劉國(guó)忠 楊興嶺

（1山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，濟(jì)南250012；2山東寧陽縣鶴山鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，寧陽271406）

淺談針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合

劉國(guó)忠1楊興嶺2

（1山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，濟(jì)南250012；2山東寧陽縣鶴山鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，寧陽271406）

目的針灸的發(fā)展目前處于一種尷尬的局面，原因之一是針灸沒有和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合。通過論證分析，以期促進(jìn)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，促進(jìn)針灸教育的改進(jìn)。方法從針灸治病的理論，針灸診斷和治療，與疾病有關(guān)的病情判斷、預(yù)后的評(píng)估、治療的評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行論證分析。結(jié)果針灸治病的現(xiàn)代理論取得一定的成果，如針灸鎮(zhèn)痛、針灸作用的現(xiàn)代機(jī)制，然而需要進(jìn)一步發(fā)展。針灸診斷可采用西醫(yī)病名，證候診斷則沿用傳統(tǒng)。與疾病有關(guān)的病情判斷、預(yù)后的評(píng)估、治療的評(píng)價(jià)可采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)體系。治療要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段結(jié)合。針灸治療既可辯證取經(jīng)取穴，也可根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論針灸。結(jié)論無論從理論到臨床，針灸的發(fā)展須與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。診治疾病，從治病原理到診斷、病情判斷、治療過程，療效評(píng)價(jià)亦是兩者緊密結(jié)合。

針灸；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；結(jié)合

針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針灸的療效已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。但是針灸的發(fā)展是國(guó)外熱，國(guó)內(nèi)冷的尷尬局面。國(guó)外，世界160余個(gè)國(guó)家和地區(qū)均已開展了針灸醫(yī)療；國(guó)內(nèi)，針灸學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀，各地發(fā)展不均衡，有的中醫(yī)院甚至無針灸病房，無法形成學(xué)科的規(guī)模和環(huán)境［1］。造成這一局面有多方面原因，筆者認(rèn)為原因之一是針灸沒有和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，本文就針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合作一分析：

1 針灸治病的理論沒有和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合

針灸的理論基礎(chǔ)仍以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說、臟腑學(xué)說、陰陽五行學(xué)說等為主，這些傳統(tǒng)針灸治病的學(xué)說和理論都來源于古代樸素的哲學(xué)思想，由于受時(shí)代的限制，長(zhǎng)期處于自然哲學(xué)之中，是人們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但沒有從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中突破出來，有著明顯的缺陷，目前尚無法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌。按照傳統(tǒng)針灸理論進(jìn)行針灸治療的效果也不盡人意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為針灸治病的機(jī)制做出了部分合理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，如韓濟(jì)生院士關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究，證實(shí)內(nèi)源性阿片肽參與針刺鎮(zhèn)痛［2，3］。宣蟄人教授創(chuàng)立的軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說，很好解釋了軟組織疼痛的機(jī)制，而針對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行銀質(zhì)針針刺可以取得顯著的療效［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸的作用，可歸納為調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫、修復(fù)五大功能。［5］這些都說明了針灸治病的基本理論要?jiǎng)?chuàng)新，要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行針灸可以取得滿意的療效。同時(shí)也必須認(rèn)識(shí)到針灸治病的機(jī)制異常復(fù)雜，涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多領(lǐng)域，要勇于創(chuàng)新，不斷發(fā)展。

2 針灸診斷要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合

傳統(tǒng)針灸診斷沿用中醫(yī)診斷，有著明顯的缺陷，如只根據(jù)癥狀診斷，沒有現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)，影像檢查的支持，容易誤診誤治。針灸診斷的一個(gè)病名可以包括了西醫(yī)的許多疾病，缺乏嚴(yán)格的定義，缺乏專指性，更是缺乏對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。以針灸診斷“中風(fēng)”為例，包括了西醫(yī)學(xué)的腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種疾病。專指性不強(qiáng)，如果沒有CT、MRI等現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)檢查，更是無法進(jìn)行鑒別診斷。不如采用西醫(yī)病名“腦梗死”“腦出血”作為中醫(yī)針灸診斷的病名，其病因可一目了然，專指性強(qiáng)，其證候診斷可沿用傳統(tǒng)，因?yàn)樽C候診斷是針灸診斷的特色，直接關(guān)系到辨證論治，辨證取經(jīng)取穴。以“中風(fēng)”之“肝陽暴亢證”為例，其主要癥狀為半身不遂，舌強(qiáng)語謇，口角斜。兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力［6］。

3 針灸治病的病情判斷、預(yù)后的評(píng)估、治療的評(píng)價(jià)要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合

針灸學(xué)發(fā)展到今天，仍然缺乏一套標(biāo)準(zhǔn)化的、客觀的、有效的臨床診斷及療效評(píng)價(jià)體系，不能有效的應(yīng)對(duì)疾病的病情判斷、預(yù)后的評(píng)估、治療的評(píng)價(jià)。［7］針灸治病在對(duì)疾病的病情判斷、預(yù)后的評(píng)估、治療的評(píng)價(jià)，更是要全面借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果。以“中風(fēng)”為例，針灸對(duì)中風(fēng)病情程度的判斷是根據(jù)神志清醒或模糊、昏迷分為“中經(jīng)絡(luò)”“中臟腑”，這樣的判斷不足以指導(dǎo)臨床治療和康復(fù)，也無法對(duì)預(yù)后作出較準(zhǔn)確的評(píng)估。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)一系列針對(duì)腦血管疾病的量表，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，能夠準(zhǔn)確、客觀的對(duì)腦血管疾病進(jìn)行病情判斷、預(yù)后的評(píng)估、治療的評(píng)價(jià)。如評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)的Glasgow昏迷量表、對(duì)腦血管疾病進(jìn)行預(yù)后判斷的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表NIHSS、對(duì)病情進(jìn)行分期的brunnstrom量表、對(duì)基本生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的Barthel指數(shù)評(píng)分、徒手肌力檢查MMT、肌張力評(píng)估改良Ashworth痙攣評(píng)定量表等等。這些量表在臨床廣泛應(yīng)用，有效的指導(dǎo)腦血管疾病臨床治療和康復(fù)。針灸醫(yī)生要拋棄姓“中”姓”西”門戶之見，堅(jiān)持拿來主義，大膽采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這些成果。

4 在針對(duì)疾病的治療上，針灸也要和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合

仍以“中風(fēng)”之腦梗死為例，在超早期和急性期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)在“卒中單元”積極有效的對(duì)癥、溶栓、抗凝、抗血小板、血管內(nèi)治療、腦保護(hù)治療等治療可以挽救病人的生命，防止腦功能的進(jìn)一步受損，降低殘疾，防治各種并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，包括早期規(guī)范的康復(fù)治療［8，9］；同時(shí)，針灸對(duì)腦梗死有很好的療效，以石學(xué)敏的醒腦開竅針法最為有名，并且針灸介入越早效果越好［1］。在腦梗死恢復(fù)期，針灸要和康復(fù)治療手段相結(jié)合，目標(biāo)是使病人在可能的情況下，患者能夠生活自理，回歸社會(huì)等，減輕患者的殘疾等級(jí)。這一目標(biāo)是單一針灸療法難以達(dá)到的，必須和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)治療手段相結(jié)合。這些康復(fù)治療手段包括Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法、ADL訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及作業(yè)治療等等。同時(shí)要和藥物治療、心理治療結(jié)合，及時(shí)開始腦梗死的二級(jí)預(yù)防。這樣藥物、針灸、康復(fù)、心理治療的有機(jī)結(jié)合，才能盡可能達(dá)到治療目標(biāo)。同時(shí)，針灸治病在選取針灸的部位時(shí)，除了根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論辯證取經(jīng)取穴位外，也可根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論選取針灸部位，如選取壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)進(jìn)行針灸，選取病變部位進(jìn)行針灸，都是可以取得很好的療效。

總結(jié)一下，在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，針灸學(xué)亦在不斷進(jìn)步，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的書籍不斷出版，如《臨床針灸反射學(xué)》《針刺鎮(zhèn)痛原理》《軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床》等等。然而這些進(jìn)展沒有在高等中醫(yī)院校針灸學(xué)系列教材中體現(xiàn)，針灸學(xué)教學(xué)嚴(yán)重與臨床實(shí)踐脫節(jié)，教材的實(shí)用性差，不少的有識(shí)之士亦有同感［10］。綜合當(dāng)前的研究成果，可以認(rèn)為，針灸的經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說只是一種假說［11］。針灸治病的理論基礎(chǔ)顯然不只是這一種假說，無論從理論到臨床，針灸學(xué)的教育必須和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，注重針灸學(xué)教材的實(shí)用性、先進(jìn)性、科學(xué)性，教材要反映針灸醫(yī)學(xué)的時(shí)代進(jìn)展。只有這樣，針灸學(xué)子才能學(xué)以致用，走上臨床工作，才不致有手足無措之感。

［1］石學(xué)敏.針灸臨床適應(yīng)病證與未來展望［J］.中國(guó)針灸，2011，31（11）：961-964.

［2］Han J S，Terenius L.Neurochemical basis of acupuncture analgesia［J］.Annu RevPharmacol Toxicol，1982，22（1）:193-220.

［3］Han J S.Acupuncture and endorphins［J］.Neuroscilett，2004，361（1）:258-261.

［4］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海：文匯出版社，2009:3-7，290-308.

［5］管遵惠.國(guó)際針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（5）:1-3.

［6］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:66-69.

［7］劉保延.關(guān)于建立針灸臨床診斷及療效評(píng)價(jià)體系的思考［J］.中國(guó)針灸，2004，24（4）：223-225.

［8］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:170-187.

［9］黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:151-154.

［10］龔標(biāo).對(duì)石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》教材中的中風(fēng)章節(jié)的幾點(diǎn)異議［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（3）：87-89.

［11］杜帥，陳少宗.經(jīng)絡(luò)研究的回顧與反思［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（10A）：87-89.

Brief Discussion on the Combination of Acupuncture and Moxibustion with Modern Medicine

LIU Guozhong1，YANGXingling2
（1.Department of Rehabilitation，Ji'nanMunicipalHospitalof TraditionalChineseMedicine，Jinan250012，China；2.Department of InternalMedicine，HeshanTownshipCentralHospital，ShandongProvince，Ningyang271406，China）

Objective The development of acupuncture and moxibustion is currently in an embarrassing situation.One of the reasons is that acupuncture and moxibustion has no organic combination with modern medicine.The demonstration analysis promoted the integration of acupuncture and modern medicine and the improvement of acupuncture and moxibustion education.Methods Analyzing the theory of acupuncture and moxibustion，the diagnosis and treatment of acupuncture and moxibustion，and analysis on judgement of patient condition，therapeutic effect evaluation and the prognosis of the diseases.Results Modern treatment theory of acupuncture and moxibustion made some achievements，such as modern mechanism of acupuncture analgesia.However，its theory needed further development.The name of acupuncture diagnosis can be the name of Western medicine，and syndrome diagnosis used the traditional customs.Modern medicine evaluation system can be used for patient's condition judgement，therapeutic effect evaluation and the prognosis of disease in traditional Chinese medicine.Acupuncture and moxibustion should combine with modern medical technology for disease treatment.Choose acupoints not only according to traditional Chinese medicine，but also on the basis of the modern medical theory.Conclusion From theory to clinical practice，the development of acupuncture and moxibustion must be closely combined with modern medicine，for diagnosis and treatment of diseases，acupuncture and moxibustion is also combined with modern medicine in the course of disease diagnosis，patient's condition judgement，treatment process and therapeutic effect evaluation.

acupuncture and moxibustion；modern medicine；combination

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.064

1672-2779（2015）-16-0132-02

：張文娟本文校對(duì)：楊興嶺

2015-06-25）