華金雙

（河南中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院，鄭州450046）

針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)初探

華金雙

（河南中醫(yī)學(xué)院針推學(xué)院，鄭州450046）

針灸治療學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，以往的教學(xué)常常重視理論而忽略對學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，針灸治療學(xué)的教學(xué)效果會(huì)直接影響學(xué)生運(yùn)用針灸防治疾病的能力，通過實(shí)訓(xùn)課的探索，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，以期在實(shí)訓(xùn)課中學(xué)生的臨床思維得到強(qiáng)化訓(xùn)練，具備較好的針灸臨床實(shí)踐能力，以適應(yīng)今后臨床工作的需要。

針灸治療學(xué)；臨床思維；教育；教學(xué)

針灸治療學(xué)是高等中醫(yī)院校臨床教學(xué)課程的重要組成部分，也是針推專業(yè)的臨床核心課程，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。課程要求學(xué)生將已學(xué)到的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法學(xué)等知識，融會(huì)貫通，綜合分析及歸納總結(jié)，運(yùn)用于臨床實(shí)踐。因此本課程的學(xué)習(xí)對于培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維及實(shí)際操作能力，有非常重要的意義。據(jù)報(bào)道［1］國外的針灸教育十分強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，教學(xué)方式靈活多樣，除課堂面授之外，還有小組討論、自學(xué)及專題研討會(huì)等形式，照本宣科的教學(xué)方式在歐洲是行不通的。而國內(nèi)目前針灸治療學(xué)教學(xué)仍以教師的系統(tǒng)化傳授為主體，采取以記憶、灌注、強(qiáng)制為特點(diǎn)的輸送教學(xué)模式，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng)［2］，學(xué)生缺少動(dòng)手實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)興趣低下，盲目的死記硬背，不能把學(xué)過的“理、法、穴、術(shù)”等知識綜合運(yùn)用到病人身上，即所謂不能“學(xué)以致用”。因此本著提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情的原則，筆者在針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)課的課堂上，進(jìn)行了有益的探索，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，力求使學(xué)生盡早熟悉臨床工作，能夠熟練的運(yùn)用所學(xué)知識，獨(dú)立應(yīng)診簡單病人。

1 溫故知新挑戰(zhàn)自我

針灸治療學(xué)是中醫(yī)院校四年級學(xué)生開設(shè)的臨床課，在此之前，學(xué)生們已經(jīng)學(xué)過了經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法等基礎(chǔ)課，其中腧穴是針灸的主體，針灸治病離不開穴位；刺灸法則強(qiáng)調(diào)針刺手法及各種臨床技能的操作，直接影響到針灸的療效。而針灸治療學(xué)恰恰是這些知識的綜合運(yùn)用，如果腧穴、刺灸這兩部分內(nèi)容掌握不牢固，那么針灸治療學(xué)只能是空中樓閣，紙上談兵。在長期的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)由于絕大多數(shù)學(xué)生一直沒有機(jī)會(huì)接觸臨床病人，所學(xué)到的知識多數(shù)都是僅限于理論上的掌握，而且長期不應(yīng)用，大部分穴位的定位、作用及主治、針刺手法等知識都已經(jīng)模糊不清或淡忘；同時(shí)，由于大部分學(xué)生在以前的訓(xùn)練中，只重視四肢穴位的針刺，而對于頭部、面部、胸腹部、背腰部的穴位存在著恐懼心理，害怕造成針刺意外事故。因此在針灸治療學(xué)的實(shí)訓(xùn)課堂上，我們要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)的腧穴知識，勤于練習(xí)指力，課堂上教師重點(diǎn)示范頭面、胸腹部、背腰部的穴位，講解針刺手法，一對一地糾正錯(cuò)誤，消除學(xué)生恐懼心理，將腧穴、刺灸順利結(jié)合，在突出疾病診療過程的基礎(chǔ)上，鞏固腧穴的定位、作用以及各種針刺手法的運(yùn)用，突破了中醫(yī)院校學(xué)生中普遍存在的“學(xué)了忘，忘了再學(xué)”的惡性循環(huán)，讓學(xué)生在親身體會(huì)中將“死知識”變?yōu)椤盎钣洃洝薄?/p>

2 模擬臨床激發(fā)熱情

針灸治療學(xué)雖是大四學(xué)生的臨床專業(yè)課，但是多數(shù)學(xué)生面對患者的眾多臨床癥狀，仍是感覺茫然，不知從何下手。多數(shù)學(xué)生面對患者沒有最基本的系統(tǒng)的臨床思維模式，而以往的課堂上對這方面的訓(xùn)練也極少。因此我們認(rèn)為盡早培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，使其能夠熟練地運(yùn)用所學(xué)知識，獨(dú)立應(yīng)診病人是針灸治療學(xué)教學(xué)改革中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此我們采用模擬臨床“病人”和“醫(yī)生”的方式，積極引導(dǎo)學(xué)生，使其主動(dòng)地將以前所學(xué)知識與課堂上的“病人”有機(jī)的融會(huì)貫通，按照問診、檢查、辨證、診斷、選穴、針刺手法等臨床診病思路，模擬“醫(yī)生”，向“病人”提出各種問題，采集病史，最后進(jìn)行綜合的分析、診斷、治療。而模擬“病人”的學(xué)生，會(huì)被預(yù)先告知其將要模擬的病種，然后按照不同的辨證分型，讓其進(jìn)行準(zhǔn)備，盡可能地使其談吐、動(dòng)作以及神態(tài)模仿病人，注意一定不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，盡可能地模擬出一個(gè)成功的“病人”。在整個(gè)過程中，學(xué)生始終是主體，教師可對學(xué)生應(yīng)診時(shí)的某些錯(cuò)誤進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和糾正，但是決不干擾學(xué)生的思路，使學(xué)生在病案分析過程中找到一種臨床的真實(shí)感覺，提高其分析問題、解決問題的實(shí)際能力。通過此種訓(xùn)練，多數(shù)學(xué)生由最初的緊張、毫無頭緒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟馨床烤桶?、有條不紊地按照中醫(yī)思維進(jìn)行模擬診療，為以后進(jìn)入真正的臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)通過這種訓(xùn)練，使學(xué)生切身感受到“治病救人”的重要意義，極大地激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。

3 集中挑錯(cuò)糾正不足

實(shí)訓(xùn)課上我們通常采用兩兩結(jié)合的方式，學(xué)生兩人組成一小組，六人組成一大組，使每位同學(xué)都有機(jī)會(huì)模擬“醫(yī)生”和“病人”，并完成從接診到診療的全過程，此過程或由教師監(jiān)督評分或由組長監(jiān)督學(xué)生互評分。然后每組再挑選出優(yōu)秀的學(xué)生代表分別模擬“病人”和“醫(yī)生”，其他學(xué)生認(rèn)真觀察，找出“醫(yī)生”和“病人”在診療過程中的不足之處，并對其整個(gè)診療過程進(jìn)行打分，包括問診、檢查、辨證、診斷、選穴、針刺手法等方面，這種學(xué)生互評的模式，一方面提高了學(xué)生主動(dòng)參與的積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；另一方面學(xué)生代表的不足，也會(huì)像鏡子一樣，讓其他學(xué)生能夠充分認(rèn)識到自身存在的不足，進(jìn)而不斷地糾正或改正自身的不足或錯(cuò)誤，為以后的臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

4 全面總結(jié)提升質(zhì)量

在學(xué)生較好地完成了對病例的診治工作后，由教師組織學(xué)生集體討論。針對本病例中從問診、檢查、診斷、治療、操作等過程，一一分析，找出存在的問題，提出解決方法及以后應(yīng)注意的問題，使學(xué)生找到自己的錯(cuò)誤所在，逐漸增強(qiáng)他們的應(yīng)診技能及臨床思維能力。此環(huán)節(jié)注重以學(xué)生為主體，增加了學(xué)生間以及和老師的互動(dòng)，這種互動(dòng)往往帶來較多的啟發(fā)和領(lǐng)悟，同時(shí)也使教師了解了學(xué)生對問題的掌握程度，可以隨時(shí)對教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。但是模擬訓(xùn)練中也突出了一些不足的問題，如同學(xué)們在模擬病人時(shí)往往是按圖索驥，按照教材中單一的癥狀進(jìn)行模擬，這和真正的復(fù)雜的臨床相距甚遠(yuǎn)；而且病人不是“真病人”，舌象和脈象在模擬中無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。因此以后是否可以在同學(xué)中找出真正的“病人”進(jìn)行模擬訓(xùn)練，這些都是以后亟待嘗試及解決的問題。

5 小結(jié)

本課程部分的引入了“基于問題的學(xué)習(xí)——PBL”教學(xué)法中的部分元素，營造了一個(gè)以學(xué)習(xí)者為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠自主探索、暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)；同時(shí)，也可以開放式地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；再者，它可使有關(guān)問題在互動(dòng)中肯定自己的正確觀點(diǎn)，糾正自己不恰當(dāng)?shù)挠^念，使學(xué)習(xí)過程更加優(yōu)化［3］。

教育心理學(xué)家普遍認(rèn)為：學(xué)習(xí)是學(xué)生的自覺行動(dòng)，教學(xué)過程中如果沒有學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)的積極追求和對學(xué)習(xí)過程的盡情投入，再先進(jìn)的教學(xué)手段，也是徒勞的。只有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，才能在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，獲得較好的教學(xué)效果?！夺t(yī)貫》亦云：“夫有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道，術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古”。針灸治療學(xué)的實(shí)訓(xùn)課彌補(bǔ)了以往教學(xué)之不足，極大地發(fā)揮了以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，尤其是“溫故知新”“模擬臨床”“學(xué)生互評”這些環(huán)節(jié)的運(yùn)用，使學(xué)生能親身體驗(yàn)針灸治病的整個(gè)過程，充分發(fā)揮了學(xué)生在課堂上的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，同時(shí)又啟發(fā)了學(xué)生的思維，提高學(xué)生的綜合分析判斷能力、動(dòng)手能力，逐漸建立起臨床思維模式，為以后的臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是我們也看到，雖然我們的教學(xué)改革方法和以往相比取得了一定的成績，但是也存在著很大不足之處，還需要進(jìn)一步完善?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”，不論是理論課還是實(shí)訓(xùn)課，教師的職責(zé)就是傳授給學(xué)生一種方法，使學(xué)生能自己運(yùn)用這種方法去解決各種問題，如此則達(dá)到了教學(xué)的本真。

［1］張丹英，張立平.中醫(yī)高等學(xué)歷教育在歐洲發(fā)展的幾點(diǎn)思考［J］.中醫(yī)教育，2007，26（3）:63-66.

［2］卞鏑.針灸教學(xué)改革創(chuàng)新探析［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（3）:243-244.

［3］陳驥，劉邁蘭，梁繁榮，等.構(gòu)建《針灸學(xué)》課程“基于問題的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的探討［C］.2011中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集（摘要），2011.

Discussion of Training Teaching in The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion

HUAJinshuang
（Collegeof Acupuncture-MoxibustionandTuina，HenanUniversityof TCM，Zhengzhou450046，China）

The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion is a practical course，we used to focus more on theoretical study in courses，but neglected the hands-on ability.The teaching effect of The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion directly influenced the ability of student on application of acupuncture and moxibustion in disease prevention and treatment.Through prompting the students'vigorously studing new knowledge in the training course to train the ability of thinking clinic problems and improve the ability of analyzing and resolving problems.We hoped that during the training，the way of thinking about clinic problems of students may be enhanced，and then the students have good clinical practice ability by acupuncture and moxibution so as to adapt the needs of future clinical work.

The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion；clinical thinking；education；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.050

1672-2779（2015）-16-0104-03

：張文娟本文校對：張淑君

2015-06-16）