宮兵 孫洋 劉海艷 崔嵐

硬膜外復(fù)合全麻對老年胃癌術(shù)后蘇醒期躁動影響的臨床研究

宮兵 孫洋 劉海艷 崔嵐

【摘要】目的 對比分析硬膜外復(fù)合全麻對老年胃癌手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響。方法 選擇老年胃癌患者50例，采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，氣管組采用麻醉方法為氣管內(nèi)全麻，硬膜組選擇麻醉方案為硬膜外復(fù)合全麻。以躁動評分為評價指標(biāo)，在麻醉恢復(fù)期評分記錄。結(jié)果 兩組比較，硬膜組患者術(shù)后躁動評分明顯降低（P＜0.01）。 結(jié)論 老年胃癌患者在硬膜外復(fù)合全麻方式下，能夠降低蘇醒期躁動的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】蘇醒期躁動；硬膜外復(fù)合全麻；躁動評分

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

蘇醒期躁動是老年患者在全麻后常出現(xiàn)癥狀，甚者能夠引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），從而嚴(yán)重干擾了患者術(shù)后的恢復(fù)和生存質(zhì)量。大部分患者病情輕、一段時間后能夠自行康復(fù)，在一段時間內(nèi)對生活和工作產(chǎn)生煩惱；但是嚴(yán)重的認(rèn)知障礙可以導(dǎo)致判斷能力下降和語言表達(dá)水平下降、人格扭曲甚至出現(xiàn)癡呆，最終患者將會喪失社交及自理能力[1]。在全身麻醉蘇醒期躁動常表現(xiàn)為急性發(fā)病，一般在拔管后15 min為高發(fā)期。本研究旨在探討硬膜外復(fù)合全麻對老年胃癌手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響，為臨床選擇麻醉方案提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院老年胃癌手術(shù)患者50例，手術(shù)時間為2011年7月～2014年10月，入選患者ASA 分級Ⅱ-Ⅲ級，氣管組24例患者發(fā)病年齡60～74歲，平均年齡70.2歲，男性14例，女性10例；硬膜組26例入選患者發(fā)病年齡62～75歲，平均年齡71.1歲，男性15例，女性11例。入選實(shí)驗(yàn)開始前均進(jìn)行知情同意書簽署。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有精神、神經(jīng)疾病患者。排除術(shù)前合并明顯高血壓、心臟病及肝腎疾病史患者。排除長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物患者，排除有藥物濫用病史患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組

采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，氣管組24例采用麻醉方法為氣管內(nèi)全麻，硬膜組26例選擇麻醉方案為硬膜外復(fù)合全麻。

1.4 麻醉誘導(dǎo)

硬膜組患者選擇胸8～9椎體間隙為穿刺點(diǎn)，行硬膜外穿刺，成功后予利多卡因和羅哌卡因混合液，注射量10～15毫升，注射停止15 min，檢查麻醉阻滯平面，完成后行全麻誘導(dǎo)。氣管組和硬膜組兩組患者選擇相同全麻誘導(dǎo)方式，依次使用羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、芬太尼 3～4 μg/kg、依托咪酯 0.2～0.3 mg/kg，BIS值40時插管，成功后行機(jī)械通氣，PetCO2控制在35～45 mm Hg，BIS值控制在40～50。

1.5 術(shù)中麻醉

氣管組和硬膜組兩組患者術(shù)中使用丙泊酚2～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼 6～10 μg/（kg·h）維持靜脈給藥麻醉，硬膜組患者間隔1 h硬膜外藥物注射一次，手術(shù)期間使用血管活性藥物控制患者血壓，血壓范圍為基礎(chǔ)血壓的±20%之間，必要時使用阿托品控制心率。術(shù)后，觀察患者自主呼吸情況，血氧值控制在95%以上，當(dāng)患者意識清醒時拔管。硬膜組患者術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管，氣管組和硬膜組兩組患者均使用電子鎮(zhèn)痛泵，維持2天。

1.6 術(shù)后躁動評分及標(biāo)準(zhǔn)

安靜合作，無躁動者為0分；煩躁或輕度煩躁，試圖坐起，但能遵口頭命令安靜躺下者為1分；不安靜，不服從口頭命令或限制需制動，咬氣管導(dǎo)管、牙墊者為2分；試圖拔除氣管導(dǎo)管或其它引流管，試圖翻身、下床，在床上翻滾，抵抗醫(yī)護(hù)人員者為3分。全部評分由同一人完成，評價者與麻醉治療者為不同醫(yī)師，且評價者不知分組情況。躁動評分＞2 分為存在蘇醒期躁動。記錄蘇醒時間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對于蘇醒期躁動及其影響因素之間進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 認(rèn)為具有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般人口學(xué)資料性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后煩躁評分比較

硬膜組術(shù)后的煩躁評分較低（P＜0.01）。

3　討論

蘇醒期躁動是圍術(shù)期常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為機(jī)體暫時性功能障礙，屬于意識障礙的表現(xiàn)之一，雖然躁動無具體年齡限制，但老年人發(fā)生率最高。表現(xiàn)為急性精神錯亂狀態(tài)，同時出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常，表現(xiàn)一過性意識障礙、睡眠覺醒周期紊亂、思維能力下降、注意力難以集中，知覺減退、記憶力減退、精神行為異常等[2-3]，常常導(dǎo)致患者恢復(fù)時間延長、合并癥增多、浪費(fèi)非必需的醫(yī)療資源、增加醫(yī)療費(fèi)用等等，大多數(shù)患者蘇醒期躁動癥狀較輕，術(shù)后數(shù)日后出現(xiàn)，可自愈，因此臨床醫(yī)師經(jīng)常忽略。但嚴(yán)重的蘇醒期躁動可以產(chǎn)生POCD，產(chǎn)生持續(xù)的記憶力能力、思維定向能力、社會交往能力減退，甚者出現(xiàn)癡呆，影響生活能力，嚴(yán)重破壞患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為對患者高危因素充分掌握，鑒別高?；颊?，臨床醫(yī)生應(yīng)該額外關(guān)注，選擇合適的麻醉方案，從而降低術(shù)后躁動的發(fā)生，提高患者蘇醒期的安全性，這樣完整的手術(shù)才能順利進(jìn)行，從而才能提高手術(shù)的療效，增加患者對于手術(shù)的滿意度[4]。

本項(xiàng)研究得出硬膜外麻醉可以有效起到鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛作用，硬膜外阻滯能夠有效防止外周傷害性刺激，使應(yīng)激反應(yīng)降低。硬膜外復(fù)合全麻對于麻醉藥物的使用明顯減少，有助于保持各系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，術(shù)后患者蘇醒快而平穩(wěn)。綜上所述，本次研究可以看出對老年胃癌手術(shù)患者，選擇硬膜外復(fù)合全麻能夠有效控制蘇醒期躁動。

參考文獻(xiàn)

[1] 李伯興.全身麻醉不同維持方式與蘇醒期躁動相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：127-128.

[2] 曠滿秀，郭曲練.麻醉恢復(fù)期病人躁動的分析與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（24）：108-109.

[3] 明豫軍，李輝，肖峰，等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調(diào)查和分析[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30（3）：196-200.

[4] 李英杰.硬膜外復(fù)合全麻在62例婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：135-136.

Clinical Study of Epidural Anesthesia for Elderly Patients With Gastric Cancer Postoperative Restlessness Effect

GONG Bing SUN Yang LIU Haiyan CUI Lan, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective A comparative analysis of epidural anesthesia in elderly patients undergoing gastric restlessness impact.Methods 50 cases of gastric cancer in elderly patients, the use of digital random grouping table method, the method of endotracheal anesthesia group with endotracheal anesthesia, epidural anesthesia group selection scheme for epidural anesthesia.With agitation for evaluation score, score in recovery from anesthesia record.Results The two groups, postoperative epidural group agitation score was significantly lower (P<0.01).Conclusion In elderlybook=168,ebook=457patients with gastric epidural anesthesia way, can reduce the incidence of emergence agitation.

[Key words]Restlessness, Epidural anesthesia, Restlessness score

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.139

【文章編號】1674-9308（2015）11-0167-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614