王桂梅

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院藥劑科，徐州221006）

2014年我院心血管內(nèi)科活血化瘀類注射劑使用情況分析

王桂梅

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院藥劑科，徐州221006）

目的調(diào)查江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院2014年心血管內(nèi)科活血化瘀類中藥注射劑使用情況，為安全、有效、合理用藥提供依據(jù)。方法調(diào)取2014年心血管內(nèi)科全部住院病歷，對使用活血化瘀類中藥注射劑患者的用藥品種、用法用量、療程、辨證施治等情況進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)。結(jié)果共使用活血化瘀類中藥注射劑9個品種，銷售比例占全院該類藥品銷售總額的10.1%；存在問題為溶媒選用有不合理、給藥次數(shù)未達說明書要求、未請中醫(yī)科會診按照辨證理論給藥等情況。結(jié)論該科在使用活血化瘀類注射劑方面存在未按藥品說明書使用藥物現(xiàn)象，未能依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治。

心血管內(nèi)科；活血化瘀類中藥注射劑；不合理用藥；藥事管理

隨著我國老年人口的急劇增加，心血管疾病的患者也明顯增加，病情表現(xiàn)出急、重的特征。隨著中藥注射劑的發(fā)展，活血化瘀類注射劑品種逐年增多。從中藥材提取的單體成分活血化瘀類注射劑逐漸增多，藥品不良反應(yīng)也有所減少。我院心血管內(nèi)科近年來多采取活血化瘀類中藥注射劑與其他西藥聯(lián)合的方法，治療心血管疾病患者，取得較好的效果。筆者對2014年該科住院患者使用活血化瘀類中藥注射劑情況進行統(tǒng)計分析，旨在探討我院心血管內(nèi)科的用藥特點和趨勢，為促進活血化瘀類中藥注射劑在心血管疾病方面的合理使用與規(guī)范管理提供參考。

1 資料與方法

調(diào)取2014年心血管內(nèi)科全部出院患者住院病歷1413份。通過篩選，其中共有1095份使用了活血化瘀類中藥注射劑。對使用活血化瘀類中藥注射劑的住院患者的病歷中藥品使用情況進行登記，重點記錄患者使用活血化瘀類中藥注射劑藥物的名稱、規(guī)格、劑量、溶媒、給藥方式、療程、聯(lián)合使用的其他注射劑、合理用藥情況等內(nèi)容，結(jié)合藥品說明書進行分析和評價。

其中限定日劑量標準參照中國藥典委員會編的《中國藥典臨床用藥須知》（中藥卷2010版）和藥品說明書，并結(jié)合臨床實際日劑量確定。用藥頻度=藥品的用量/限定日劑量，用藥頻度越大，表明用藥趨向越大，可以反映該藥物的使用動態(tài)。日均費用為藥品銷售金額/用藥頻度，日均費用代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用。

2 結(jié)果

2.1 藥品使用篩選出的1095份的病歷中共使用活血化瘀類中藥注射劑9種。使用情況詳見表1。

表1 活血化瘀類中藥注射劑使用比例

2.2 藥費金額活血化瘀類中藥注射劑使用的金額。

表2 活血化瘀類中藥注射劑使用比例

2.3 不合理用藥情況經(jīng)過統(tǒng)計在1095份病例中，活血化瘀類中藥注射劑在使用中共出現(xiàn)34例不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要為寒戰(zhàn)、瘙癢等一般不良反應(yīng)。

3 討論

我院心血管內(nèi)科慢性心力衰竭患者占絕大部分。是臨床常見病和多發(fā)病之一。心力衰竭又稱充血性心力衰竭，是由于原發(fā)的心臟損害引起心排量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征［1］。中醫(yī)理論認為本病屬“胸痹、心悸、喘癥、水腫”等病癥范疇，病變不僅涉及心，還遍及脾、肺、腎等多個臟器［2］。因此，對這類患者采用中西藥結(jié)合治療時，用藥品種較多，要避免不合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.1 不能遵循藥品說明書用藥藥品說明書規(guī)定了藥品的溶媒、用法用量。藥品配伍后由于溶媒的原因也可導(dǎo)致不溶性微粒產(chǎn)生。特別是中西藥復(fù)方制劑如銀杏達莫注射液中的雙嘧達莫t1/2為2～3 h，1次/日給藥不能維持有效的血藥濃度。因此，必須遵循藥品說明書規(guī)定的溶媒以及給藥注意事項。

在選用溶媒方面，給糖尿病患者往往選用0.9%氯化鈉注射液，而丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、注射用血栓通、丹參川芎嗪注射液、紅花注射液、注射用丹參多酚酸鹽說明書只要求使用5%～10%葡萄糖注射液。

3.2 不能僅僅按照說明書使用要遵循中醫(yī)辨證施治理論，依據(jù)患者的體征和藥性對癥下藥。不能像西藥一樣按照說明書規(guī)定的適應(yīng)癥使用藥品。有文獻報道，辨證用藥組與非辨證用藥組比較，辨證用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少［3］。

3.3 中藥注射劑的不良反應(yīng)備受關(guān)注一方面是由于成分過于復(fù)雜，相當(dāng)于患者使用多種藥物，存在藥物相互作用；另一方面醫(yī)生未按中醫(yī)辨證施治理論使用藥物，造成藥性與患者體質(zhì)不符。2014年，我院共上報藥品不良反應(yīng)201例，其中活血化瘀類注射劑34例，皆為寒戰(zhàn)、瘙癢等一般不良反應(yīng)。因此，使用中藥注射劑前請中醫(yī)科醫(yī)生會診，按照中醫(yī)理論正確選用藥物，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生要按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》使用中藥注射劑，做到安全、有效、合理用藥。

總之，中藥注射劑以其快速、高效的特點，在臨床上被廣泛應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員一定要從藥理作用出發(fā)，重視活血化瘀類中藥注射劑的安全使用。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》制訂中藥注射劑使用的相關(guān)規(guī)定，加強對中藥注射劑不良反應(yīng)的監(jiān)測與宣傳。同時，要加強對中醫(yī)基本理論的學(xué)習(xí)，正確認識中藥注射劑的療效，才能做到辨證施治、合理用藥。

［1］楊震，劉曉方.內(nèi)皮素與充血性心力衰竭［J］.心血管康復(fù)雜志醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）:402-403.

［2］熊衛(wèi)林.益氣固腎法治療慢性心力衰竭23例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2012，（5）：46-47.

［3］范麗梅，帥冬梅.辨證使用中藥注射液治療急性期腦梗死患者的護理觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（27）：2917.

Analysis on the Use of TCM Injection of Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis in the Department of Cardiovascular Internal Medicine of Our Hospital in 2014

WANGGuimei
（Department of Pharmacy，SixthPeople'sHospitalof XuzhouCity，JiangsuProvince，Xuzhou221006，China）

Objective To investigate the use of TCM injection of promoting blood circulation for removing blood stasis in the department of cardiovascular medicine of Xuzhou City Sixth People's Hospital of Jiangsu in 2014，and provide the basis for safe，effective and rational drug use.Methods Obtaining medical records of cardiovascular internal medicine in 2014，the use of promoting blood circulation to remove blood stasis type of TCM injections in patients with drug varieties，usage，dosage，course of treatment and treatment based on syndrome differentiation，and so on were analyzed and summarized.Results The use of TCM injection of promoting blood circulation for removing blood stasis were 9 varieties，and the proportion of sales accounted for the 10.1%of the total sales of the drug.The problem of the solvent selection was unreasonable；delivery times did not meet specification requirements，and had no consultation in accordance with the medicinal property according to the treatment based on syndrome differentiation，and so on.Conclusion The use of TCM injection of promoting blood circulation for removing blood stasis did not follow the drug specifications，and could not according to the treatment based on syndrome differentiation.

cardiovascular internal medicine；TCM injection of promoting blood circulation for removing blood stasis；unreasonable druge use

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.080

1672-2779（2015）-16-0164-02

：張文娟本文校對：張勇

2015-06-26）