胱破裂。若對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺以及含美藍(lán)液注射到膀胱后依然不能確定膀胱破裂，則給予膀胱的造影檢查，若發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入腹腔，或者外溢為煙霧樣，則告知為膀胱破裂。對(duì)于合并尿道斷裂且無(wú)法進(jìn)行尿管置入的患者要采用CT檢查，對(duì)膀胱破裂進(jìn)行診斷。病情診斷后，對(duì)患者采用手術(shù)治療。對(duì)于腹膜外型破裂的患者，要給予腹膜外的顯露，并對(duì)膀胱裂口進(jìn)行尋找，將尿外滲和血腫進(jìn)行清除，在膀胱裂口的部位進(jìn)行修補(bǔ)，且術(shù)后采用三腔氣囊導(dǎo)尿管的留置，保持持續(xù)的低壓引流。對(duì)于混合型和腹膜內(nèi)型破裂的患者，要采用剖腹探查，并對(duì)相關(guān)臟器的損傷給予處理，對(duì)膀胱壁和腹膜進(jìn)行分層修補(bǔ)，合并出現(xiàn)腹內(nèi)臟損傷的患者要給予腹腔引流，以及三腔氣囊導(dǎo)尿管的留置，保持持續(xù)的低壓引流，腹膜外形以及混合型的患者要采用恥骨后的間隙引流，尿道斷裂患者還要采取相應(yīng)治療，尿管的留置時(shí)間為8～10天。治療過(guò)程中密切觀察患者的身體情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取治療措施，治療后觀察身體的恢復(fù)情況，

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采取保守治療，入院后，首先檢查患者的受傷情況，然后采取三腔導(dǎo)尿管的留置，并對(duì)身體的其他情況進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。治療過(guò)程中密切觀察患者的身體情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取治療措施，治療后觀察身體的恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后身體基本恢復(fù)正常，術(shù)后3天的平均體溫：37.0℃，有1例患者出現(xiàn)傷口感染，發(fā)生率為4.8％。對(duì)照組有3例患者身體恢復(fù)較差，術(shù)后3天的平均體溫：37.9℃，有3例患者出現(xiàn)傷口感染，發(fā)生率為17.6％。實(shí)驗(yàn)組患者治療后身體恢復(fù)情況較好，且體溫正常，傷口感染率低，好于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膀胱破裂的主要因素為外傷，膀胱在盆腔內(nèi)，會(huì)收到骨盆保護(hù)，因此損傷幾率較小，若膀胱在充盈的狀態(tài)下，其下腹部受到碰創(chuàng)或者擠壓，依然會(huì)產(chǎn)生破裂，特別使患者骨盆骨折時(shí)，碎骨片有可能刺破膀胱［2］。根據(jù)膀胱的裂傷情況，主要分為三種，腹膜內(nèi)型：裂口一般在膀胱頂部和腹腔相通，充盈的膀胱受到外力的作用下會(huì)產(chǎn)生破裂，尿液會(huì)留到腹腔，造成尿性的腹膜炎或者腸麻痹等。腹膜外型的裂口一般在膀胱頸部或者前壁，尿液通過(guò)經(jīng)過(guò)裂口漏到膀胱前的間隙以及周圍間隙?；旌闲褪莾煞N類型都存在［3］。實(shí)驗(yàn)組患者選擇手術(shù)治療，根據(jù)患者的受

傷情況，在準(zhǔn)確診斷后采取對(duì)癥治療，能夠使患者在短期內(nèi)恢復(fù)身體健康。而對(duì)照組患者選擇保守治療，療效較差。實(shí)驗(yàn)組患者治療后身體恢復(fù)情況較好，且體溫正常，傷口感染率低，明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著。

作者單位：162400齊齊哈爾市泰來(lái)縣人民醫(yī)院

綜上所述，創(chuàng)傷性膀胱破裂患者選擇手術(shù)治療，效果顯著，能夠在短期內(nèi)恢復(fù)患者的身體健康，并發(fā)癥少。

［1］羅云偉，楊曹明，李堅(jiān)，等.膀胱破裂的治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（3）：378-379.

［2］田超.創(chuàng)傷性膀胱破裂38例治療體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，23（17）：2583-2586.

［3］梁英學(xué).36例外傷性膀胱破裂的診斷和治療體會(huì)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：37-38.

Analysis on Treatment of Traumatic Bladder Rupture

YANG Jun，Tai Lai County People’s Hospital，Qiqihar 162400，China

ObjectiveTo explore treatment method for patients of traumatic bladder rupture.MethodsChoose 38 patients of traumatic bladder rupture that are treated in hospital from April 2013 to July 2014 and separate them into study group and control group at random；21 patients in study group are given surgery treatment，while 17 patients in control group are given conservative treatment and then compare treatment effects between two groups.ResultsPatients’ recovery in study group is much better than that in control group；and their body temperature is normal and wound infection probability is less in study group；there is a treatment differential between two groups and such a differential has statistic value（P＜0.05）.ConclusionSurgery treatment is conducive to early diagnosis of traumatic bladder rupture，which is effective to increase treatment effect and reduce complication incidence and prevent from patients’ uncomfortable feeling；thus，such a treatment is quite worthwhile to be promoted.

Traumatic bladder rupture，Surgery treatment，Treatment effect

R694

B

1674-9308（2015）12-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.061