崔靜 黃鶴沖* 莫建儀 譚利斌

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院人事科，廣州510120）

臨終關(guān)懷中的人文護(hù)理模式探析

崔靜1黃鶴沖1*莫建儀1譚利斌2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州510006；2廣東省中醫(yī)院人事科，廣州510120）

目的對我國當(dāng)前臨終關(guān)懷中的人文護(hù)理模式進(jìn)行探析。方法對相關(guān)模式進(jìn)行理論分析。結(jié)果隨著我國老齡化加劇，我國現(xiàn)有臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式仍待完善。結(jié)論相關(guān)醫(yī)院等部門應(yīng)從居住環(huán)境、心理護(hù)理、死亡教育等方面積極探索相適應(yīng)的護(hù)理模式。

臨終關(guān)懷；人文護(hù)理；護(hù)理模式

臨終關(guān)懷，主要是為了減輕或消除末期患者身心的痛苦，對其提供全面、舒緩性的醫(yī)療照護(hù)。其目的不在于延長病人的生命，而是為了提高他們臨終前的生存質(zhì)量，維護(hù)其生命尊嚴(yán)，使之能安然離世。本質(zhì)上看，臨終關(guān)懷需依靠醫(yī)生、護(hù)理人員及病人家屬等組織團(tuán)體，且?guī)в忻黠@的公益性質(zhì)，最終目的是為了讓臨終患者獲得更優(yōu)質(zhì)的身心支持與照護(hù)［1］。

1 在臨終關(guān)懷中實(shí)施人文護(hù)理的意義

1.1 醫(yī)學(xué)人道主義精神的重要體現(xiàn)人道主義，顧名思義即人體現(xiàn)了最高價值，醫(yī)學(xué)界必須尊重病人的思想與人格尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷正是基于上述思想，將緩解患者的痛苦當(dāng)作人文關(guān)懷的要點(diǎn)，旨在通過有效的心理護(hù)理方式，來幫助患者減輕生理、心理上的傷痛，確保病人帶著尊嚴(yán)離開世界。

1.2 提高生命質(zhì)量的需要在社會文明不斷進(jìn)步的今天，人類對生命有了全新的認(rèn)識，生命質(zhì)量與價值開始備受關(guān)注。對于臨終患者來說，在其末期日子里，生命質(zhì)量的重要性明顯高于時間。臨終關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)和宗旨，正在于提升病人的生命質(zhì)量，因而需要醫(yī)護(hù)人員對病人提供綜合性的照護(hù)，以改善其生命質(zhì)量，提升生命價值。

1.3 社會文明進(jìn)步的需要日本著名的學(xué)者池見酉次郎曾提出，臨終關(guān)懷必須將個體作為服務(wù)對象。從生理角度來看，它可緩解病人生理方面的疼痛；從心理角度來看，它可緩解病人對死亡的恐懼；從社會角度來看，它能增強(qiáng)社會群體的自覺意識，使其嚴(yán)格履行其社會職責(zé)；從社會倫理角度分析，臨終關(guān)懷可逐步提升病人的生命質(zhì)量，維護(hù)其自身的尊嚴(yán)。在臨終關(guān)懷過程中，人文護(hù)理體現(xiàn)的是社會文明的不斷進(jìn)步。

2 臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式的理論架構(gòu)

2.1 臨床關(guān)懷人文護(hù)理模式的概念臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式中，人文護(hù)理實(shí)質(zhì)上是指護(hù)理人員自覺將人文精神內(nèi)化，通過情感傳達(dá)給臨終患者，以患者為主導(dǎo)，從生命健康、人格尊嚴(yán)等方面對其提供貼心的照護(hù)［2］。醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)不是為了治愈疾病，而是幫助患者減少痛苦，改善其生存質(zhì)量。

2.2 理論基礎(chǔ)

2.2.1 一般系統(tǒng)理論20世紀(jì)20年代，路·貝塔朗菲首次引申出了系統(tǒng)論的概念。它集中剖析了事物整體與部分存在的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了部分對整體的影響。護(hù)理工作同樣屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，它的核心功能在于維護(hù)患者及家屬的生理、心理平衡，幫助其恢復(fù)健康、平衡狀態(tài)。

2.2.2 人類基本需要層次論20世紀(jì)40年代，美國著名的心理學(xué)家馬斯洛首次提出了人類的基本需要層次理論，為建立和完善護(hù)理理論體系做了鋪墊。馬斯洛認(rèn)為，護(hù)理主要是為了使人類能適應(yīng)其基本需求，維護(hù)其生理、心理平衡［3］。

2.2.3 舒適護(hù)理理論1995年，Kolcaba首次提出了舒適護(hù)理理論。他認(rèn)為，舒適護(hù)理屬于特殊化、人性化的護(hù)理模式，能提升患者的身心及社會愉快感，避免其產(chǎn)生各種消極心理。舒適護(hù)理理論大體涉及生理、心理、社會及靈魂舒適這4個方面。該理論所要解決的問題，很大程度上迎合了臨終患者對護(hù)理所提出的要求。

2.2.4 整體護(hù)理理論整體護(hù)理理論誕生于20世紀(jì)70年代，它主要包含生物—心理—社會三個部分，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理對象由疾病到患者本身的巨大轉(zhuǎn)變。系統(tǒng)化整體護(hù)理提倡以患者為主導(dǎo)，嚴(yán)格遵循護(hù)理程序，將現(xiàn)代護(hù)理觀作為指導(dǎo)思想，將臨床護(hù)理流程與各個環(huán)節(jié)充分結(jié)合起來。護(hù)理程序是一個動態(tài)的、整體性過程，具有決策與反饋功能，它主要可分為診斷、評估、計(jì)劃、執(zhí)行與評估5個部分。整體護(hù)理理論對臨終關(guān)懷工作的開展，有重要的指導(dǎo)意義［4］。

3 臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式的構(gòu)建與關(guān)鍵技術(shù)

3.1 創(chuàng)設(shè)安定和諧的居住環(huán)境人類的生存需以一定的生活條件為載體，優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，可為臨終病人帶去更多好的生活體驗(yàn)和正面反應(yīng)?；诖耍覀儜?yīng)盡量滿足病人的意愿，并按照其想法來布置病房，使其充滿家的溫馨感。醫(yī)院的病室內(nèi)部，應(yīng)盡量保持環(huán)境清新、溫度適中，色彩應(yīng)盡量柔和，病房床單適宜選擇印花圖案，讓病人能擁有健康、愉快的心情；室內(nèi)應(yīng)盡量擺放幾盆新鮮的花草，病人床頭可適當(dāng)放置某些清新的裝飾畫或者是家庭合照等等，以營造溫馨的家庭氣氛；病房物品要合理擺放，可適度裝置電視或其他數(shù)碼設(shè)備等，給病人家庭的溫暖感覺。與此同時，醫(yī)院應(yīng)鼓勵病人的親友來院陪護(hù)，以提升其末期的生命質(zhì)量。

3.2 做好日常生活護(hù)理工作1）飲食護(hù)理應(yīng)盡量為臨終患者提供蛋白與熱量偏高、維生素豐富且消化難度小的食物。2）口腔和皮膚護(hù)理。針對臨終病人，應(yīng)盡量保持其口腔內(nèi)部的清潔和舒適，避免其出現(xiàn)各類并發(fā)癥。在皮膚護(hù)理過程中，應(yīng)盡量減少褥瘡的出現(xiàn)，盡量減少損害。3）排泄護(hù)理。護(hù)理人員在操作過程中，應(yīng)避免病人的局部皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)。4）睡眠護(hù)理。病人的睡眠環(huán)境應(yīng)盡量柔和、安靜，夜間盡量不提供護(hù)理操作，護(hù)士應(yīng)提醒病人飲用熱奶，或者服用鎮(zhèn)靜劑等，來幫助其順利入眠。

3.3 對患者提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理臨終病人在生活中通常會發(fā)生復(fù)雜的心理變化。護(hù)士應(yīng)充分了解病人的心理分期，并按照病人的年齡、職業(yè)、性別及社會地位等，來提供特殊化的護(hù)理。1）應(yīng)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，熱情同患者交流，盡早爭取患者的信賴，對病人給予關(guān)懷和同情。護(hù)士應(yīng)積極協(xié)調(diào)病人家屬，多同其進(jìn)行會面或交談，深入了解患者的護(hù)理需求，全面把握病人的心理特征，以便提供更優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。2）與正常人一樣，臨終病人也渴望得到尊重和關(guān)愛，為此，應(yīng)結(jié)合病人自身的實(shí)際，創(chuàng)造條件來滿足病人提出的要求。必須指出的是，由于很多臨終病人都存在敏感、多疑等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視各種工作細(xì)節(jié)，幫助病人了解疾病并配合治療，應(yīng)引導(dǎo)病人提高其內(nèi)心的生存意識，樹立積極的生活愿望，戰(zhàn)勝病魔和自我。3）應(yīng)充分利用社會支持系統(tǒng)的作用，廣泛動員病人家屬與親朋來院探視，讓病人體會家庭的溫馨。

3.4 強(qiáng)化死亡教育提供社會支持與精神關(guān)護(hù)受傳統(tǒng)文化的約束，人們通常會覺得死亡代表不幸與恐懼，容易從心理、言行上否定和避諱死亡。臨終關(guān)懷，是幫助患者走向死亡的的過程，它要求病人自身、家屬及護(hù)理人員都能平靜對待人類的自然法則——死亡。在臨床關(guān)懷中，死亡教育是極為關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容，其目的在于幫助臨終病人及其家屬轉(zhuǎn)變以往對死亡所持有的態(tài)度，正確看待生命與死亡，使臨終病人能減少對死亡的恐懼，降低家屬的精神痛苦。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者自身的性格及忍受力，積極同其接觸與交流，通過各種方式來讓患者清醒地看待和接受瀕臨死亡的事實(shí)。在臨終護(hù)理過程中，病人通常會存在被人遺忘的孤獨(dú)感，作為其最核心的支持系統(tǒng)，家庭對患者的身心康復(fù)有著非常重要的作用。為此，我們應(yīng)通過各種方式來聯(lián)系病人家屬，努力獲得其家庭支持，使之能融入病人的臨終生活護(hù)理。

3.5 對臨終者家屬提供必要的心理支持在病人患病期間，其家屬不管是在精力、時間還是金錢方面，都產(chǎn)生了較大的損耗，其精神方面也備受煎熬，且通常伴有難過、恐慌等消極情緒。該種形勢下，醫(yī)護(hù)人員必須充分了解和體會病人家屬的心理，對之給予深切的同情與關(guān)懷，催促其正確看待現(xiàn)實(shí)，消除各種不良心理。在長期照護(hù)病人的情況下，病人家屬通常已經(jīng)身心疲憊，在看到病人情況惡化時，他們情緒往往跌入谷底。此時，護(hù)士應(yīng)盡量做好病人家屬的撫慰工作，主動引導(dǎo)和建議他們參加醫(yī)院的護(hù)理計(jì)劃，和病人共度人生的末期時刻。對于家屬來說，病人死亡將帶給他們極大的痛苦，此時需要醫(yī)院及護(hù)理人員提供有效的感情支持。

3.6 認(rèn)真處理善終與善后對于那些臨終患者，護(hù)理人員應(yīng)對之提供更為細(xì)致、全方位的護(hù)理，讓病人能在祥和、安寧的狀態(tài)下離開人世。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極同病人溝通，努力創(chuàng)造條件，通過立遺囑等形式，讓病人交付好未盡事宜。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時告知病人家屬、親朋，讓他們盡量陪在病人身邊，讓病人享受生命終結(jié)時期的溫暖。同時，應(yīng)為臨終者備好壽衣，確保其身體潔凈，應(yīng)充分尊重病人生前的宗教信仰，讓他們安靜、體面的離開人世。

綜上所述，在臨終關(guān)懷中開展人文護(hù)理，具有明顯的社會學(xué)及醫(yī)學(xué)意義，同時也適應(yīng)了患者及其家屬的個性化需求。隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中構(gòu)建和實(shí)施臨終關(guān)懷人文護(hù)理模式，對于完善我國醫(yī)療服務(wù)體系，維護(hù)社會穩(wěn)定和諧，都有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］余悅，周綠林.關(guān)于我國臨終關(guān)懷發(fā)展策略的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2006，27（1）：65-66.

［2］孫如斯，王潔，程許先.寧養(yǎng):點(diǎn)燃癌癥病人最后的生命燭光［J］.理論界，2013（8）：27.

［3］李玲.我國臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（8）：408-412.

［4］蘇一芳.臨終關(guān)懷本土化發(fā)展初探［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（3）：30-32.

Exploration of the Humanistic Nursing Mode in Hospice Care

CUI Jing1，HUANGHechong1*，MOJianyi1，TANLibin2
（1.Collegeof EconomicsandManagement，GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510006，China；2.PersonnelDepartment，GuangdongProvincialHospitalof TCM，Guangzhou510120，China）

Objective To explore the humanistic nursing mode in hospice care in our country.Methods Do some theoretical analysis on some related patterns.Results The existing humanistic mode need to be improved with the aging of the population.Conclusion Hospital and other department should actively explore appropriate nursing mode on living environment，psychological nursing，and death education and so on.

hospice care；humanistic nursing；nursing mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.058

1672-2779（2015）-16-0121-02

：張文娟本文校對：潭利斌

2015-06-01）

*通訊作者：huanghechong@126.com