黃省利，武玥興，劉 穎

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院：1 骨科；2 教務(wù)部， 西安 710004

外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生可持續(xù)發(fā)展的探討

黃省利1，武玥興2，劉 穎2

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院：1骨科；2教務(wù)部， 西安 710004

通過對(duì)我國(guó)目前外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生存在的可持續(xù)發(fā)展問題進(jìn)行分析，指出了存在的主要問題，即專業(yè)知識(shí)薄弱，創(chuàng)新能力不足。并針對(duì)這些問題，探討了應(yīng)對(duì)策略及解決方法。

臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；可持續(xù)發(fā)展

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支之一。隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展，尤其是專業(yè)的細(xì)化對(duì)碩士研究生的臨床工作能力和科學(xué)研究能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)研究生分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”兩種培養(yǎng)類型。目前存在的普遍問題是：專業(yè)學(xué)位研究生缺乏系統(tǒng)的科學(xué)思維訓(xùn)練，不能很好地解決工作中遇到的實(shí)際科學(xué)問題；而科學(xué)學(xué)位研究生缺乏臨床實(shí)踐培訓(xùn)，在科學(xué)研究中往往缺乏目的性。我國(guó)有最大的疾病人群，但對(duì)循證醫(yī)學(xué)的研究相對(duì)薄弱，而且我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究水平整體落后于發(fā)達(dá)國(guó)家[1]，這與研究生教育的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育不能滿足可持續(xù)發(fā)展的要求，研究生的培養(yǎng)質(zhì)量尚需進(jìn)一步提高。但是，如何提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是促進(jìn)他們的可持續(xù)發(fā)展，已成為我國(guó)研究生教育的一個(gè)難點(diǎn)。

1 專業(yè)學(xué)位碩士研究生可持續(xù)發(fā)展的意義

專業(yè)學(xué)位研究生是培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，并適應(yīng)實(shí)際工作的應(yīng)用型高層次專門人才。而專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)習(xí)方式將會(huì)對(duì)其今后的發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響。專業(yè)學(xué)位碩士研究生的可持續(xù)發(fā)展，就需考慮研究生畢業(yè)后的后續(xù)發(fā)展。培養(yǎng)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，既要強(qiáng)化其臨床技能，又要建立其科研思維，以適應(yīng)當(dāng)代外科學(xué)發(fā)展的需求。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，有助于提高我國(guó)醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。因此，緊緊圍繞高素質(zhì)創(chuàng)新型人才教育目標(biāo)，采取合理的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出不僅具有臨床工作能力，而且又具有創(chuàng)新研究能力的外科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生至關(guān)重要。

2 專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)所面臨的問題

2.1 專業(yè)知識(shí)薄弱

近幾年來(lái)，應(yīng)屆本科畢業(yè)生在專業(yè)學(xué)位研究生中的比例越來(lái)越高。他們自大學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入專業(yè)學(xué)位研究生課程學(xué)習(xí)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)醫(yī)療環(huán)境較差[2]，一部分專業(yè)學(xué)位碩士研究生在臨床學(xué)習(xí)過程中僅僅限于寫病歷、換藥等瑣碎的臨床事務(wù)性工作，而極少得到手術(shù)操作的機(jī)會(huì)，畢業(yè)時(shí)動(dòng)手能力較差，甚至連最基本的手術(shù)操作技能都沒有掌握，難以勝任基本的日常臨床工作。

2.2 創(chuàng)新能力不足

與本科生相比，研究生的最大特點(diǎn)就在“研究”二字上，如果離開“研究”，就談不上是研究生了[3]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，合格的外科臨床醫(yī)師只要熟練掌握好臨床技能、手術(shù)技巧并順利治愈患者即可[4]。由于過分強(qiáng)調(diào)臨床能力，使另一部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)受到忽視。一些專業(yè)學(xué)位碩士研究生認(rèn)為只要掌握了臨床專業(yè)知識(shí)，具備了較強(qiáng)的臨床操作能力，就可以做一個(gè)好醫(yī)生。臨床手術(shù)技能是外科醫(yī)師生存的“鐵飯碗”，覺得科研與臨床的關(guān)系不大，從而導(dǎo)致了對(duì)科研創(chuàng)新認(rèn)識(shí)不足，制約了科研能力的培養(yǎng)。一些導(dǎo)師在研究生的指導(dǎo)和培養(yǎng)過程中,一味地強(qiáng)調(diào)和重視臨床知識(shí)、臨床技能和動(dòng)手能力，忽視了科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，尤其是創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。由于研究生在論文撰寫、基金申請(qǐng)等方面缺乏系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，難以可持續(xù)發(fā)展。

有些專業(yè)學(xué)位研究生每天忙碌于臨床工作，在面對(duì)疾病時(shí)只憑經(jīng)驗(yàn)處理，或詢問上級(jí)醫(yī)師，不善于獨(dú)立思考，缺乏創(chuàng)新思維[5]。隨著循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，僅憑醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)難以滿足臨床的需求。即使這些研究生以后成為了熟練的“手術(shù)匠”，也不能成為全面發(fā)展的學(xué)者型人才。

3 專業(yè)學(xué)位研究生可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)的初步探索

3.1 加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)

理論教學(xué)中，采用以“問題為中心”的學(xué)習(xí)，通過具體病例掌握相應(yīng)臨床及基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考，并提出問題及建議，共同研討，使之能夠獨(dú)立分析、獨(dú)立治療。結(jié)合具體的病例進(jìn)行實(shí)踐和討論，讓學(xué)生主動(dòng)尋求問題的答案，而非被動(dòng)接受知識(shí)。也可將培養(yǎng)內(nèi)容模塊化，如按骨科疾病分類方法分為創(chuàng)傷骨科、脊柱外科及關(guān)節(jié)外科等疾病模塊，對(duì)于每個(gè)疾病模塊，制訂必須掌握的疾病目錄，并將疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則作為重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)。

對(duì)于研究生的臨床知識(shí)，除了掌握好本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能外，還要掌握好交叉學(xué)科的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖學(xué)、影像學(xué)，等，使其更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中。這樣不僅使研究生掌握了相關(guān)知識(shí)，而且也能激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力

專業(yè)學(xué)位研究生將來(lái)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高層次醫(yī)師，要求具有較強(qiáng)的臨床工作能力。因此，研究生培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高，掌握應(yīng)對(duì)復(fù)雜疑難病癥的臨床工作能力。臨床診治不是簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng)，在臨床學(xué)習(xí)過程中，讓研究生參加臨床病例討論，不僅可聽取高級(jí)醫(yī)師的見解，而且也可以發(fā)表自己的意見，藉此培養(yǎng)研究生的臨床思維能力。如讓研究生對(duì)某個(gè)患者提出具體的診療方案，在保證學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問題的同時(shí)，最后由帶教教師進(jìn)行講解分析，保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。

應(yīng)指導(dǎo)研究生多動(dòng)手操作，安排研究生觀看手術(shù)錄像，總結(jié)各個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)，并定期安排臨床技能考核，著力提高研究生的實(shí)踐能力，為他們今后步入社會(huì)做好準(zhǔn)備。這樣，不僅加強(qiáng)了研究生的理論基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)了研究生的臨床綜合能力，使研究生畢業(yè)后可以更加順利地適應(yīng)外科醫(yī)師工作，為可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.3 科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

盡管科研能力培養(yǎng)在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中不占主導(dǎo)地位，但這并不意味著不需要科研訓(xùn)練。作為一名外科專業(yè)學(xué)位研究生，臨床與科研并不對(duì)立和矛盾：所有的科研思路都來(lái)源于臨床，歸根結(jié)底都是為臨床一線服務(wù)。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方式應(yīng)從目前的“臨床型”向“臨床科研型”轉(zhuǎn)變，尤其是科研能力培養(yǎng)要突出創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)的過程中要為他們提供創(chuàng)造的機(jī)會(huì),注重所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，鼓勵(lì)研究生自主選題、自主設(shè)計(jì)。激發(fā)他們的創(chuàng)造欲望，促使其創(chuàng)造力的可持續(xù)開發(fā)。鼓勵(lì)他們選擇自己感興趣的研究?jī)?nèi)容，自主選擇解決問題的思路與方法。

首先，在專業(yè)學(xué)位研究生開展科研工作時(shí)，應(yīng)將課題重點(diǎn)放在臨床研究中，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。專業(yè)學(xué)位研究生的科研選題應(yīng)圍繞臨床，以臨床實(shí)踐需求為導(dǎo)向，并以臨床作為“出發(fā)點(diǎn)”和“歸宿點(diǎn)”的臨床相關(guān)研究[6]。專業(yè)學(xué)位碩士研究生的課題最好是以臨床研究為主體，輔以基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，以培養(yǎng)學(xué)生臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的科研方法。通過收集臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，合理分析歸納，撰寫臨床實(shí)驗(yàn)性文章，是外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的方向。此外，也可開展臨床病例研究，如高校的附屬醫(yī)院既是醫(yī)療中心,又是教學(xué)科研中心，這些醫(yī)院患者數(shù)量大、病種全，同時(shí)危重病、罕見病也不少見，但很少對(duì)臨床資料進(jìn)行前瞻性、回顧性研究。如果開展此項(xiàng)科研，也同樣可直接提升我們的醫(yī)學(xué)研究水平。

其次，指導(dǎo)學(xué)生如何實(shí)時(shí)準(zhǔn)確獲取高質(zhì)量的科研信息，如何在有限的時(shí)間內(nèi)獲取清晰、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，是研究生必須具備的基本功。要求學(xué)生根據(jù)將來(lái)可能進(jìn)行的研究方向進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，確定研究方向和內(nèi)容，完成文獻(xiàn)綜述。文獻(xiàn)綜述是文獻(xiàn)檢索、閱讀和總

結(jié)能力的綜合體現(xiàn)，有利于科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

第三，臨床病例研究與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究是緊密聯(lián)系的。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問題，往往需要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究加以驗(yàn)證，以提供理論支撐。因此，積極鼓勵(lì)和支持研究生參與各類課題研究，使其具備一定的科研實(shí)驗(yàn)技能，為以后的科研工作打下良好基礎(chǔ)。

第四，在科研能力的培養(yǎng)方面，還要重視學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)生參加各種形式、各種層次的學(xué)術(shù)活動(dòng)。通過學(xué)術(shù)活動(dòng)了解該專業(yè)研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿，開闊研究生的科研視野。

最后，要求每個(gè)研究生須完成一份國(guó)家或省級(jí)自然科學(xué)基金的標(biāo)書撰寫，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，為今后獨(dú)立開展科研工作打好基礎(chǔ)。

3.4 完善評(píng)價(jià)模式

目前，研究生的教育評(píng)估是基于對(duì)成果的評(píng)價(jià)，而沒有關(guān)注培養(yǎng)過程的評(píng)估。外科學(xué)專業(yè)的手術(shù)技能和科研思維主要是在平時(shí)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過程中逐步培養(yǎng)起來(lái)的，難以在短期內(nèi)熟練掌握。現(xiàn)行的評(píng)價(jià)方式不利于引導(dǎo)研究生改進(jìn)學(xué)習(xí)方式和科研思路，也很難為研究生未來(lái)的發(fā)展提供良好的培訓(xùn)，也難以持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)過程的教育評(píng)估。

總之，如何協(xié)調(diào)好臨床與科研之間的關(guān)系已成為專業(yè)學(xué)位研究生教育的當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)也是專業(yè)學(xué)位研究生能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我們只有通過不斷的改革，才能通過三年的培養(yǎng)使研究生具備一定的科學(xué)研究能力，同時(shí)也掌握扎實(shí)的專業(yè)技能。

[1]Huang S L,Chen Q,Yan J,et al.Medical research in China:where does it go[J].Am J Med Qual,2013,28(2):172-173

[2]Huang S L,Ding X Y.Violence against Chinese health-care wor- kers[J].Lancet,2011,377(9779):1747

[3]林文勛.導(dǎo)師,你應(yīng)該教給學(xué)生什么[J].學(xué)位與研究生教育,2005(3):5-9

[4]楊寶,王磊,張懋植.神經(jīng)外科臨床研究生科研能力培養(yǎng)探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(12):1226-1228

[5]蔡晶,楊菁.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2011,32(11):59-60

[6]臧遠(yuǎn)勝,方正,李兵.淺析以臨床為導(dǎo)向的科研在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(5):908-911

Sustainable development of postgraduate students of clinical medicine of professional degree

HuangShengli1,WuYuexing2,LiuYing2

1DepartmentofOrthopedics;2DepartmentofEducationalAdministration,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

The paper first analyzes the problems in sustainable development of graduate students of clinical medicine of professional degree. Then it points out the existing main problems including poor professional knowledge and innovative capacity. Last it discusses countermeasures and proposes feasible solutions.

clinical medicine; professional degree; sustainable development

陜西省碩士研究生教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目。

2015-03-17

黃省利(1973-)，男，陜西蒲城人，博士，研究員，主要研究方向：脊髓損傷。

劉穎(1979-)，女，西安人，碩士，八級(jí)科員，主要研究方向：研究生教育。 電話：13991818618；E-mail:lytbs@sina.com

G642.0

A

1004-5287(2015)05-0564-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505026