彭求賢 莫志賢

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

西醫(yī)院校中藥藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探索※

彭求賢 莫志賢*

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515）

本文基于中藥藥理學(xué)教學(xué)本身的特點(diǎn)，結(jié)合西醫(yī)院校背景下中藥藥理的教學(xué)現(xiàn)狀，分析該課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，并從教學(xué)方法和考核方法等方面提出幾點(diǎn)改革的措施，從突出重點(diǎn)，注重中西醫(yī)理論的聯(lián)系；提高教師專業(yè)素質(zhì)，采用多樣性教學(xué)；多介紹中藥藥理研究新進(jìn)展；注重實(shí)際運(yùn)用，突破傳統(tǒng)考試模式4個(gè)方面提高西醫(yī)院校的中藥藥理學(xué)教學(xué)的效果。

中藥藥理學(xué)；西醫(yī)院校；教學(xué)改革

中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在理論風(fēng)格和診療方式上都存在很大差異。而中藥藥理學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，研究中藥和機(jī)體（包括病原體）相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科。它在一定程度上架起了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的橋梁，使中西醫(yī)學(xué)融匯貫通［1］?，F(xiàn)在越來(lái)越多的西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)了中藥藥理學(xué)課程，對(duì)于培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)情需要的醫(yī)學(xué)人才，提高我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量起著重要作用。但是在西醫(yī)院校中，由于學(xué)科自身的特點(diǎn)以及學(xué)校教學(xué)模式等原因，中藥藥理學(xué)課程設(shè)置存在諸多不合理的地方。因此，探尋教學(xué)改革在西醫(yī)院校中藥藥理學(xué)科發(fā)展中至關(guān)重要且亟待進(jìn)行。

1 西醫(yī)院校中藥藥理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.1 專業(yè)性強(qiáng)基礎(chǔ)要求高中藥藥理學(xué)是一門專業(yè)課程，既以《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《病理學(xué)》《藥理學(xué)》和《分子生物學(xué)》等西醫(yī)課程為基礎(chǔ)，還建立在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》和《中藥化學(xué)》等中醫(yī)藥課程背景知識(shí)上。西醫(yī)院校中，中藥學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)都開(kāi)設(shè)了中藥藥理課程。由于各專業(yè)培養(yǎng)方向的側(cè)重點(diǎn)不同，他們的學(xué)習(xí)課程也有差異，以上課程可能并未學(xué)習(xí)。因此，在中醫(yī)班級(jí)中往往出現(xiàn)西醫(yī)和化學(xué)課程基礎(chǔ)比較薄弱，特別是對(duì)本課程有關(guān)藥物的機(jī)制研究-物質(zhì)基礎(chǔ)研究和中藥藥動(dòng)學(xué)部分較難理解。而中藥或藥學(xué)專業(yè)學(xué)生由于西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，對(duì)藥物的藥效基礎(chǔ)或各指標(biāo)之間的聯(lián)系理解起來(lái)較為困難，應(yīng)該根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。

1.2 知識(shí)點(diǎn)多記憶難度大常用中藥的數(shù)量多，而且每一個(gè)中藥的成分多樣，而且每一種成分都可能具有多效性，這些特點(diǎn)增加了中藥藥理學(xué)的難度。另一方面，中藥在中醫(yī)理論下的功效和現(xiàn)代研究的藥理作用很大差異，使有中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)生感到困惑，而先接受西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)生產(chǎn)生對(duì)該課程的抵觸。比如，中藥附子中有很多種類的生物堿，它的藥理作用除了抗心律失常等，還可以消炎、止痛，并且提高應(yīng)激能力等。另外，中藥藥理作用中比較難掌握的一點(diǎn)是藥理作用沒(méi)有非常明顯的量效關(guān)系，因此，想要發(fā)現(xiàn)或掌握它的明確規(guī)律也有相當(dāng)大的難度。每一味中藥里所蘊(yùn)含的繁雜的藥理關(guān)系對(duì)于學(xué)生來(lái)講，需要花費(fèi)很大的工夫來(lái)記憶。

中藥藥理學(xué)在整本教材中都涉及到了大量的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，而如果學(xué)生沒(méi)有相關(guān)的學(xué)習(xí)背景或基礎(chǔ)，往往無(wú)法理解實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)推論。如介紹黃芩的擴(kuò)血管作用時(shí)提到其可對(duì)抗NaCl，KCl和CaCl2所致的動(dòng)脈血管收縮，但是如果學(xué)生不清楚K+與提高細(xì)胞興奮性而促進(jìn)電壓依賴性鈣內(nèi)流有關(guān)，就不能理解黃芩的擴(kuò)血管機(jī)制［2］。

1.5 學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥興趣不強(qiáng)常規(guī)的教學(xué)過(guò)程往往是教師講課學(xué)生聽(tīng)課，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)過(guò)程和狀態(tài)中，這種學(xué)習(xí)方式雖然可以在短時(shí)間內(nèi)講解完大量的內(nèi)容，但是很難保證學(xué)生能夠跟上教師的步驟，真正理解教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，或者即使有不懂的地方，可能也不會(huì)立即提出。長(zhǎng)此以往可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)該課程失去學(xué)習(xí)興趣和積極性，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。

作為西醫(yī)院校的學(xué)生，入學(xué)后偏重于西醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)，如分子生物學(xué)，免疫學(xué)等。學(xué)習(xí)過(guò)程中有先入為主的因素，讓學(xué)生突然接觸傳統(tǒng)中醫(yī)理論，不可避免地用西醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)看待中醫(yī)。中醫(yī)有很多地方存在與西醫(yī)脫節(jié)的現(xiàn)象，中西醫(yī)之間不能完全對(duì)應(yīng)。并且在課時(shí)較短較少的情況下學(xué)習(xí)中藥學(xué)、方劑學(xué)、中藥化學(xué)等內(nèi)容，知識(shí)跳躍及跨度較大，學(xué)生對(duì)中藥藥理學(xué)理解難度極大，聽(tīng)課似懂非懂，降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外，中醫(yī)的思想體系與西醫(yī)學(xué)生先入為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不甚相符，現(xiàn)時(shí)不少自然、社會(huì)學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)概念模糊，存在同藥不同效，同效不同藥而又講不清原因的情況，嚴(yán)重影響著他們的學(xué)習(xí)和認(rèn)知態(tài)度。

1.4 缺乏適合西醫(yī)院校的中藥藥理學(xué)教材現(xiàn)行的西醫(yī)院校中藥藥理教材是直接引進(jìn)中醫(yī)藥院校的教材，沒(méi)有專門的適用于西醫(yī)學(xué)生的教材。這些教材在內(nèi)容上是以中藥傳統(tǒng)功效為章節(jié)編排的，有利于中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，而給西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)帶來(lái)了困難，要求西醫(yī)學(xué)生將藥物與疾病和系統(tǒng)聯(lián)系。真正適用西醫(yī)學(xué)生的中藥藥理教材應(yīng)該按照疾病或機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)分章節(jié)編排。如抗腫瘤中藥和抗高血壓中藥，或者消化系統(tǒng)中藥和呼吸系統(tǒng)中藥。例如補(bǔ)氣藥一般歸脾胃經(jīng)，有健脾補(bǔ)氣作用，這些藥物往往作用于消化系統(tǒng)，如調(diào)節(jié)胃腸功能、抗?jié)兊龋琰h參、黃芪、白術(shù)、甘草等藥物。而補(bǔ)血藥往往能夠促進(jìn)造血、增強(qiáng)人體免疫力，如當(dāng)歸、熟地黃、何首烏等。理氣藥主要針對(duì)平滑肌起作用，包括胃腸道、支氣管、子宮及心血管平滑肌等，如枳實(shí)、陳皮、青皮、木香都對(duì)胃腸道平滑肌起作用，而枳實(shí)還能對(duì)子宮心血管起作用，陳皮、青皮、木香還能對(duì)支氣管平滑肌起作用。教材是向?qū)W生傳授知識(shí)、發(fā)展學(xué)生智能的主要工具，應(yīng)該打破中醫(yī)、西醫(yī)固有的理論體系，將必須具備的知識(shí)重新組合，編寫適合西醫(yī)院校需要的中藥藥理學(xué)教材。

2 西醫(yī)院校中藥藥理學(xué)教學(xué)改革的思路

2.1 突出重點(diǎn)注重中西醫(yī)理論的聯(lián)系中藥藥理學(xué)主要介紹與中藥功效相關(guān)的藥理作用、作用機(jī)理及物質(zhì)基礎(chǔ)等方面的知識(shí)。這一課程作為中藥學(xué)的分支學(xué)科，與傳統(tǒng)的中藥學(xué)相比，涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較多。特別是對(duì)于只有西醫(yī)知識(shí)背景的學(xué)生而言，嘗試應(yīng)用中西藥對(duì)比的教學(xué)方法能幫助學(xué)生理解課堂知識(shí)。講授補(bǔ)虛藥健體補(bǔ)虛作用時(shí)，要相應(yīng)地復(fù)習(xí)免疫學(xué)有關(guān)知識(shí)；講授利水滲濕藥作用機(jī)理時(shí)，要補(bǔ)充泌尿系統(tǒng)的生理學(xué)知識(shí)；講授活血化瘀藥作用機(jī)理時(shí)，要增加血液流變學(xué)知識(shí)等。如介紹中藥對(duì)免疫系統(tǒng)、炎癥和腫瘤的作用時(shí)，可以對(duì)比相同作用的西藥及其作用機(jī)制，分析免疫、炎癥和腫瘤的內(nèi)在聯(lián)系及其歸屬于中醫(yī)哪些病癥，總結(jié)歸納這一類中藥的化學(xué)成分的共同點(diǎn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥的藥理作用的同時(shí)，注重與西藥中有相似藥理作用的藥物一起記憶。在復(fù)習(xí)西藥藥理作用的同時(shí)，也能更好地學(xué)習(xí)中藥的藥理作用。例如，瀉下藥大黃與比沙可啶同屬于刺激性瀉藥，芒硝與硫酸鎂同屬于滲透性瀉藥。授課時(shí)，若涉及到學(xué)生缺乏的知識(shí)，可以預(yù)先通知學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

2.2 提高教師專業(yè)素質(zhì)采用多樣性教學(xué)中藥藥理既有中醫(yī)藥理論和技能，又有現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的內(nèi)容。所以教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的提高，教師的專業(yè)素質(zhì)提高至關(guān)重要。如是教師是從中醫(yī)院校畢業(yè)，應(yīng)該讓這些教師去見(jiàn)識(shí)醫(yī)學(xué)臨床，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)。如果教師是西醫(yī)院校畢業(yè)，應(yīng)該安排學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。

教學(xué)方法的改革不單純是方法自身的改革，也是教學(xué)觀念的改變。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師傳授知識(shí)、技能為宗旨，大多采用“講授式”教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位。因此，教學(xué)方法的改革首先應(yīng)樹(shù)立“教為主導(dǎo)、學(xué)為主體”的觀念，在教學(xué)實(shí)施中應(yīng)注重方法的靈活應(yīng)用，將講授、啟發(fā)、討論互動(dòng)、PBL等多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合形成多元化的教學(xué)方式。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)思考，高其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。例如在講授人參的增強(qiáng)免疫作用和抗腫瘤作用時(shí)，不能僅僅告訴學(xué)生人參能使機(jī)體產(chǎn)生免疫因子和腫瘤壞死因子等。應(yīng)該解釋人參是補(bǔ)氣藥，具有扶正祛邪的功效，而扶正祛邪和增強(qiáng)免疫抗腫瘤是相通的，只是不同的理論體系的兩種不同表述而已。進(jìn)一步歸納具有抗腫瘤和提高免疫作用的補(bǔ)氣中藥或復(fù)方。

由于中醫(yī)理論多比較抽象，與學(xué)生在此之前所學(xué)習(xí)的西醫(yī)理論知識(shí)聯(lián)系較少，此時(shí)若繼續(xù)采用陳舊的教學(xué)方法，教學(xué)效果不理想。采用“啟發(fā)式”教學(xué)法，即通過(guò)教師的啟發(fā)誘導(dǎo)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。例如，教師選定幾個(gè)實(shí)驗(yàn)題目，由學(xué)生自行分組，查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并將實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟等寫成實(shí)驗(yàn)報(bào)告上交教師，再由教師組織學(xué)生討論其實(shí)驗(yàn)方案的可行性。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，要求學(xué)生詳細(xì)記錄。實(shí)驗(yàn)完成后，組織學(xué)生討論實(shí)驗(yàn)成功或失敗的原因。由于學(xué)生參與了從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使學(xué)生的積極性提高。

考慮到教與學(xué)的不可分割性，為了更好地讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，可以讓學(xué)生主動(dòng)匯報(bào)自己制作中藥藥理學(xué)課件，分小組匯報(bào)，每小組匯報(bào)一個(gè)中藥，其余學(xué)生可以對(duì)這組同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)，這種方式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)自己制作的相關(guān)內(nèi)容記憶深刻。講授課程過(guò)程中，引用一些與醫(yī)藥學(xué)有關(guān)的歷史小故事，臨床運(yùn)用的實(shí)例來(lái)營(yíng)造出輕松愉快的課堂氣氛，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度。教會(huì)學(xué)生要將同一學(xué)科乃至不同學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通、學(xué)以致用，使教學(xué)內(nèi)容豐富而不單調(diào)，教學(xué)過(guò)程生動(dòng)而不枯燥，充分激發(fā)學(xué)生的主體意識(shí)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中很多方法和技術(shù)來(lái)源于國(guó)外，所以西醫(yī)院校學(xué)生接觸到不少英文的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。在講授課程時(shí)，可以多使用英語(yǔ)詞匯，在條件允許的情況下，可以使用雙語(yǔ)教學(xué)［3］。雙語(yǔ)教學(xué)有利于中醫(yī)藥與國(guó)際接軌，是提高中藥藥理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響力的中藥途徑。

2.3 適當(dāng)介紹中藥藥理研究新進(jìn)展西醫(yī)院校缺乏相匹配的專門教材，而且現(xiàn)行的教材都相對(duì)滯后。近20年，中藥研究逐漸深入，如麻黃堿具有平喘、抗炎功效。但是近來(lái)發(fā)現(xiàn)麻黃多糖的降糖作用。為了彌補(bǔ)這一不足，教師可以適當(dāng)講授一些當(dāng)今研究的新進(jìn)展，刪減一些已經(jīng)過(guò)時(shí)的內(nèi)容，幫助學(xué)生拓寬學(xué)習(xí)和科研思路［4］。

2.4 注重實(shí)際運(yùn)用突破傳統(tǒng)考試模式中藥藥理學(xué)傳統(tǒng)的考試主要是閉卷、開(kāi)卷等筆試方式，僅僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生的記憶能力，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造能力和學(xué)科的實(shí)用性。部分學(xué)生甚至認(rèn)為，中藥藥理學(xué)不是西醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程，只需要期末考試前死記硬背就能高分通過(guò)。為了改變這一觀念，以考促學(xué)優(yōu)化考試方法也非常必要。具體的考核方法可以在易桂生教授［5］的改革方法基礎(chǔ)上優(yōu)化。考試分為四部分，第一部分為基礎(chǔ)理論考核，要注重夯實(shí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)?？荚嚪绞娇蓪?shí)行開(kāi)卷考試、閉卷開(kāi)卷相結(jié)合、半開(kāi)卷考試。目的是檢測(cè)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的熟悉和掌握程度；第二部分為科研能力考核，主要是給學(xué)生命題，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的可行性，文獻(xiàn)查閱情況給予評(píng)分；第三部分為綜合運(yùn)用能力考核，采用案例分析方式進(jìn)行考試，考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)應(yīng)用、分析、判斷能力和解決問(wèn)題的能力，要求靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)所遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析和判斷，并提出相應(yīng)的解決方法，考核方式可采取課堂上學(xué)生小組討論、上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告的方式進(jìn)行；第四部分為學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的考核，通過(guò)課題的到課率，學(xué)生分組授課的表現(xiàn)給予評(píng)分。

3 展望

中藥藥理學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代分子生物技術(shù)最富活力的結(jié)合點(diǎn)，也是促使學(xué)生掌握中西醫(yī)結(jié)合思維方法的一門重要學(xué)科。在西醫(yī)院校講授這門課程，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)藥院校長(zhǎng)期積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又不能全盤照搬。教學(xué)過(guò)程還需要不斷探索，并在探索中完善、總結(jié)和創(chuàng)新。這樣才能使中藥藥理學(xué)教學(xué)更好地適西醫(yī)院校的人才培養(yǎng)要求。更好地為社會(huì)培養(yǎng)具有扎實(shí)基本理論，熟悉和理解當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中國(guó)國(guó)情的專業(yè)人才。

［1］彭成.中藥藥理學(xué)［M］.9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012，1.

［2］馬欣，李孝光.硫酸鋅對(duì)離體血管平滑肌的作用［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，1989，24（10）: 786.

［3］莫志賢.中醫(yī)中藥本科生雙語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查分析與教學(xué)探索［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2005，4:22-23.

［4］張義兵，劉莎.本科中藥藥理學(xué)教學(xué)難點(diǎn)與改革［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（15）:47-48.

［5］易桂生.西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程考試改革探討［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31（2）:53-54.

The Situation and Reform Exploration of Traditional Chinese Medicine Pharmacology Teaching in Western Medicine Colleges and Universities

PENGQiuxian，MOZhixian
（Schoolof TraditionalChineseMedicine，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou510515，China）

This paper analysed the problems existing in the course teaching based on the characteristics of the Chinese medicine pharmacology teaching，combined with the teaching environment of Western medicine colleges and universities.From some aspects of strengthening the basic theory of traditional Chinese medicine，teaching the theory content according to the thematic form of pharmacological effects；using a variety of teaching methods to stimulate students interesting in studying in order to enhance the effect of Chinese medicine pharmacology teaching in western medicine colleges and universities.

Traditional Chinese Medicine Pharmacology；Western medicine colleges and universities；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.076

1672-2779（2015）-16-0156-03

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-06-09）

中國(guó)博士后科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No：2014M560666）

*通訊作者：cherrymo@fimmu.com