葛暢 姜春英

（1山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院肛腸科，濟南250013；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，濟南250011）

姜春英教授治療肛門瘙癢癥經(jīng)驗※

葛暢1姜春英2

（1山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院肛腸科，濟南250013；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，濟南250011）

肛門瘙癢癥是以肛門周圍皮膚瘙癢，經(jīng)久不愈，且無局部原發(fā)皮損為特征的皮膚疾患，本文介紹姜春英教授以外治法之中藥溫浴法治療肛門瘙癢癥的經(jīng)驗，具體包括病因病機、治法方藥及醫(yī)案舉例。此法治療肛門瘙癢癥直達病所，療效顯著。

姜春英；肛門瘙癢癥；外治法；名醫(yī)經(jīng)驗

肛門瘙癢癥是指肛周皮膚僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害的一種皮膚病。中醫(yī)學(xué)原無此病名，在古代中醫(yī)學(xué)中屬“癢風”“肛癢風”“癢證”“風瘙癢”“谷道癢”的范疇我國最古老方書《五十二病方》中首載此病并稱為“胊癢”，乃是世間最早對肛門瘙癢癥的記載，《外科證治全書》記載：“癢風，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”。本病是一種神經(jīng)機能障礙性疾病，病變一般局限于肛周，有時可蔓延至?xí)?。其發(fā)病率為5%［1］，多發(fā)生在20～40歲的青年人，老年人發(fā)病率也較高，20歲以下的人群少見。初起癥狀較輕，肛門及肛周皮膚無明顯變化，多為陣發(fā)性瘙癢。如長期不愈則瘙癢漸劇，持續(xù)時間變長，尤以夜間為甚，居境潮濕則癥狀加劇。病發(fā)奇癢無比，致人心煩難耐，坐臥不寧，常不由自主搔抓或以其他方法緩解瘙癢，可引起皮膚破損如出血、糜爛、刺痛，日久可致皮膚增生粗糙，肛門皺襞加深，重者可感染。此病影響生活，長期發(fā)作可引起神經(jīng)衰弱、精神不振、徹夜難眠等。

姜春英乃山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，山東省知名中醫(yī)藥專家，全國知名肛腸病專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師。姜春英教授從事肛腸科臨床工作40余載，善用外治法治療肛門瘙癢癥，每有良效。

1 對肛門瘙癢癥病因病機的認識

肛門瘙癢癥病位肛門，外感與內(nèi)傷常為其病因。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)，多與氣血失于調(diào)暢有關(guān)；外因是發(fā)病的條件，常與風邪為患相纏綿。內(nèi)因常見有（1）飲食不節(jié)：過食膏粱厚味，醇酒炙煿，而誘化濕生熱，或損傷脾胃，運化失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱；濕熱蘊結(jié)肝膽，循經(jīng)下注肛腸，蘊阻于肛周肌膚，致肛門局部氣血失和，復(fù)受風邪而成病。（2）情志內(nèi)傷：情志不舒，憂思惱怒，久則肝郁氣滯，臟腑氣血失于調(diào)暢，而誘五志化火，血熱內(nèi)蘊，郁阻于肛周，復(fù)感外風，發(fā)為本病。（3）素體虛弱：先天稟賦不足，或年邁虛弱，或久病床榻，氣血虧虛，氣虛則衛(wèi)外失固，易為風邪所乘；血虛則肌膚失養(yǎng)，易生風化燥，遂呈此疾?！吨T病源候論·風瘙癢侯》中寫到：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來與皮膚之間?！惫手嗅t(yī)有“血虛則生風，風聚則發(fā)癢”之說［2］。外因主要是風邪客于肛周肌膚，邪氣不得疏泄，留滯于腠理之中，氣血為風邪所擾，引發(fā)本病。風為百病之長，常挾濕、熱、寒。《諸病源候論》有云：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風寒相折，則起風瘙隱疹”。另又有蟲毒騷擾之病因，《諸病源候論》云：“谷道癢者，由胃弱腸虛，則蟯蟲下侵谷道。重者食于肛門，輕者但癢也?！?/p>

2 肛門瘙癢癥的治法方藥

2.1 治法姜老師認為此病病因總歸為血虛風燥，其發(fā)病機制雖為內(nèi)、外因素相互作用而致，正如《外科大成》中所言：“風盛則癢”，《外科心法要訣》又云：“癢屬風，亦各有因”。故對此病的治則為“清熱燥濕，祛風止癢，殺蟲解毒”。中醫(yī)學(xué)對肛門瘙癢癥有內(nèi)治法、外治法、針灸、穴位注射、小針刀、手術(shù)等眾多治療方法。但姜老師認為肛門瘙癢癥病位局限，且《諸病源候論·風瘙癢侯》云：“風瘙癢者……邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。此言指明肛門瘙癢其邪氣輕微，完全可以通過外治法于肛門局部用藥，使藥效直達病所，從而達到治療目的，解除癥狀。

2.2 方藥姜老師在臨證中采用自擬“瘙癢洗方”治療肛門瘙癢癥，取得了良好的臨床療效。瘙癢洗方由秦艽、防風、蒼術(shù)、白術(shù)、黃連、黃柏、地丁、百部、苦參、地膚子、補骨脂、花椒、細辛、甘草組成，皮膚粗厚者加用地龍。

其中以秦艽，防風為君，清熱燥濕，祛風止癢。秦艽味辛、苦、平，可祛風邪，清濕熱，又善活血榮筋，《馮氏錦囊秘錄》：“秦艽風藥中之潤劑，散藥中之補劑，故養(yǎng)血有功?！睂Ω亻T瘙癢癥之血虛風燥，又可祛風養(yǎng)血。防風性味辛、甘，微溫，能祛風止癢，以祛風見長，對風寒、風熱、風濕所致之瘙癢均可用。以蒼術(shù)、白術(shù)、黃連、黃柏、補骨脂、細辛為臣，助君藥清熱燥濕、祛風止癢之力，兼可通經(jīng)活血。蒼術(shù)辛散苦燥，作用：收斂燥濕，祛風止癢，能開肌腠而發(fā)汗，祛肌表之風寒表邪，又長于勝濕，《名醫(yī)別錄》：“……逐皮間風水結(jié)腫”。白術(shù)健脾益氣，燥濕止汗；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃柏苦寒，清熱解毒，燥濕止癢；補骨脂性味辛、苦、大溫，歸脾腎經(jīng)，內(nèi)服可補腎壯陽，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘，臨床常用于內(nèi)服藥劑。但通過現(xiàn)代臨床研究，補骨脂外用有抗病毒、抗菌、殺蟲、擴張血管、改善局部營養(yǎng)、改善白癜風之皮膚色素缺失之效［3］，姜老師根據(jù)肛門瘙癢癥之病因病機，認為補骨脂可散風止癢，活血補虛，光敏生色，又有殺蟲之效，故以之入方。細辛，解表散寒，祛風止痛，通竅。《本草正義》說：“細辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達四骸，無微不至，內(nèi)之宣脈絡(luò)而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直達肌膚”?，F(xiàn)代中藥學(xué)研究表明，細辛具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗真菌作用［4］。姜老師此方用其通經(jīng)活血、祛風止痛之效。佐以地丁、苦參、百部、地膚子、花椒；地丁清熱解毒，散結(jié)化瘀?！侗静菥V目》：“治一切癰疽發(fā)背，疔瘡瘰疬，無名腫毒，惡瘡”；苦參既能清熱燥濕，又能殺蟲止癢；百部可殺蟲，以治蟯蟲病為多用；地膚子苦寒，可清熱利濕，祛風止癢，殺蟲解毒，能清除皮膚中之濕熱與風邪而止癢，《滇南本草》：“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風”；花椒性辛溫，以之溫寒通陽，殺蟲止癢。甘草為使藥，可解毒，調(diào)和諸藥。地龍咸，寒，功能清熱通絡(luò)，軟堅散結(jié)。

2.3 用法姜老師認為肛門瘙癢癥不可用熱氣熏蒸，應(yīng)在藥物煎煮好之后，將其晾溫后洗浴。

溫洗法：將上述藥物用2000 mL的水浸泡30 min，武火煮沸5 min后，文火煎煮5 min，然后去渣將中藥湯劑傾入一專用盆中，待藥液晾溫時坐入藥水中浸泡10～20 min，然后自然晾干。一日2次，一劑藥可使用四次。

3 典型醫(yī)案

趙某，男，61歲。2014年7月18日初診。因“肛周瘙癢反復(fù)發(fā)作半年余”來診，自述半年來肛門反復(fù)瘙癢，便后尤為劇烈，時有輕度觸痛，偶有便血，時呈點滴狀，時而手紙染血，自用膏劑（具體不詳）外涂效果差。大便日2～3次，質(zhì)軟扁細，排出不暢，排便不盡感及肛門下墜感明顯，時有胸悶心慌，無腹痛腹脹納眠可，小便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。?？茩z查：騎伏位，肛門環(huán)周皮膚粗糙、增厚、散在粟粒狀突起，色素缺失呈白色，觸之韌硬無彈性，肛門攣縮緊閉狀，食指尖尚可伸入，肛內(nèi)平滑，肛鏡不能進入。中醫(yī)診斷：肛癢風，西醫(yī)診斷：肛門瘙癢癥，治宜清熱燥濕，祛風止癢，散結(jié)通絡(luò)。方藥：秦艽20 g，防風20 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，黃連20 g，黃柏20 g，地丁15 g，百部20 g，苦參20 g，地膚子30 g，補骨脂30 g，花椒20 g，細辛9 g，甘草6 g。取10劑，水煎溫洗日二次。

8月7日復(fù)診，用上藥后癥狀減輕，現(xiàn)肛門瘙癢，無肛門疼痛，未見肛門出血，大便日2～3次，質(zhì)稍粘，不成形，排出欠通暢，肛門下墜感及排便不盡感減輕，納眠可，小便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈弦。?？茩z查：肛門皮膚色素大部修復(fù)，粟粒狀突起物變小、減少，韌性，指診肛門口較前松、軟，食指尚可進入，肛門鏡不能通過。治療效果好，以上治療繼續(xù)應(yīng)用。8月28日復(fù)診，肛門基本不癢，大便通暢，專科檢查：肛門皮膚色素基本修復(fù)，無突起物，肛門口不見攣縮，肛門鏡進入肛門檢查未見異常。囑其繼續(xù)同前治療2周后復(fù)診治愈，后隨訪未再復(fù)發(fā)。

4 心得

此患者為老年，初診時起病已達半年余，肛門瘙癢劇烈，肛門皮膚增生、硬化導(dǎo)致肛門口狹窄，排便不暢，肛門下墜感明顯；四診可知病人氣虛血瘀，濕熱郁阻肛門肌膚，肌膚失養(yǎng)而生風，病情較重，肛門局部外用中藥以清熱解毒、祛風燥濕、潤膚止癢，故加用地龍以軟堅散結(jié)、活血通絡(luò)，效果明顯。

姜老師還非常重視日常調(diào)護，在診病的同時指導(dǎo)病患，在生活中注意忌食辛辣、酒、煎炸燒烤等刺激性食物和蝦蟹等易致敏食物；保持良好的情緒，穿寬松透氣的衣物，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持肛門清潔。還注重病人整體情況，特別注意病人有無系統(tǒng)性疾病及其他局部疾病，如糖尿病、缺鐵性貧血、腎病及肛門部痔瘺裂、婦科疾病等等，如果發(fā)現(xiàn)這些疾病都指導(dǎo)病人同時積極治療原有系統(tǒng)性疾病。

在跟老師臨床實踐過程中，觀察到通過外用藥物熏洗、外涂，絕大多數(shù)患者在用藥治療7～14天后癥狀明顯緩解，在1～2個月的治療周期后大部分患者可以達到滿意的治療效果。

中藥熏洗法是肛腸科常用的外治法之一，又稱坐浴法，是指將草藥水煎或用開水浸泡后，趁熱以藥湯熏蒸患部，待藥湯不燙肌膚后再以之浸泡患部的治療方法。《五十二病方》中記載之為“氣熨”“溻漬”“淋洗”等。《證治準繩·瘍醫(yī)》淋洗（十三）云：“淋洗之功，癰疽初發(fā)，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導(dǎo)腠理，調(diào)和血脈，探引熱毒，從內(nèi)達外，易深為淺，縮大為小。紅腫蔓延洗之則收，殷紫黯黑洗之紅活；逐惡氣，祛風邪，除舊生新。”中藥熏洗法臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，具有疏通腠理、解毒消腫、活血通絡(luò)、行氣止痛、祛風燥濕、殺蟲止癢之功。余隨侍姜老師門診近三載，姜老師所診治之肛門瘙癢癥數(shù)十人，每用中藥熏洗之法輒獲良效，蓋因辯證得當，所處方藥對證施治，效如桴鼓，且此法方便經(jīng)濟，易于堅持使用，可作為臨證之常用方劑。

［1］吳文江，范小華，于林沖.肛門瘙癢癥的臨床研究進展［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2013，34（6）：60-61.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：240.

［3］張仲源，李楠.補骨脂在外治中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)外治雜志，1997（4）：38.

［4］劉興隆，賈波，黃秀深.細辛藥理研究概況［J］.江西中醫(yī)藥，2005，26（7）：59-60.

Experience of Professor Jiang Chunying In Treating Pruritus Ani

GE Chang1，JIANGChunying2
（1.Department of Proctology，Ji'nanCentralHospitalAffiliatedtoShandongUniversit，Ji'nan250013，China；2.Department of Proctology，AffiliatedHospitalof ShandongUniversityof TCM，Ji'nan250011，China）

Pruritus ani is a kind of chronic skin diseases characterized by pruritus around the anus.It is difficult to heal and without primary lesion around the anus.This paper introduced Professor Jiang ChunYing's experience in treating pruritus ani with fumigation in external therapy of TCM，including etiology and pathogenesis，rules of treatment and prescription and medical case.This kind of therapeutic method had directly effect on the lesion，and it had significant effect in treaing pruritus ani.

Jiang Chunying；pruritus ani；external therapy；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.018

1672-2779（2015）-16-0037-03

：楊杰本文校對：李如軍

2015-07-24）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>