呂艷梅

回顧性總結(jié)分析急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理價(jià)值

呂艷梅

【摘要】目的 探討臨床護(hù)理在急性心肌梗死恢復(fù)過程中的價(jià)值。方法收集我院急性心肌梗死患者124例，分為兩組，觀察組急性心肌梗死特殊護(hù)理包括疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理、溶栓護(hù)理、支架術(shù)后護(hù)理。結(jié)果急性心肌梗死特殊護(hù)理的觀察組總有效率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急性心肌梗死的治療過程中，急性心肌梗死特殊護(hù)理具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；疼痛護(hù)理；溶栓護(hù)理

作者單位：154200 黑龍江省蘿北縣人民醫(yī)院

急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，病機(jī)主要有三方面，分別是血塊（血栓）突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔、心肌耗氧量劇烈增加以及冠狀動(dòng)脈痙攣[1]。急性心肌梗死起病前多數(shù)伴有前驅(qū)癥狀，臨床常見劇烈的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛含服硝酸甘油不能緩解、少數(shù)表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭、部分患者疼痛位于上腹部容易誤診急腹癥、高齡患者可以出現(xiàn)神志障礙及全身癥狀。此外心肌梗死患者發(fā)病時(shí)可見胃腸道癥狀，75%～95%患者24小時(shí)內(nèi)多見心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。大面積心肌梗死可引起心源性休克。筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對急性心肌梗死患者予特殊的相應(yīng)護(hù)理可以明顯改善患者預(yù)后，增強(qiáng)治療效果，特此研究，系統(tǒng)歸納總結(jié)。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院急性心肌梗死患者124例，所有患者均為我院2012 年2月～2015年1月收治，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的急性心肌梗死男性患者占入組患者的61%，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的急性心肌梗死女性患者占入組患者的39%，入組急性心肌梗死患者最大年齡87歲，最小年齡47歲，平均年齡（52±9.72）歲。

1.2 研究方法

研究分組：入組急性心肌梗死患者124例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組在一般常規(guī)日常護(hù)理基礎(chǔ)上給予急性心肌梗死特殊護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理、溶栓護(hù)理、支架術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。對照組予一般常規(guī)日常護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）飲食護(hù)理：給予高維生素、足量蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，保證足夠熱量及維生素的供應(yīng)，鼓勵(lì)患者增加飲食次數(shù)，單次少食，禁煙酒，逐漸向普食過渡。（2）排便護(hù)理：預(yù)防便秘，協(xié)助患者床上排便。排便困難者可給予開塞露或甘油灌腸。（3）日常休息急性心肌梗死患者發(fā)病前7天是并發(fā)癥高峰期，護(hù)理人員囑患者嚴(yán)格臥床、謝絕探視降低心肌的耗氧量。病情穩(wěn)定3～4周后逐步離床提高患者生活質(zhì)量。

1.2.2 特殊護(hù)理 （1）疼痛護(hù)理：急性心肌梗死患者發(fā)病突然，疼痛位置不定，尤其是下壁梗死，容易誤診為急性胰腺炎及胃炎等；部分急性心肌梗死患者發(fā)病疼痛部位在頭頸部、咽喉、下頜部易誤診為頸椎病、牙周炎等；部分高齡或合并糖尿病的急性心肌梗死患者發(fā)病疼痛不明顯或無痛。疼痛類型多為壓榨疼，而劇烈疼痛可增加心肌的耗氧量，誘發(fā)心力衰竭等，因此盡快止痛對于急性心肌梗死的治療至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，詳細(xì)分級記錄疼痛的程度及時(shí)間，必要時(shí)予藥物止痛，同時(shí)密切觀察生命體征，預(yù)防藥物源性呼吸困難。（2）用藥護(hù)理：給藥時(shí)及時(shí)告知藥物的不良反應(yīng)，如硝酸酯類藥物可以引起臉紅、頭痛；洋地黃類藥物減慢心率；阿司匹林可以誘發(fā)牙齦出血；嗎啡、度冷丁等止痛藥可以產(chǎn)生依賴性等。密切觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，如脈率＜60次/分，停服洋地黃類藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師反應(yīng)，依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)對癥處置。（3）溶栓治療的護(hù)理：早期溶栓治療急性心肌梗死能迅速改善癥狀，挽救生命。在溶栓前護(hù)士向患者家屬仔細(xì)講解溶栓治療的過程及注意事項(xiàng)，及時(shí)注入溶栓藥物。密切觀察生命體征變化及出血傾向。檢測血壓，認(rèn)真記錄，定時(shí)檢測心肌標(biāo)志物。（4）支架術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行生命體征及心電監(jiān)護(hù)，對于存在心律失常者的急性心肌梗死支架術(shù)后患者嚴(yán)格記錄心電圖及血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，依據(jù)醫(yī)囑立即采取搶救措施。術(shù)后定期觀察穿刺點(diǎn)敷料情況；記錄急性心肌梗死支架術(shù)后患者手部血運(yùn)狀態(tài)，包括橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，手部皮溫、手部顏色及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，觀察時(shí)采取雙側(cè)對比的方法，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，依據(jù)醫(yī)囑立即采取治療措施。

2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

與對照組總有效率67%及死亡率15%相比，觀察組總有效率90.01%及死亡率7%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。說明在急性心肌梗死的治療過程中，急性心肌梗死特殊護(hù)理具有重要價(jià)值。

4　討論

急性心肌梗死主要臨床表現(xiàn)為尿量減少、劇烈疼痛、呼吸困難、面色蒼白、煩躁、惡心、嘔吐、煩躁不安、咳嗽、發(fā)紺、出汗、皮膚濕冷、心律失常等。對于急性心肌梗死患者，護(hù)理十分重要，護(hù)士必須具備快速的反應(yīng)能力、細(xì)心的觀察能力及精湛的護(hù)理技術(shù)，注意發(fā)現(xiàn)患者的前期表現(xiàn)[2-3]，及時(shí)評估，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師反饋，遵醫(yī)囑及時(shí)給予相應(yīng)治療措施，提高急性心肌梗死的生存率。本次研究結(jié)果顯示對照組總有效率67%及死亡率15%，觀察組總有效率90.01%及死亡率7%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。說明在急性心肌梗死的治療過程中，急性心肌梗死特殊護(hù)理具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高潤霖，朱文玲，胡大一，等． 急性心肌梗死診斷和冶療指南[J]． 中華心血管病雜志，2001，29（12）：710．

[2] 潘杰，寧淑娥． 急性心肌梗死患者發(fā)病一周內(nèi)焦慮情緒調(diào)查、相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J]． 現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（4）：304-306．

[3] 王洪飛.急性心肌梗死護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：108-109.

Retrospective Analysis of Value of Clinical Nursing Care to the Patients With Acute Myocardial Infarction

LV Yanmei, Heilongjiang Provincial People's Hospital luobei, Luobei 154200, China

[Abstract]Objective Study on clinical value of clinical nursing care to the patients with acute myocardial infarction.Methods 124 patients with acute myocardial infarction were divided randomly into two groups.Observe special care including pain management, acute myocardial infarction medications after nursing, thrombolytic therapy nursing, Stenting care.Results Special nursing care of acute myocardial infarction observed group was superior to general care control group, P<0.05.Statistical results meeted statistical significance.Conclusion Special nursing care of acute myocardial infarction is important in the course of treatment of acute myocardial infarction.

[Key words]Acute myocardial infarction, Pain management, Thrombolytic therapy nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.089

【文章編號】1674-9308（2015）11-0108-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473