包娜仁

護理干預(yù)在重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

包娜仁

【摘要】目的 探討護理干預(yù)在重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果。方法 選擇重型顱腦損傷患者80例，隨機分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用綜合護理干預(yù)能有效預(yù)防和治療重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；下肢深靜脈血栓

作者單位：028000內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院

Application of Nursing Intervention in Deep Venous Thrombosis After Severe Craniocerebral Injury

BAO Naren, Inner Mongolia Tongliao Hospital, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention in deep venous thrombosis after severe craniocerebral injury. Methods 80 patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group and experimental group, the control group used the conventional nursing method, the experimental group used the comprehensive nursing intervention on the basis of conventional nursing, and compared the clinical effect of the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 92.5%, the total effective rate was 77.5% in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively prevent and treat severe cerebral injury after deep venous thrombosis,improve the quality of life of patients.

[Key words]Nursing intervention, Deep venous thrombosis

下肢深靜脈血栓（DVT）是術(shù)后臥床患者的常見的一種并發(fā)癥，是發(fā)生在靜脈內(nèi)的血凝塊阻塞性疾病。由于患者長期臥床、意識障礙、脫水治療等原因，使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也在逐步上升[1]。下肢深靜脈血栓不僅影響患者的肢體功能，降低患者生活質(zhì)量，而且致殘率高，嚴重的DVT患者可能因血栓脫落阻塞較大肺動脈，造成肺栓塞或出血，嚴重威脅患者生命安全。我院對收治的重型顱腦損傷患者進行對癥治療和綜合護理干預(yù)，防止下肢深靜脈血栓形成，對于出現(xiàn)DVT患者也及時實施治療，給予精心護理干預(yù)，臨床療效顯著，護理滿意度高，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年1月～2015年3月收治的重型顱腦損傷患者80例，平均（44.78±4.50）歲，受傷到就診時間1～120 h，平均（22.13±1.04） h。隨機分為兩組對照組和實驗組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1 入院評估，加強病情觀察，及早預(yù)防 對收治的重型顱腦損傷患者進行入院評估，重點是評估有無靜脈血栓形成的高危因素，以便做到針對不同的患者采用個性化的護理干預(yù)和健康教育指導工作。重型顱腦損傷患者因病情較重，多數(shù)患者不能準確表達自己的感受，護理人員要加強病情觀察，密切觀察患者皮膚顏色、溫度、下肢周徑變化及足背動脈搏動情況，當患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、活動受限或凹陷性水腫等典型表現(xiàn)時，要注意鑒別是否是下肢深靜脈血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時處理，及早預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓的形成[2]。

1.2.2 體位、飲食和生活護理干預(yù) 為避免患者由于長期臥床發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，護理人員要每2 h協(xié)助患者更換體位1次，可取仰臥位和健側(cè)臥位，仰臥位時患肢保持高位20～30 cm，保持下肢外展15°～30°，防止影響靜脈回流，使患肢發(fā)生腫脹。患者禁煙酒，避免高脂、高糖飲食，應(yīng)食用容易消化的食物，少量多餐，培養(yǎng)患者定時排便的習慣，保持大便通暢，確保水分和能量的攝入，降低血液黏滯度，促進下肢靜脈血液正?；亓?。叮囑患者注意休息，患者宜穿寬松衣服，協(xié)助患者保持患肢皮膚清潔并加強保暖。

1.2.3 下肢功能鍛煉 當患者重型顱腦損傷后生命體征穩(wěn)定，可以協(xié)助患者進行下肢功能鍛煉，病情允許的情況下，例如進行下肢各關(guān)節(jié)屈伸活動、肌肉等長收縮運動等康復(fù)訓練。對于肢體偏癱及肢體功能障礙的患者，加強患肢被動功能鍛煉，指導患者家屬對患者進行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及相應(yīng)的肌肉按摩。對于清醒的患者，鼓勵其早日下床活動，根據(jù)患者情況，制定個性化的治療康復(fù)計劃，鼓勵患者進行雙下肢主動運動，在家屬或康復(fù)師的協(xié)助下，做站立練習，隨著患者病情的改善，可以適當增加運動量及鍛煉時間，以促進患者肢體功能早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察比較兩組患者臨床療效及下肢深靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組均有好轉(zhuǎn)，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，實驗組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例、下肢靜脈炎3例、靜脈壁損傷1例；對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓6例、下肢靜脈炎7例、靜脈壁損傷7例；實驗組發(fā)生率低于對照組。實驗組顯效20例，有效17例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效10例，有效21例，無效9例，總有效率為77.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

重型顱腦損傷是指由于外力的強大作用，使得患者頭部發(fā)生局部損傷或是彌漫性損傷，發(fā)生重型顱腦損傷后，會進一步引發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]，血液滯緩、血液高凝、靜脈壁受損等因素都能造成重型顱腦損傷后下肢深靜脈血栓形成[5]，如果下肢深靜脈血栓沒有及時診斷治療，不僅影響患者原發(fā)病的治療，對患者生存質(zhì)量造成一定的影響，嚴重者還可能引起肺栓塞或出血，嚴重威脅患者生命安全。我院通過對重型顱腦損傷患者采用對癥治療和綜合護理干預(yù)，臨床效果顯著，預(yù)防和減少了下肢深靜脈血栓形成，提高了患者生活質(zhì)量，患者滿意度高，促進了患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]姚天才，趙東升，徐恭達. 顱腦損傷患者深靜脈血栓形成的危險因素分析及預(yù)防方法[J]. 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2011，38（1）：5-8.

[2]王妮，劉凌虹，趙佳麗，等. 重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理與預(yù)防[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1070-1072.

[3]曹德茂，武永康. 重型顱腦損傷患者深靜脈血栓的預(yù)防及治療進展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12（5）：528-529.

[4]董艷. 顱腦損傷病人下肢深靜脈血栓形成的臨床護理[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（2）：68.

[5]鄭少顏. 開顱術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及其預(yù)防[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（16）：149-150.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.187

【文章編號】1674-9308（2015）17-0252-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473