李厚新

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療分析

李厚新

【摘要】目的 探討不穩(wěn)定型心約痛的臨床治療。方法 選取2013年1月～2014年6月收治臨床冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者20例臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 20例不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)治療，顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率12.35%。結(jié)論 心絞痛合并心功能受損者，需用β受體阻滯劑時(shí)，聯(lián)用洋地黃可減輕其對(duì)心臟的抑制作用。硝酸酯類用于心絞痛一線治療，聯(lián)用β受體阻滯劑（如美托洛爾）對(duì)頑固性心絞痛有很好療效。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；藥物治療

作者單位：161600 黑龍江省克山縣人民醫(yī)院

不穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展常難以預(yù)料，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危組的患者應(yīng)立即住院[1]。以我院門診及住院患者2013年1月～2014年6月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者20例臨床治療效果進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

素7 500 U，12 h注射一次，再治療1～2 d。低分子肝素4 000～6 500U，12 h注射1次，皮下注射。這類藥目的主要抑制凝血過程，抑制血栓形成或已形成的血栓延展。地爾硫革，緩慢注射10 mg（5 min內(nèi)），5～15 μg/（kg·min）靜脈滴注，可持續(xù)24～48 h。目的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管、抑制心肌收縮、降低氧耗、抗血小板聚集。美托洛爾，靜脈注射5 mg，間隔5 min重復(fù)1～2次。減慢心率、降低血壓、減少心肌收縮力和氧耗量。葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）25%葡萄糖溶液+胰島素50 U/L+氯化鉀80 mmol/L或10%葡萄糖溶液+胰島素20 U/L+氯化鉀50 mmol/L，以l ml/（kg·h）速率滴注。1，6二磷酸果糖一次0.1～0.25 g/kg （相當(dāng)于一次5～10 g），每天1～2次[2]。維生素C 2～4 g+10%葡萄糖溶液200 ml靜脈滴注。1，6二磷酸果糖注射液，5～10 g靜脈點(diǎn)滴，每日1～2次，7～10 d為1個(gè)療程。減少心肌缺血，恢復(fù)細(xì)胞膜極化狀態(tài)。

1.2.2 特殊用法 患者入院時(shí)有并發(fā)癥時(shí)注意：有嚴(yán)重心律失常，可根據(jù)不同情況選用相應(yīng)抗心律失常藥；有低血壓休克者，可靜脈用多巴胺，多巴胺20～100 mg+5%葡萄糖溶液250 ml，10 μg/（kg·min）速度靜脈滴注，必要時(shí)加用間羥胺，濃度同多巴胺；酸中毒時(shí)可用碳酸氫鈉100～200 ml靜脈滴注；右旋糖酐40或代血漿250 ml靜脈滴注，每天1次，目的降低血粘度，改善微循環(huán)，并有心衰者禁用；使用多巴胺及硝酸酯類藥物時(shí)，最好用輸液泵來控制滴數(shù)，利于觀察病情，控制藥物的入量。

2　結(jié)果

1.1 一般資料

本組收治的不穩(wěn)定型心絞痛20例，其中男15例，女5例，年齡40～78歲，平均57歲。其中惡化勞累型心絞痛8例，初發(fā)型心絞痛6例，靜息型心絞痛3例，變異型心絞痛3例。有高血壓病3例，糖尿病5例，高脂血癥5例，吸煙12例，陳舊性心肌梗死1例。發(fā)作時(shí)心電圖：竇性心律，STⅡⅢAVF壓低0.15 mV，T波倒置。心肌酶（CK、CK-MB）正常，肌鈣蛋白0.01 μg/ml（正常）。X線胸片：心肺膈未見異常。

1.2 方法1.2.1 常規(guī)用法 緩解疼痛，嗎啡5～10 mg，皮下注射，必要時(shí)15～30 min重復(fù)；哌替啶50～100 mg皮下注射或25 mg靜脈注射；可待因或罌粟堿0.03～0.06 g肌注或口服。目的鎮(zhèn)靜和消除焦慮，同時(shí)有擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈，降低心臟負(fù)荷的作用。硝酸甘油5～10 mg+10%葡萄糖溶液500 ml持續(xù)靜點(diǎn)，5～10 μg/min開始，最高劑量不超過80～100 μg/min。二硝基異山梨酯劑量范圍2～7 mg/h，開始劑量30 μg/min。單硝酸異山梨酯，以1～2 mg/h始，最大量8～10 mg/h。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷和心肌需氧。肝素5 000 U，靜脈注射，繼以1 000 U/h靜脈滴注，調(diào)整劑量使部分凝血活酶時(shí)間為對(duì)照1.5～2倍，2～5 d后改皮下肝

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：癥狀消失。（2）有效：心絞痛次數(shù)減少50%以上，心絞痛發(fā)作時(shí)間縮短。（3）無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

20例不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)治療，心絞痛得到控制，顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率12.35%。

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。疼痛特點(diǎn)：位于胸骨體中段或上段，手掌大小，可放射到左肩及左臂；性質(zhì)為壓迫感、發(fā)悶、不尖銳；誘因?yàn)轶w力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)；停止原來活動(dòng)后或含硝酸甘油，持續(xù)3～5分鐘后緩解，可一日發(fā)作多次。各類藥物最好有獨(dú)立液路，便于根據(jù)病情控制入量及輸液速度。臥床休息，一般患者停止活動(dòng)后癥狀減輕；吸氧；心電監(jiān)護(hù)[3]。盡量消除誘發(fā)或加重心肌缺血的因素。維生素C、曲美他嗪、1，6二磷酸果糖、葡萄糖-胰島素-鉀等[4]。目的改善心肌能量代謝，供能和營養(yǎng)。心絞痛合并心功能受損者，需用β受體阻滯劑時(shí)，聯(lián)用洋地黃可減輕其對(duì)心臟的抑制作用。硝酸酯類用于心絞痛一線治療，聯(lián)用β受體阻滯劑(如美托洛爾)對(duì)頑固性心絞痛有很好療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281.

[2] 王春霖，郭芳，黃海龍，等.銀杏葉提取物（EGB）藥理作用研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2005，27（4）：286-287.

[3] 胡大一，許俊堂.談?wù)劜环€(wěn)定性心絞痛的溶栓療法[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：770-772.

[4] 王自豪，李素娟.心血管疾病患者中血清同型半胱氨酸的水平及臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：107-108.

Analysis of Clinical Treatment of Unstable Angina

LI Houxin, Keshan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Keshan 161600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of unstable angina about pain.Methods January 2013~June 2014 were treated clinically unstable angina pectoris clinical treatment of 20 cases were analyzed.Results 20 cases of unstable angina patients after treatment, 12 cases markedly effective in 7 cases, one case , the total efficiency of 12.35%.Conclusion Angina impaired heart function, when required β-blockers, reduce its inhibitory effect on the heart associated with digitalis.Nitrates for angina first-line treatment , in combination with β-blockers (such as metoprolol ) for refractory angina have a good effect.

[Key words]Unstable angina, Medications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.154

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0185-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541