曲衛(wèi)紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠的臨床處理方式研究

曲衛(wèi)紅

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠的臨床處理療效。方法 選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠10例，隨機分為兩組，即宮腔內(nèi)注射治療組和子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組。結(jié)果 兩組比較，子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組血清β-HCG恢復時間明顯優(yōu)于宮腔內(nèi)注射治療組，P＜0.05。結(jié)論 子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療更有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠的恢復。

【關(guān)鍵詞】宮腔內(nèi)注射；異位妊娠

作者單位：157400 黑龍江省牡丹江市寧安市人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（CSP）。剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠是一種罕見而危險的異位妊娠[1]，臨床上已經(jīng)可以明確診斷及治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。筆者自2008 年1月～2015年1月，統(tǒng)計我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠占所有異位妊娠比例很低，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠目前多數(shù)學者考慮原因可能是剖宮產(chǎn)術(shù)子宮內(nèi)膜及肌層損傷及剖宮產(chǎn)術(shù)子宮內(nèi)膜及肌層瘢痕形成。如果延誤治療或治療不當，嚴重者可以導致生育功能的喪失，選擇性子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）是一種新的治療方法，栓塞后聯(lián)合清宮術(shù)，避免子宮切除，是筆者觀察安全有效的方法。

1　研究材料

1.1 一般資料

選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者10例，所有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠病例均來自我院2008年1月～2015年1月收治的患者。其中2008年1例，2009年2例，2010年2例，2011年1例，2012年2例，2013年1例，2014年1例。

1.2 診斷標準

就診患者有生育計劃，同時具有停經(jīng)史及剖宮產(chǎn)史；就診患者伴有腹痛癥狀輕微；就診患者血清β-HCG升高；就診患者超聲及彩色多普勒檢查支持異位妊娠，即宮腔內(nèi)均未見妊娠囊、子宮峽部可見，且子宮峽部超聲及彩色多普勒檢查顯示肌層變薄或缺陷；可見豐富血流。

2　研究方法

2.1 研究分組

選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠10例，隨機分為兩組，即宮腔內(nèi)注射治療組和子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組。每組5例異位妊娠患者。

2.2 治療方法

宮腔內(nèi)注射治療組予MTX常規(guī)宮腔內(nèi)注射。子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組栓塞雙側(cè)子宮動脈，選擇的材料是明膠海綿顆粒，成功后，予輔助檢查觀察盆腔血流狀態(tài)，輔助儀器包括B超和彩色多普勒超聲，超聲引導下低負壓吸宮術(shù)的時間窗小于栓塞雙側(cè)子宮動脈成功后6小時。

2.3 觀察指標

宮腔內(nèi)注射治療組和子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組血清β-HCG恢復時間、治療成功率作為觀察指標。

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，進行方差檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

3.1 基本資料分析

宮腔內(nèi)注射治療組和子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者基本資料分析，差異不具有明顯統(tǒng)計學意義，P＞0.05，提示宮腔內(nèi)注射治療組和子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者治療前具有可比性。

3.2 血清β-HCG恢復時間

宮腔內(nèi)注射治療組和子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者血清β-HCG恢復時間對比分析，宮腔內(nèi)注射治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者血清β-HCG恢復時間（46.27±11.21）天，子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者血清β-HCG恢復時間（24.97±5.42）天，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者血清β-HCG恢復時間，子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療比宮腔內(nèi)注射治療用時更短[2]。

3.3 治療成功率

宮腔內(nèi)注射治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者治療成功率80%，子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者治療成功率100%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠比宮腔內(nèi)注射治療具有更好的成功率。

4　討論

子宮下段是在妊娠晚期由子宮峽部伸展形成，而子宮峽部解剖學上是指子宮體和宮頸之間最狹窄的部分，組織學上是指位于解剖學內(nèi)口和組織學內(nèi)口之間的部位。迄今為止，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，可能是多種因素共同作用的結(jié)果[3]，在過去的7年中治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例。宮腔內(nèi)注射治療組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者治療成功率80%，聯(lián)合治療組治療成功率100%，P＜0.05。從而客觀證明了子宮動脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合超聲引導下低負壓吸宮治療更有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后異位妊娠的恢復和治療。

參考文獻

[1] 金力，范光升，郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J].生殖與避孕，2005，25（10）：630-634.

[2] 劉香芬.血清β-HCG、孕酮水平在異位妊娠早期診斷中的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：121-122.

[3] 呂述彥，盛文偉，張昶，等.瘢痕子宮再次妊娠原子宮切口安全性分析[J].中國婦幼保健，2010，25（20）：2804-2805.

Clinical Study on Treatment of Ectopic Pregnancy After Cesarean Section

QU Weihong, Mudanjiang City, Heilongjiang Province, People's Hospital of Ning'an, Mudanjiang 157400, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of treatment of ectopic pregnancy after cesarean section.Methods There were 10 cases who were diagnosed with ectopic pregnancy after caesarean operation were divided into Uterine cavity injection group and uterine artery infusion chemotherapy and embolization combined with low negative pressure suction evacuation under ultrasound-guided technique group.Results Comparison after treatment showed that the effects of the β-HCG in uterine artery infusion chemotherapy and embolization combined with low negative pressure suction evacuation under ultrasound-guided technique group were better than the effects in uterine cavity injection group, P<0.05.Conclusion Uterine artery infusion chemotherapy and embolization combined with low negative pressure suction evacuation under ultrasound-guided technique more conducive to the recovery of patients with ectopic pregnancy after Caesarean operation.

[Key words]Uterine cavity injection, Ectopic pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.017

【文章編號】1674-9308（2015）11-0021-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714