張國欣

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析

張國欣

【摘要】目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）臨床病理特點。方法 回顧性總結(jié)30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC患者臨床病理資料。結(jié)果 PTMC結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，呈細顆粒狀，邊緣不清晰，浸至甲狀腺實質(zhì)內(nèi)部，部分呈纖維化或似纖維瘢痕樣。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC術(shù)前診斷較難，觀察結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC的臨床病理特點可改善疾病診斷確診率，以便及時治療。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床病理

作者單位：157299 黑龍江省東寧縣人民醫(yī)院

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床中較為常見的甲狀腺疾病[1]，部分患者合并甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC） 。PTMC直徑＜1 cm，PTMC早期特征不典型，且病灶較為隱蔽，術(shù)前往往較難檢查發(fā)現(xiàn)，有時往往被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)，診斷難度較大；而且有時在術(shù)中、術(shù)后會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。為改善診斷治療水平，及時進行治療，提高患者生命質(zhì)量。本研究回顧性總結(jié)30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC患者臨床病理資料，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）臨床病理特點?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC患者共30例，其中男5例，女25例；年齡：21～63歲，平均年齡：（46.2±4.7）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，3例有聲音嘶啞，4例有甲亢表現(xiàn)；觸診結(jié)節(jié)體積不一，質(zhì)軟且表面光滑，有分葉感；與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無明顯差別。

1.2 B超診斷結(jié)果

通過B超診斷該類疾病往往被漏診，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫特征：實質(zhì)回聲紊亂，發(fā)現(xiàn)混合性回聲團，邊緣不清晰。4例通過B超診斷發(fā)現(xiàn)伴單個低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不清晰，血流信號豐富。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 取材時，縱切且間距為間隔0.5 cm，每例取10塊，采用10%甲醛溶液進行固定，行常規(guī)措施脫水處理并使用石蠟包埋，連續(xù)切約3 μm薄片，使用蘇木精-伊紅染色后在顯微鏡下進行觀察。

1.3.2 治療方法 全身麻醉下進行手術(shù)治療。病變僅為一側(cè)腺葉患者實施腺葉聯(lián)合峽部切除術(shù)，行淋巴結(jié)清掃；累及雙側(cè)腺葉者實施全甲狀腺切除術(shù)，行淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃范圍包括甲狀軟骨至鎖骨平面，喉返神經(jīng)附近淋巴組織等部位。全部患者均解剖喉返神經(jīng)，同時注意觀察并保護甲狀旁腺。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)分析研究

30例患者，27例行甲狀腺大部分切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，3例單純行甲狀腺大部分切除術(shù)，所有患者手術(shù)均成功，且未發(fā)現(xiàn)死亡患者。隨訪2年，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

2.2 手術(shù)結(jié)果研究

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴一側(cè)PTMC患者16例（53.33%）；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴左側(cè)PTMC患者8例（26.67%）；右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴右側(cè)PTMC患者6例（20.0%）。

2.3 鏡檢結(jié)果研究

30例患者實施鏡檢，發(fā)現(xiàn)大部分甲狀腺濾泡結(jié)節(jié)體積差異較大；濾泡體積比正常濾泡較大，混合濾泡結(jié)構(gòu)至少三種，偶爾有出血情況，包膜厚薄各異，內(nèi)外組織形態(tài)基本一致。19例乳頭狀癌組織結(jié)構(gòu)以及細胞形態(tài)特征較為明顯，而且乳頭伴纖維血管軸心，形態(tài)不一。可發(fā)現(xiàn)毛玻璃樣核，表現(xiàn)為重疊、核溝，偶爾有砂粒體以及核內(nèi)包涵體。11例未發(fā)現(xiàn)典型結(jié)構(gòu)乳頭，細胞表現(xiàn)為毛玻璃樣現(xiàn)象，纖維間質(zhì)中發(fā)現(xiàn)腫瘤組織生長。

2.4 巨檢結(jié)果研究

30例患者實施巨檢，大多數(shù)腫塊被膜較為完整，表面不光滑，表現(xiàn)為凹凸不平，切面發(fā)現(xiàn)分隔不同質(zhì)地多發(fā)性結(jié)節(jié)，它與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫狀態(tài)相近。結(jié)節(jié)一般質(zhì)地較軟且為灰棕色。如果出現(xiàn)鈣化或者纖維化結(jié)節(jié)時，質(zhì)地較硬且為灰白色。甲狀腺微小乳頭狀癌結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，為細顆粒狀，邊界較不清楚，浸潤至甲狀腺實質(zhì)內(nèi)部，表現(xiàn)為纖維化或者為似纖維瘢痕樣。腫塊直徑：0.3~1.0 cm，少數(shù)多發(fā)，大多數(shù)單發(fā)。

3　討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床中較為多見的甲狀腺疾病，經(jīng)病史以及影像學等檢查確診。甲狀腺微小乳頭狀癌指直徑小于1 cm，分化良好，惡性程度低。診斷過程中，因甲狀腺微小乳頭狀癌變大不顯著，淋巴結(jié)腫大，臨床表現(xiàn)不典型，往往發(fā)生漏診情況，術(shù)前診斷較難。特別是并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，該癥狀非常容易掩蓋PTMC特征，因此給臨床的確診造成較大的困難[2]。所以熟悉其臨床病理特點，對于改善確診率具有重要的意義。該疾病被誤診時，主要有以下幾點：（1）醫(yī)生對該疾病認識不足，發(fā)現(xiàn)臨床特征與甲狀腺腫相似后便診斷為甲狀腺腫，往往忽視其它疾病；（2）診斷時其結(jié)節(jié)體積小，較難發(fā)現(xiàn)；（3）經(jīng)B超、甲狀腺檢查時，確診率低。

手術(shù)是治療該疾病的主要手段，但目前其手術(shù)切除范圍尚不統(tǒng)一。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征包括：（1）囊腫壓迫氣管等部位，同時伴典型的臨床表現(xiàn)；（2）胸甲后甲狀腺腫；（3）甲狀腺體積變大，嚴重影響患者工作生活；（4）并發(fā)功能亢進；（5）考慮為惡性病變。如果無手術(shù)指征，可經(jīng)超聲等檢查手段隨訪，如果結(jié)節(jié)有不規(guī)則、邊界模糊等表現(xiàn)時，則可實施手術(shù)治療[3]。臨床中選擇手術(shù)治療時，按照腫瘤學理論應增加腫瘤切除范圍，避免行第二次手術(shù)。增加切除范圍能夠使患者甲狀腺功能減退，但可減小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復發(fā)率，從而改善患者預后效果[4]?？傊?，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC術(shù)前診斷較難，觀察結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴PTMC的臨床病理特點可改善疾病診斷確診率，以便及時治療。

參考文獻

[1] 楊春梅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀微小癌20例臨床病理分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19（5）：866-867.

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[3] 楊潔，李曉江，任艷鑫，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌146例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2012，33（1）：107-109，114.

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Clinical and Pathological Analysis of Nodular Goiter With Papillary Thyroid Microcarcinoma

ZHANG Guoxin, Dongning County People's Hospital, Dongning 157299, China

[Abstract]Objective To investigate the nodular goiter with thyroid papillary carcinoma (PTMC) clinical pathological features.Methods A retrospective summary of 30 patients with nodular goiter with PTMC clinical pathology data.Results PTMC nodules a hard, a fine granular, the edge is not clear, soaked to the thyroid parenchyma internal, partial fibrosis or fibrous scar.Conclusion The nodular goiter with PTMC preoperative diagnosis is difficult, to observe the clinical pathological characteristics of nodular goiter with PTMC can improve the diagnostic accuracy rates, so that timely treatment.

[Key words]Nodular goiter, Papillary thyroid microcarcinoma, Clinical pathology

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.138

【文章編號】1674-9308（2015）11-0166-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R736.1