常虹

真性小眼球繼發(fā)青光眼的手術(shù)治療分析

常虹

【摘要】目的 探討真性小眼球繼發(fā)青光眼的臨床療效。方法 選取2012 年2月～2014年10月收治的真性小眼球繼發(fā)青光眼患者10例20眼手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后矯正視力光感3眼，0.1～0.3 者4眼，0.2～0.3者8眼，0.5者3眼，＞0.7者2眼；術(shù)后眼壓10～20 mm Hg，平均15 mm Hg，脈絡(luò)膜滲漏者術(shù)后前房1 d形成，脈絡(luò)膜脫離術(shù)后1 w復(fù)位。結(jié)論 對眼壓不易控制的真性小眼球患者，應(yīng)該主張盡早手術(shù)治療，手術(shù)方法各有所異，但是無論哪一種手術(shù)均有著潛在的危險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】真性小眼球；青光眼；手術(shù)治療

作者單位：164700 黑龍江省拜泉縣人民醫(yī)院

真性小眼球系胚胎裂閉合后眼球發(fā)育停止所引起的眼球體積較正常小，但不伴有其他眼部組織畸形的一種少見的先天性發(fā)育異常。多為雙側(cè)，常有家族遺傳性，可為常染色體顯性或隱性遺傳。由于眼球發(fā)育較小，不能充滿眼眶，瞼裂多狹小，輕度塌陷；因視力較差，常顯得雙眼無神；角膜較正常小[1]。真性小眼球僅按常規(guī)操作行青光眼濾過手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生難治性的并發(fā)癥，根據(jù)不同情況設(shè)計(jì)多種不同的聯(lián)合手術(shù)，以盡量減少手術(shù)后棘手的并發(fā)癥。選取2012年2月～2014年10月收治的真性小眼球繼發(fā)青光眼患者10例20眼手術(shù)治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的真性小眼球繼發(fā)青光眼患者10例20眼，男7例，女3例，年齡33～65歲，平均44歲。均為雙眼患者，均合并有高度遠(yuǎn)視，眼軸14.36～19.33 mm；屈光度+7.00～+ 16.00 D?；颊哐蹓?0～58 mm Hg，平均眼壓45 mm Hg，所有的患眼均有慢性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 眼軸≥20 mm者，可以首選復(fù)合式小梁切除術(shù)；眼軸≤19 mm者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有鞏膜厚或同時(shí)有葡萄膜滲漏者，選擇復(fù)合式小梁切除聯(lián)合鞏膜板層切除聯(lián)合鞏膜開窗術(shù)；眼軸短而又晶體混濁者，可以選擇前部玻璃體切除聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入聯(lián)合眼前后節(jié)溝通手術(shù)。對眼軸＜17 mm以下者，手術(shù)前要做認(rèn)真的防范措施討論。

1.2.2 真性小眼球手術(shù)的要點(diǎn) 對真性小眼球患者的手術(shù)，千萬不能像一般常規(guī)手術(shù)處理，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的異常，若不加小心，就會(huì)發(fā)生意想不到的問題。結(jié)膜下筋膜組織厚，鞏膜淺層血管粗大且豐富，在分離筋膜組織時(shí)要小心，不可魯莽、粗暴及動(dòng)作過快，一定不可碰及鞏膜淺層血管。由于渦靜脈位置偏前，做鞏膜開窗時(shí)，要看清楚渦靜脈的位置，略深部的操作就很容易損傷渦靜脈。一旦渦靜脈損傷后，止血是相當(dāng)困難的[2]。鞏膜組織厚、無韌性、質(zhì)硬，要選擇快刀或術(shù)中換刀片，不可勉強(qiáng)用鈍刀操作。由于各組織之間間隙狹窄，每步手術(shù)操作必須輕柔、準(zhǔn)確，放房水的速度緩慢，手術(shù)結(jié)束時(shí)注入生理鹽水，將晶體－虹膜隔后移至原位，使前房形成。手術(shù)結(jié)束時(shí)，將眼壓調(diào)整至正常水平或稍高，以減少術(shù)后脈絡(luò)膜滲漏及術(shù)后淺前房的發(fā)生。真性小眼球的睫狀體平坦部較窄，僅2 mm，在做鞏膜開窗或眼內(nèi)操作時(shí)，不可過深或過于靠后方，以免損傷其他組織。

2　結(jié)果

術(shù)后矯正視力光感3眼，0.1～0.3者4眼，0.2～0.3者8眼，0.5 者3眼，＞0.7者2眼；術(shù)后眼壓10～20 mm Hg， 平均15 mm Hg，脈絡(luò)膜滲漏者術(shù)后前房1 d形成，脈絡(luò)膜脫離術(shù)后1 w復(fù)位。

3　討論

真性小眼球的眼前節(jié)組織之間結(jié)構(gòu)狹窄，手術(shù)中任何操作均可引起組織之間的間隙紊亂，切開眼球的瞬間、房水流出的剎那，都可使前節(jié)組織發(fā)生微小的涌動(dòng)，這樣的微細(xì)涌動(dòng)，對具有真性小眼球結(jié)構(gòu)是很致命的。手術(shù)操作后的反應(yīng)引致睫狀體水腫、前旋房角變窄或關(guān)閉，不僅加重了房角阻滯，同時(shí)還可導(dǎo)致睫狀環(huán)阻滯。對眼壓不易控制的真性小眼球患者，應(yīng)該主張盡早手術(shù)治療，手術(shù)方法各有所異，但是無論哪一種手術(shù)均有著潛在的危險(xiǎn)。采用何種術(shù)式可以根據(jù)患者眼部結(jié)構(gòu)不同而定，比較安全的方法可以選擇閉合性手術(shù)，如二極管睫狀體光凝術(shù)、眼外的渦靜脈減壓術(shù)、鞏膜板層切除術(shù)聯(lián)合鞏膜開窗術(shù)等，這樣選擇可以減少濾過手術(shù)后引發(fā)的各種難治性并發(fā)癥[3]。手術(shù)成功與否取決于，手術(shù)中采取的具體防范措施是否到位、處理術(shù)中或術(shù)后各種并發(fā)癥的應(yīng)變能力以及患者很好的依從性，缺一不可。

對結(jié)構(gòu)異常的眼球，要采取特殊的治療方法。眾所周知，真性小眼球僅按常規(guī)操作行青光眼濾過手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生難治性的并發(fā)癥，所以，我們可以根據(jù)不同情況設(shè)計(jì)多種不同的聯(lián)合手術(shù)，以盡量減少手術(shù)后棘手的并發(fā)癥。（1）聯(lián)合鞏膜切除，以減輕對渦靜脈的壓迫，緩解脈絡(luò)膜靜脈回流障礙所導(dǎo)致的脈絡(luò)膜滲漏。（2）聯(lián)合鞏膜開窗術(shù)，為術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜滲漏，可以自行引流脈絡(luò)膜上腔的滲漏。（3）聯(lián)合晶狀體摘除，明顯增加前房空間，開放房角，緩解睫狀環(huán)阻滯。（4）聯(lián)合玻璃體切除術(shù)，減少玻璃體內(nèi)的有形容積，使得晶體－虹膜隔后移，加深前房，預(yù)防睫狀環(huán)阻滯。（5）對摘除晶狀體后的眼，聯(lián)合眼部前后節(jié)溝通，可以使前房-勞永逸地存在。

對真性小眼球的濾過手術(shù)是不能掉以輕心的，在手術(shù)前要清醒地認(rèn)識到這類手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的問題，如術(shù)后淺／無前房、惡性青光眼、脈絡(luò)膜滲漏繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜上腔暴發(fā)性出血、并發(fā)白內(nèi)障等。對于這些潛在的危險(xiǎn)，我們在手術(shù)中必須要特別注意。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭曉燕，孟淑敏，王光璐，等.葡萄膜滲漏綜合征的診斷與治療探討[J].眼科研究，2005，23（3）：327-329.

[2] 武亞芹.15例真性小眼球并發(fā)青光眼的手術(shù)治療體會(huì)[J]． 北京醫(yī)學(xué)，2007，29（11）：701．

[3] 余敏斌，黃圣松，葉天才． 真性小眼球繼發(fā)青光眼的治療[J].中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（9）：677-679．

Analysis of Operation Treatment of Nanophthalmos Secondary Glaucoma

CHANG Hong, Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Baiquan 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of true small eye secondary glaucoma.Methods February 2012~October 2014 true small eye treated 10 patients with secondary glaucoma surgery 20 clinical data were analyzed.Results Postoperative visual acuity of light perception 3, 0.1 to 0.3 in 4 cases, 8 cases from 0.2 to 0.3, 0.5 in three cases, >0.7 were two cases, IOP 10~20 mm Hg, an average of 15 mm Hg, choroidal infiltration drain postoperative anterior chamber 1 d formation , choroidal detachment after 1w reset.Conclusion The true small eye IOP difficult to control, should advocate early surgical treatment, surgical methods each have their differences, but no matter what kind of dangerous surgery, both have potential.

[Key words]True small eye, Glaucoma, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.026

【文章編號】1674-9308（2015）11-0033-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R771