旋靜 高金良

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

藥浴治療慢性腎功能衰竭的研究進(jìn)展

旋靜 高金良*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

慢性腎功能衰竭為多種慢性腎臟疾病晚期腎功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭時以血液透析和腎移植手術(shù)為主要治療方法。慢性腎功能衰竭屬于祖國醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”“水腫”“虛勞”等，本病虛實夾雜，正虛為本，邪實為標(biāo)。中藥藥浴是將中藥煎熬取汁，外用，藥物通過與人體皮膚廣泛浸泡、接觸、吸收及溫水的刺激，使藥效透過皮膚毛孔進(jìn)入毛細(xì)血管到達(dá)人體循環(huán)而發(fā)揮作用的一種外治方法。中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭有很大優(yōu)勢，尤其是治療伴有皮膚瘙癢癥狀的慢性腎功能衰竭患者，臨床療效確切，優(yōu)勢明顯。若合用針灸、敷貼等外治治療手段更是治療慢性腎功能衰竭的一大特色?，F(xiàn)將中藥洗浴治療慢性腎功能衰竭的近況研究陳述如下。

慢性腎功能衰竭；中藥洗??；綜述

1 中醫(yī)學(xué)對慢性腎功能衰竭的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)學(xué)中慢性腎功能衰竭的病因病機(jī)復(fù)雜慢性腎衰竭的病因病機(jī)較為復(fù)雜，各種腎系疾病晚期均可發(fā)展成慢性腎功能衰竭。這些年來在慢性腎功能衰竭的辨證分型和論治上，醫(yī)者們普遍認(rèn)為慢性腎功能衰竭的病因是臟腑虛衰、邪毒內(nèi)滯、元氣虛損，是本虛標(biāo)實的虛實夾雜證［1］。其主要病因是邪氣侵襲和過度勞累［2］。腎氣虛衰或勞累過度等都會損耗人體的正氣，使人體的抵抗力下降，陰陽失衡，若此時外邪侵襲，就可引發(fā)慢性腎功能衰竭。引起慢性腎功能衰竭的重要原因是風(fēng)寒濕熱等外邪的侵襲，而久病則可生痰、瘀血。活血化瘀、化痰祛濕、清熱解毒是中醫(yī)學(xué)治療慢性腎功能衰竭的總體治療法則。

1.2 中醫(yī)學(xué)的辨證分型和論治主要分為正虛和邪實祖國醫(yī)學(xué)中對慢性腎功能衰竭的分型因醫(yī)家而異，但總體上都是分為正虛和邪實兩類，總體治則為扶正和祛邪。也有醫(yī)家認(rèn)為慢性腎衰竭的治療應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥的特色突出個體化［3］，對早、中期患者以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)治療為輔，中醫(yī)治療重在健脾補(bǔ)腎或滋水涵木，中藥應(yīng)選用平和之藥，慢性腎功能衰竭晚期患者重在祛邪，包括活血化瘀，通腑瀉濁，利水消腫等。有醫(yī)家將慢性腎功能衰竭分為5個證型為［4］：濕毒浸淫型，風(fēng)水泛濫型，濕熱壅盛型，水濕浸漬型，脾腎陽虛型。也有醫(yī)家直接將慢性腎功能衰竭分兩大類［5］，一為需扶助正氣型：如水不涵木證，脾腎陽虛證，腎氣虧虛證；一為需祛邪型：痰濁中阻證，水停便秘證。綜上，無論是從分型論治還是從分期論治來講，其治療慢性腎功能衰竭的基本方針都是補(bǔ)虛瀉實。

2 中藥洗浴治療慢性腎功能衰竭

2.1 中藥洗浴治療慢性腎功能衰竭的優(yōu)勢藥浴最早見于從馬王堆出土的《五十二病方》，其記載了用雷丸沐浴治療嬰兒病癰［6］。藥浴是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一，它有很多優(yōu)點［7-8］：傳統(tǒng)中藥內(nèi)服療法作用于人體時，藥物通過胃腸吸收進(jìn)入人體而發(fā)揮治療作用，會因為脾胃疾病影響吸收而阻礙藥物很好的發(fā)揮藥效。而中藥洗浴治療疾病則是將草藥煎熬取汁，外用，藥物通過人體皮膚廣泛的接觸，浸泡，吸收，再經(jīng)過溫水的刺激，使藥物透過皮膚毛孔進(jìn)入體內(nèi)，使藥物濃度恒定，很好的發(fā)揮了治療作用，同時使內(nèi)治法在治療過程中損傷正氣的缺陷得到了彌補(bǔ)。

近幾年研究發(fā)現(xiàn)藥浴輔助治療慢性疾病的效果明顯，如慢性腎功能衰竭，腎小球腎炎，某些類型的高血壓［9］、慢性前列腺炎［10-11］等。

消除皮膚水腫、清除內(nèi)毒素是治療慢性腎功能衰竭的重要環(huán)節(jié)［12］。慢性腎衰患者的腎小球濾過功能受到損害，使得代謝產(chǎn)物蓄積體內(nèi)，水液代謝障礙，導(dǎo)致水腫、少尿或無尿等臨床癥狀，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，如腦水腫、嘔吐、頭暈、高血鉀、高血壓等。因此，消除水腫，清除體內(nèi)毒素是治療慢性腎功能衰竭重中之重。通過中藥藥浴，中藥有效成分能夠通過皮膚進(jìn)入機(jī)體，作用于患者，使藥物濃度維持在一定的水平，較中藥內(nèi)服更好改善患者微循環(huán)，改善腎功能，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，無明顯的毒副作用和致畸致殘作用，值得臨床深入研究和推廣。

2.1.1 中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭引起的皮膚瘙癢慢性腎功能衰竭引起的皮膚瘙癢與祖國醫(yī)學(xué)的“瘙癢”“癢風(fēng)”相似。從祖國醫(yī)學(xué)的角度看“癢自風(fēng)來”，慢性腎功能衰竭的皮膚瘙癢其本為血虛生風(fēng)。慢性腎功能衰竭很多原因可引起皮膚瘙癢。皮膚具有吸收和排泄功能，可以排除體內(nèi)毒物，參與人體呼吸和代謝，毒素隨汗液排出，有人稱皮膚為人體的“第三個腎臟”。在藥浴過程中，藥物直接接觸皮膚，這是藥浴治療慢性腎功能衰竭引起的皮膚瘙癢等皮膚疾病最大的優(yōu)勢。

皮膚瘙癢的臨床表現(xiàn)主要為全身或局部不同程度的瘙癢，全身均可發(fā)生，但以額頭部、背部、前臂手掌部和大腿內(nèi)側(cè)為典型的發(fā)生部位。按皮膚瘙癢的嚴(yán)重程度將皮膚瘙癢分為6個等級。

中藥藥浴直達(dá)患病部位，并且有良好的穩(wěn)定性［13］。經(jīng)臨床研究得出，中藥洗浴療效確切。

2.2 中藥藥浴配合其它外治法治療慢性腎功能衰竭中藥藥浴常配合其它外治法治療慢性腎功能衰竭，最常配合中醫(yī)外治法有穴位貼敷、針灸、艾灸、拔罐等。其目的為刺激穴位促使經(jīng)絡(luò)貫通，血氣平衡，從而達(dá)到陰陽平衡，促進(jìn)藥浴中藥物的吸收。

2.2.1 中藥浴配合穴位敷貼治療穴位敷貼療法通過刺激穴位，對機(jī)體產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)人體的抵抗力，從而起到了預(yù)防和治療疾病的目的。中藥洗浴之后配合穴位貼敷治療，可迅速的改善腎的微循環(huán)，達(dá)到治療目的。

2.2.2 中藥浴配合針灸治療針灸與中藥洗浴同用治療慢性腎功能衰竭的療效顯著［14］。藥浴后，再針刺腎經(jīng)上的穴位可以輔助治療慢性腎功能衰竭，其作用為疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，祛除毒邪，提高療效，療效顯著，值得在臨床推廣。

3 中藥浴治療慢性腎功能衰竭的注意事項

在藥浴過程中，藥浴的注意事項又是非常重要的一部分，通過對藥浴諸多方面的調(diào)節(jié)從而加強(qiáng)藥浴的療效，并且完善藥浴的標(biāo)準(zhǔn)，更好的使藥浴發(fā)揮治療的最大效果。

3.1 不適合中藥浴治療慢性腎衰的人群1）10歲以下兒童和65歲以上的老年人，處于妊娠或哺乳期的婦女；2）合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3）精神病患者；4）有傳染性皮膚病患者；5）體質(zhì)明顯虛弱不適宜做藥浴桑拿的患者；6）腎功能不全代償期和尿毒癥期患者；7）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效者［15］。

4 討論

中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭以治標(biāo)為主，兼顧治本，它的原理是通過藥物的皮膚滲透，吸收入體內(nèi)發(fā)揮作用，而達(dá)到治療目的。中藥洗浴發(fā)揮“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯”的作用而改善患者水腫、皮膚瘙癢等癥狀，是延緩慢性腎功能衰竭病程，控制疾病進(jìn)展的有效治法，值得研究和推廣。

［1］李小會，董正華，潘龍.排毒雙調(diào)綜合療法治療慢性腎功能衰竭33例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（4）:313-315.

［2］易鐵剛，易無庸.健脾益腎治療慢性腎衰患者26例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2004，11（5）：308-309.

［3］盧立新，牛春濤.慢住腎衰竭診治思路［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，l9（4）：198-199.

［4］付利梅，段麗娟.麻黃湯加減汽浴治療慢性腎衰竭132例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）:538-539.

［5］王永鈞.慢性腎功能衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，23（1）：11-13.

［6］趙巖松.傳統(tǒng)藥浴法在內(nèi)科病治療中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥刊，2008，26（6）: 1262-1264.

［7］安娜，史耀勛，田謐.于敏教授治療慢性腎衰竭經(jīng)驗擷菁［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（11）：2227-2229．

［8］歸淑華.從慢性腎衰的治療談l臨床中西醫(yī)結(jié)合的思路［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（8）：488-489．

［9］蘭芳林.中藥藥浴治療慢性腎衰30例［J］.四川中醫(yī)，2001，19（8）:50.

［10］方姣英.小兒熱速清口服液配合薄荷足浴治療小兒外感高熱65例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（5）:432.

［11］高林高.藥浴足部治療高血壓病療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，1995（3）：43．

［12］魏永吾，曹廣順，王紅，等.輕松藥泡劑為主藥浴治療慢性腎功能衰竭65例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2004，25（12）：1076.

［13］王彤，管竟環(huán).中藥治療慢性腎衰竭合并皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志，2004，5（2）：92-93．

［14］曾曉智.針?biāo)幉⒅刂委熉阅I功能衰竭46例療效觀察［C］.中國針灸學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集，2009.

［15］鄧立武，金玉龍，王建軍.發(fā)散排濁湯藥浴輔助治療慢性腎衰竭100例［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，5（29）：313-314.

Research Progress of Medicinal Bath Therapy in Treating Chronic Renal Failure

XUANJing，GAOJinliang
（Department of OncologyandHematology，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Chronic renal failure is a series of clinical syndrome caused by severe renal dysfunction in many advanced chronic renal diseases.Hemodialysis and renal transplantation is the main Western medicine treatment method.Chronic renal failure belongs to"obstruction and rejection'，"dropsy"and"consumptive disease"in TCM，and it is intermingled deficiency and excess，deficient vital qi being root cause，pathogen excess being manifestation.Medicinal bath therapy is an external therapy which Chinese herbal medicine is decocted，the effect enters into capillaries circulation and works through extensive soaking，contact with human skin，absorption and the stimulation of warm water.Medicinal bath therapy in treating chronic renal failure had a great advantage，particularly in treating skin pruritus in patients with chronic renal failure，and the clinical effect and advantages were obviously.The application of acupuncture and external treatment was a major feature in treating chronic renal failure.The status quo of medicinal bath therapy in treating chronic renal failure is as follows.

chronic renal failure；medicinal bath therapy；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.073

1672-2779（2015）-16-0150-03

：張文娟本文校對：牛春風(fēng)

2015-04-13）

*通訊作者：ccgaojinliang@163.com