葉巧瑜 陳捷晗

（廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣州510120）

癲癇患者臨床護(hù)理體會(huì)

葉巧瑜 陳捷晗

（廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣州510120）

目的在癲癇病人視頻腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中給予護(hù)理，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量及患者安全。方法對(duì)2013年1月—2014年12月行視頻腦電監(jiān)測(cè)的68例癲癇和疑似癲癇病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)前健康宣教及藥物干預(yù)；做好各種誘發(fā)試驗(yàn)和癲癇發(fā)作時(shí)的搶救工作及護(hù)理安全措施。結(jié)果57例癲癇病人的致癇灶波形得到完整記錄，全部病人安全度過(guò)癲癇發(fā)作過(guò)程，無(wú)發(fā)生意外。結(jié)論視頻腦電監(jiān)測(cè)是確定癲癇致癇灶的一種主要檢查項(xiàng)目，應(yīng)加強(qiáng)病人管理，密切觀察病情變化，讓患者安全順利的完成檢查。

癲癇；視頻腦電檢測(cè)；護(hù)理

癲癇是一組以反復(fù)短暫癇性發(fā)作為主要特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥，屬中醫(yī)腦病范疇，臨床表現(xiàn)多樣，可分為部分性發(fā)作和全身性發(fā)作兩大類(lèi)［1］。視頻腦電監(jiān)測(cè)是在普通腦電圖基礎(chǔ)上，采用數(shù)字化圖像處理技術(shù)，全息長(zhǎng)程記錄視頻和腦電信息的一種檢查方法，目前已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床［2］。我科于2013年1月—2014年12月對(duì)68例癲癇和疑似癲癇病人進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測(cè)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2014年12月我科有癲癇或疑似癲癇發(fā)作病史患者68例，其中男37例，女31例。年齡5～62歲，其中原因不明癲癇39例，繼發(fā)性癲癇29例。其中36例在我院門(mén)診腦電圖室做了常規(guī)腦電圖檢查，報(bào)告癲癇樣放電28例，為進(jìn)一步診斷或確定發(fā)作類(lèi)型，均行長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)。受測(cè)者均已行頭部CT或MRI等相關(guān)檢查并排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，臨床表現(xiàn)基本符合癲癇發(fā)作的特點(diǎn)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法采用128導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化視頻腦電圖長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極以雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，將盤(pán)狀電極用紙膠布固定于頭皮，電極凹充滿導(dǎo)電膏，外用彈性網(wǎng)帽固定。利用計(jì)算機(jī)描記初期均進(jìn)行常規(guī)背景、睜閉眼、閃光刺激和過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)的腦電監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為24小時(shí)，對(duì)有異議者延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間48～72小時(shí)。記錄完成后，利用回放分析系統(tǒng)進(jìn)行分析與診斷，每次分析均由兩人（葉巧瑜、陳捷晗）分別判定結(jié)果

1.3 癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在檢查過(guò)程中出現(xiàn)臨床發(fā)作；（2）同步腦電圖檢測(cè)中出現(xiàn)尖波、棘波、棘慢波、多棘波群等不同背景的腦電節(jié)律。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)前護(hù)理

2.1.1 健康宣教向病人及家屬講解此項(xiàng)檢查的方法和目的，告知家屬在監(jiān)測(cè)過(guò)程中切勿遮擋攝像頭，以便記錄病人的臨床表現(xiàn)。同時(shí)告知患者監(jiān)測(cè)期間應(yīng)保持室內(nèi)安靜，避免過(guò)多的活動(dòng)，少食用零食。教會(huì)家屬如何使用床欄，防止患者癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生墜床等意外事件。若檢查中有癲癇發(fā)作，家屬應(yīng)立即掀開(kāi)被子，按下信號(hào)按鈕，并通過(guò)攝像頭，攝像記錄患者肢體抽搐情況，護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)室應(yīng)保持干凈、安靜、舒適、遮光，溫度控制在22～26℃，濕度保持在50%左右。進(jìn)入病房前將移動(dòng)電子設(shè)備置于關(guān)閉狀態(tài)。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備頭發(fā)長(zhǎng)的患者應(yīng)囑其盡可以把頭發(fā)剪短。監(jiān)測(cè)前應(yīng)徹底清洗頭發(fā)，清洗時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭皮，避免損傷，清洗后應(yīng)及時(shí)擦干頭發(fā)。

2.1.4 用藥指導(dǎo)向患者及家屬解釋停藥目的和重要性，以取得他們理解合作。對(duì)智力低下者，應(yīng)告之家屬將抗癲癇藥保管好。患者停藥后隨時(shí)都有癲癇發(fā)作的可能，在監(jiān)測(cè)室內(nèi)應(yīng)備好急救用品。

2.2 監(jiān)測(cè)后護(hù)理監(jiān)測(cè)完畢，取下電極或電極帽，清除導(dǎo)電膠，用溫水清洗頭皮，注意保暖，并觀察皮膚有無(wú)受損。告知患者及家屬導(dǎo)電膠不可能一次性清洗干凈，不要太用力，以免擦傷頭皮。詢(xún)問(wèn)病人在監(jiān)測(cè)中有無(wú)特殊的不適，耐心解答病人提出的疑問(wèn)，告知取結(jié)果時(shí)間。

2.3 中醫(yī)護(hù)理

2.3.1 發(fā)作期護(hù)理疾病發(fā)作時(shí)，護(hù)士注意觀察患者神志、抽搐程度、瞳孔變化，確定患者有無(wú)嘔吐、發(fā)紺癥狀，做好相關(guān)記錄?；颊叱榇ね孪?、神志不清時(shí)，護(hù)士讓其頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，采用探吐法清理口腔及呼吸道分泌物，保證患者呼吸通暢?；颊呱裰静磺鍟r(shí)，可用指壓法（以指代針）促使患者蘇醒。用手指按壓患者穴位，可選穴位主要包括內(nèi)關(guān)、人中、涌泉、合谷等，此舉能開(kāi)發(fā)孔竅，讓頭巔的脈道流暢，促使患者恢復(fù)意識(shí)。

2.3.2 間歇期護(hù)理七情失調(diào)是癲癇發(fā)作的重要原因，癲癇反復(fù)發(fā)作又增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者情志，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士應(yīng)多與患者交流，讓患者了解癲癇發(fā)病規(guī)律，提高患者接受治療的主觀能動(dòng)性。與此同時(shí)，叮囑患者少食用辛辣、生冷之物以及過(guò)甜、過(guò)咸之物，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；此外，適當(dāng)勞作為生活之需，但過(guò)度勞作不利于穩(wěn)定病情，癲癇患者應(yīng)充分注意。

3 結(jié)果

結(jié)果提示，68例監(jiān)測(cè)患者中，57例捕捉到臨床癲癇發(fā)作，其中35例為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。3例患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)家屬因緊張而遮擋了監(jiān)測(cè)攝像；5例患者發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物過(guò)多；4例患者的耳后電極出現(xiàn)松動(dòng)；無(wú)患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)結(jié)果為醫(yī)師進(jìn)行癲癇診斷、分型、藥物治療及術(shù)前定位提供了可靠依據(jù)，醫(yī)師對(duì)結(jié)果滿意。

4 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異常，行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可提高癇樣放電陽(yáng)性率，普通常規(guī)腦電圖受描記時(shí)間短的限制，視頻腦電圖可進(jìn)行128導(dǎo)24 h監(jiān)測(cè)，對(duì)有異議者可進(jìn)行48～72 h監(jiān)測(cè)，捕獲的信息是普通常規(guī)腦電圖的10倍多。

視頻腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已經(jīng)成為癲癇診斷和分型必不可少的檢查方法［3］，并用于闡明癲癇的病理、生理及探討癲癇發(fā)病機(jī)制。因此保證患者安全順利地完成檢查十分重要。護(hù)士要保證視頻腦電監(jiān)測(cè)的順利完成，并盡量詳細(xì)觀察和記錄，為醫(yī)療提供及時(shí)準(zhǔn)確的臨床資料［4］。

由于監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)、患者活動(dòng)范圍有限且監(jiān)測(cè)中有各種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，患者可能出現(xiàn)呼吸道分泌物增多所致窒息、電極脫落、墜床、摔倒等多種不良事件，這對(duì)護(hù)理工作提出了新的專(zhuān)業(yè)要求［5］。為便于視頻腦電監(jiān)測(cè)病人的管理并順利完成檢查，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)職護(hù)士。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心、職業(yè)素質(zhì)和較全面的護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)，及時(shí)觀察癲癇發(fā)作過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種病情變化及意外發(fā)生時(shí)應(yīng)急處理，保證病人的安全。本組58例病人在監(jiān)測(cè)中無(wú)一例意外發(fā)生。對(duì)癲癇發(fā)作的病人，首先要保持呼吸道的通暢，防止墜床和受傷，密切觀察病人發(fā)作情況，如果持續(xù)性發(fā)作，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗癲癇藥處理和吸氧等［6］。

［1］吳丹紅，李承晏.視頻腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)癲癇的診斷價(jià)值［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2004，4（11）：97.

［2］劉曉燕.臨床腦電學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：209.

［3］杜亞麗，吳晶，孫吉林，等.癲癇外科中長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2008，15（1）：3-6.

［4］龍曼麗.長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)定位癲癇106例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：113.

［5］徐小飛，趙曉輝，呂彥恩.癲癇患者長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（4）：58-59.

［6］蔡冬梅，肖棉棉.提高癲癇患者視頻腦電圖監(jiān)測(cè)質(zhì)量的相關(guān)護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（12）：85-86.

Clinical Nursing Experience on Patient with Epilepsy

YE Qiaoyu，CHENJiehan
（Department of Neurosurgery，GuangdongHospitalof TCM，Guangzhou510120，China）

Objective In the process of video EEG monitoring，patients with epileptic were given nursing care，and ensured the quality of monitoring and patients'safety.Methods From January 2013 to December 2013，68 cases of patiens with epilepsy and suspected epileptic were given video EEG monitoring before health education and drug intervention.We did all kinds of test and seizures induced the rescue work and nursing safety measures.Results epileptogenic zone of 57 cases of epileptic wave get full records，all patient safety through a seizure process，and there was no accident.Conclusion The video EEG monitoring is a kind of main identify epileptogenic zone epilepsy check project.We should strengthen the management of patients，closly observed the change，and let the patient safety successfully complete inspection.

epilepsy；video EEG detection；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.056

1672-2779（2015）-16-0117-03

：蘇玲本文校對(duì)：張紫機(jī)

2015-07-03）