曹紅 徐彤

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院第二住院部，青島266003；2山東省青島療養(yǎng)院體檢中心，青島266071）

兒童腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)護(hù)理與中藥調(diào)養(yǎng)

曹紅1徐彤2

（1青島大學(xué)附屬醫(yī)院第二住院部，青島266003；2山東省青島療養(yǎng)院體檢中心，青島266071）

目的探討提高兒童嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理，縮短住院天數(shù)，減少手術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥。方法選擇經(jīng)后腹腔途徑行腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的兒童患者30例，回顧性分析其圍手術(shù)期的護(hù)理配合方法與措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)正確的治療和充分的圍手術(shù)期護(hù)理，30例患者治療過(guò)程順利，均未發(fā)生并發(fā)癥，治愈出院。結(jié)論后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)安全可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，胃腸道功能恢復(fù)快，充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是提高手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。

腎上腺；嗜鉻細(xì)胞瘤；護(hù)理；中藥調(diào)養(yǎng)；兒科

嗜鉻細(xì)胞瘤可引起臨床高血壓并可累及多個(gè)器官。其病因以腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻組織為機(jī)體因腫瘤分泌產(chǎn)生的大量?jī)翰璺影匪拢夹阅[瘤約占90%左右。本病好發(fā)于成年人，兒童約為其發(fā)病率的1/10左右［1］。本病單用藥物治療效果多不顯著。而手術(shù)切除瘤體則是治療該病的唯一正確選擇。傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，而應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)治療再配合中藥調(diào)養(yǎng)可收到時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等效果。2010年5月—2015年8月，筆者所在醫(yī)院采用后腹腔進(jìn)行腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除患兒60例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理與中藥調(diào)養(yǎng)有關(guān)資料作一整理，共同仁參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患兒男36例，女24例。年齡1～14（平均7歲）?；颊呔懈哐獕号R床表現(xiàn)，血壓150～190/ 120～100 mmHg，患者均可見(jiàn)不同程度頭脹頭痛，心慌自汗，惡心欲嘔，腹痛等癥狀。其中糖尿病4例、低血鉀4例。

1.2 主要輔助檢查患者均行術(shù)前血、尿、糞便、血凝常規(guī)，生化全套、肝腎功能等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查；并采用B超、CT，及MRI無(wú)創(chuàng)傷檢查定位；同時(shí)檢測(cè)尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物間甲腎上腺素、間甲去甲腎上腺素定性，其中8例正常，52例升高。

2 護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患兒由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，因而多有精神緊張、煩躁不安、易激惹等，并可導(dǎo)致血壓升高［2-3］。讓患兒處于清凈安寧的環(huán)境之中，保持良好的心態(tài)，消除其恐懼情緒。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是心率及血壓的監(jiān)測(cè)，避免體位變化、腹壓增加。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前血壓均控制在100/60 mmHg左右，心率＜120次/min，血細(xì)胞比容＜45%，所有患兒均于手術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲。術(shù)前一日晚間均給予清潔灌腸一次。

2.2 術(shù)后護(hù)理與中藥調(diào)養(yǎng)

2.2.1 術(shù)后護(hù)理患兒在麻醉恢復(fù)室蘇醒后，方可返回病房，搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，患者取平臥位，床頭抬高15°，雙鼻導(dǎo)管氧氣吸人2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，24 h內(nèi)密切觀察生命體征及血氧飽和度，記錄24 h出入量［6］，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。

2.2.2 中藥調(diào)養(yǎng)

2.2.2.1 中藥處方中藥調(diào)養(yǎng)術(shù)后恢復(fù)期可酌加中藥調(diào)理。藥選：當(dāng)歸10 g，丹參30 g，三七參5 g，牛膝15 g，鉤藤30 g，菊花10 g，茯苓20 g，赤芍15 g，白芍15 g，黃芩10 g，甘草10 g，金銀花30 g［4］。

2.2.2.2 服用方法將中藥放入砂鍋或中藥煎煮器內(nèi)加入自來(lái)水400 ml，文火煎煮，煮沸后再煮30 min，取汁200 ml。藥渣加入水再煮30 min，取汁200 ml。兩次藥汁混合分2次溫服，兩次服藥時(shí)間間隔4 h以上，每日一劑。

2.2.2.3 功效分析當(dāng)歸補(bǔ)血和血，丹參活血祛瘀，三七參散瘀止血，牛膝活血、補(bǔ)益肝腎，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚，菊花散風(fēng)清熱、平肝明目、清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾、寧心，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，白芍養(yǎng)血、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血，金銀花清熱解毒，甘草補(bǔ)虛、調(diào)和藥性。諸藥混合、共湊活血化瘀，清熱解毒，健脾補(bǔ)腎之效［5］。

2.2.2.4 注意事項(xiàng)藥汁適口而服，不可過(guò)熱過(guò)涼，飲食宜清淡，忌辛辣、油膩、干硬飲食。

3 中藥藥膳調(diào)養(yǎng)

3.1 杜仲豬肚湯藥食材料取杜仲30～50 g，豬肚200～250 g。做法：杜仲，豬肚、洗凈切成小塊，水適量，煮湯。用法：調(diào)味服食。功效：補(bǔ)腎健脾，益精血，強(qiáng)筋骨。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎；豬肚為豬科動(dòng)物豬的胃，具有治虛勞羸弱，泄瀉，下痢，消渴，小便頻數(shù)，小兒疳積的功效。

3.2 枸杞蒸雞粥藥材食材取母雞1只，枸杞子20 g，粳米10 g，蔥段、生姜片、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉各適量。做法：母雞處理去內(nèi)雜洗凈，將枸杞子裝入雞腹內(nèi)，置入砂鍋內(nèi)，加入適量清湯，把適量蔥段、生姜片放入鍋內(nèi)，武火煮沸，文火燉熬。待雞肉燉熟后，加入適量食鹽、料酒、胡椒粉調(diào)味，再加入粳米，先武后文火熬煮20分鐘，即成。用法：將整只雞取出，喝粥即可。功效：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血滋陰，培植正氣。雞肉養(yǎng)血補(bǔ)血、培植正氣；枸杞滋陰補(bǔ)益肝腎；粳米補(bǔ)中益氣、健脾和胃、滋陰潤(rùn)肺、除煩渴；諸味配合，共湊養(yǎng)陰補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃、培植正氣之功效。適用于陰血不足，肝腎虧虛，腰膝酸痛、下肢無(wú)力、頭暈耳鳴，遺精不孕、視力減退者。棗莊市內(nèi)各地均做膳食用之，四季皆宜，冬至節(jié)日最為常用，已成棗莊民俗。

注意事項(xiàng)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰飲素盛、身體肥胖，舌苔厚膩，口苦口臭者不宜用之。母雞選料以棗莊市境內(nèi)山地、平原、鄉(xiāng)野散養(yǎng)之山雞、草雞為佳，飼料圈養(yǎng)或肉食雞則不宜。

3.3 白術(shù)甘草茶藥食材料取白術(shù)15 g，甘草3 g，綠茶3 g。做法：將白術(shù)、甘草加水600 ml，煮沸10分鐘，加入綠茶即可。用法：分3次溫飲，再泡再服，日服1劑。功效：健脾補(bǔ)腎，益氣生血。白術(shù)益氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎；甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥；綠茶具有提神清心、清熱解暑、消食化痰、去膩減肥、清心除煩、解毒醒酒、生津止渴、降火明目、止痢除濕等功效。

3.4 玫瑰花糯米粥藥食材料取玫瑰花5朵，櫻桃l0枚，糯米l00 g，白糖適量。做法：將未開(kāi)花的玫瑰花采下，輕輕地撕下花瓣，然后洗干凈。把糯米淘?xún)?，放入鍋?nèi)，用大火燒開(kāi)后換小火繼續(xù)熬，粥將好時(shí)加入玫瑰花、櫻桃、白糖，再稍煮一會(huì)兒即成。用法：喝粥即可。功效：理氣解郁，和血散瘀。玫瑰花疏肝解郁、活血止痛；櫻桃活血化瘀、生肌止痛、透發(fā)斑疹［6］。

4 小結(jié)

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤約90%左右均系良性腫瘤。腫瘤分泌釋放的兒茶酚胺可致患者劇烈的血壓波動(dòng)，病情危重者對(duì)生命和健康威脅極大，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其手術(shù)護(hù)理。密切觀察患者生命體征加強(qiáng)心理護(hù)理同時(shí)給予中藥調(diào)養(yǎng)，中藥藥膳調(diào)養(yǎng)，可提高手術(shù)的安全性，幫助患者盡快消除創(chuàng)傷，恢復(fù)健康。

［1］苗靜，辛穎，于憲，等.兒童家族性嗜鉻細(xì)胞瘤1例［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（3）：238.

［2］段葉華，姜云.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)［J］.中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（1）：43-44．

［3］吳長(zhǎng)香.1例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：683.

［4］朱萌，朱芊.中醫(yī)識(shí)要［M］.北京：中國(guó)文史出版社，2015：3.

［5］朱文元，劉芳.中醫(yī)藥石榴養(yǎng)生研究新進(jìn)展［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2013.9.

［6］張方玉.棗莊養(yǎng)生藥膳［M］.北京：中國(guó)文史出版社，2014.11.

Children with adrenal pheochromocytoma operation nursing and traditional Chinese medicine treatment

CaoHong1XuTong2
（1Twooperationroom，SecondHospitalAffiliatedHospitalof QiingdaoUniversity2QingdaoShandongnursinghomemedicalcenter）

Objective To explore the nursing of pheochromocytoma in children，shorten the length of hospital stay，and reduce postoperative complications.Methods a retrospective analysis of 30 cases of pediatric patients with retroperitoneal laparoscopic resection of adrenal pheochromocytoma，retrospective analysis of the perioperative nursing care and measures.Results after the right treatment and adequate perioperative 0nursing，30 patients were treated successfully，and no complications occurred.Conclusion laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection surgery is safe and reliable，small surgical trauma，faster recovery of gastrointestinal function，do a good job of preoperative，operative and postoperative nursing is the key to improve the success rate of surgical treatment.

adrenal gland；pheochromocytoma；nursing；Traditional Chinese medicine treatment；pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.057

1672-2779（2015）-16-0119-02

：張文娟本文校對(duì)：鹿洪亭

2015-07-29）