【摘要】 目的 分析瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)治療房顫患者的護(hù)理效果。方法2013年2月～2014年4月期間，我院順利完成瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)治療房顫患者共56例，對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)有2例患者頻發(fā)室顫，11例患者反復(fù)出現(xiàn)心律失常，2例患者AVB，患者在出院后5個月內(nèi)，有3例患者轉(zhuǎn)變成為竇性心律，房顫消除率為83.93％（47/56）。結(jié)論 對于房顫患者而言，采用瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)是一種安全有效的治療手段，為患者做好圍術(shù)期的護(hù)理工作能夠進(jìn)一步降低房顫發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.087

作者單位：261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院心血管外科

Nursing Care of Patients Undergoing Heart Valve Replacement and Modified Maze Procedure for Atrial Fibrillation

MA Lingmin, Cardiovascular surgery department, Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China

[Abstract]　Objective Analysis the nursing for valve replacement and modified maze surgery for atrial fibrillation. Methods From February 2013 to April 2014, a total of 56 patients with atrial fibrillation received complete line valve replacement and the treatment of modified maze, conducted perioperative nursing care of patients, discussed the nursing effect. Results 2 cases had frequent ventricular fibrillation, 11 cases had recurrent arrhythmia, 2 cases had AVB. 5 months after hospital discharge, there were three patients turning into sinus rhythm, atrial fibrillation eliminating rate was 83.93％ (47/56). Conclusion For patients with atrial fibrillation, adopt valve replacement and improved maze surgery are safe and effective treatment,　and perioperative nursing can reduce the incidence of atrial fibrillation, to further improve the effect of surgical treatment.

[Key words] Valve replacement, Modified maze surgery, Atrial fibrillation

長時間持續(xù)性的心律失常便是心房纖顫，屬臨床上的一種常見病，患者發(fā)病后時常會伴有風(fēng)濕性心臟病，已成為威脅患者生活質(zhì)量以及健康的根本原因。若是對患者進(jìn)行單純的內(nèi)科治療難以康復(fù) [1]。近年來有文獻(xiàn)報道，為患者進(jìn)行迷宮手術(shù)取得了令人滿意的治療效果。本次研究將分析瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)治療房顫患者的護(hù)理效果，現(xiàn)將報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年2月～2014年4月期間，我院順利完成瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)治療房顫患者共56例，對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果。男36例，女20例，年齡35～81歲，平均年齡（58.3±15.3）歲。有9例二尖瓣關(guān)閉不全、47例二尖瓣狹窄。心功能分級：14例II級、32例III級、10例IV級，患者均采用瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)，術(shù)中未發(fā)生死亡。

1.2　方法

患者手術(shù)均采用全身麻醉，在患者正中切口進(jìn)胸，建立連續(xù)性血液凈化（CPB），為患者進(jìn)行相應(yīng)的心臟手術(shù)治療，術(shù)后為患者安置起搏導(dǎo)線

1.2.1　術(shù)前護(hù)理 對患者心律和脈搏的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并隨時進(jìn)行觀察。同時幫助患者進(jìn)行必要的霧化吸入治療，告知患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目人杂?xùn)練以及腹式呼吸。由于絕大部分患者對改良迷宮術(shù)的治療方法不夠了解，因此極有可能出現(xiàn)焦慮、不安的不良情緒。針對此類情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者以及家屬的思想工作，告知患者術(shù)中的相關(guān)注意事項，耐心解答患者提出的疑慮，進(jìn)而幫助患者消除不安、焦慮的負(fù)面情緒，讓患者保持一個良好的心態(tài)接受治療，提升依從性。

1.2.2　術(shù)后護(hù)理 患者在接受完改良迷宮術(shù)后，極有可能出現(xiàn)心律失常以及心電活動不穩(wěn)定等多種情況，因此患者術(shù)后需要對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，可采用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)對患者的心律變化情況進(jìn)行監(jiān)測，視患者情況需要，必要時可對其進(jìn)行12導(dǎo)心電圖檢查。為進(jìn)一步降低患者發(fā)生心律失常的情況，可為患者使用胺碘酮，胺碘酮屬于典型的抗心律失常類藥物，它可以使心肌細(xì)胞動作電位時程延長，從而使心室以及心房內(nèi)傳導(dǎo)減慢，使患者冠脈血流增加，確保心出量，降低了患者的心肌耗氧，能夠很好的對患者房顫、心房撲動以及心律失常等進(jìn)行控制。但對于竇性心動過緩以及結(jié)性心律的患者應(yīng)當(dāng)給予異丙腎上腺素加快患者心律。

對患者的血氣情況進(jìn)行分析，保證患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。當(dāng)患者完成手術(shù)后一定要嚴(yán)格要求血鉀平衡，使患者血清鉀維持在5 mmol/L左右。患者若是出現(xiàn)低鉀則會讓心急細(xì)胞產(chǎn)生復(fù)極化，從而使心率出現(xiàn)紊亂?？擅恐転榛颊唠娊赓|(zhì)進(jìn)行復(fù)查，一一排除心律失常的相關(guān)因素。在研究中我們發(fā)現(xiàn)了低血鉀患者3例，由于發(fā)現(xiàn)及時，并采取了相應(yīng)的處理措施后，并未發(fā)生心律紊亂。

在對患者實施瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)時由于手術(shù)時間相對較長，且患者表面切口多，患者術(shù)后往往會大量出血。正是基于這樣的原因，患者在進(jìn)行完手術(shù)之后需要對胸部引流的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。確?；颊叩囊鞴軙r刻保持通暢，可在15 min后擠壓患者引流管，并且觀察引流液的顏色以及性質(zhì)。

患者在完成手術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時安裝起搏器。心律若是低于60次/分時應(yīng)當(dāng)立即開啟起搏器?；颊咴谑褂闷鸩鲿r應(yīng)當(dāng)告知患者切勿用力咳嗽，避免震動從而導(dǎo)致起搏器接觸不良，同時根據(jù)患者心電圖變化情況對起搏器進(jìn)行調(diào)整，在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后患者均未出現(xiàn)不良情況。

患者肺部的護(hù)理同樣重要，一定要避免患者發(fā)生肺部感染情況。術(shù)后12 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行翻身、拍背，同時采取必要的霧化吸入治療，

1.3　觀察指標(biāo)

對患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，同時觀察患者的恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)有2例頻發(fā)室顫，11例反復(fù)出現(xiàn)心律失常，2例房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），患者在出院后5個月內(nèi)，有3例轉(zhuǎn)變成為竇性心律，房顫消除率為83.93％（47/56）。

3　討論

房顫屬于臨床中最為常見的房性心律失常，有文獻(xiàn)曾報道在我國發(fā)生房顫的發(fā)生率為1％左右，在對房顫患者進(jìn)行治療的過程中，采用瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)能夠有效提升患者竇性心律的維持率，從而使患者的活動耐量得以改善 [2]。

患者在接受完瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)后極有可能出現(xiàn)各種心律失常，圍術(shù)期為患者做好術(shù)前以及術(shù)后等各方面的護(hù)理，能夠進(jìn)一步提升患者的護(hù)理治療 [3]。術(shù)前的護(hù)理主要注重做好患者的思想工作，使患者能夠保持一個良好的心態(tài)，提升患者依從性 [4]。同時對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測 [5]。術(shù)后護(hù)理包括引流管的護(hù)理、起搏器護(hù)理以及肺部護(hù)理等 [6]。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，研究中我們發(fā)現(xiàn)有2例患者頻發(fā)室顫，11例患者反復(fù)出現(xiàn)心律失常，2例患者AVB，患者在出院后5個月內(nèi)，有3例患者轉(zhuǎn)變成為竇性心律，房顫消除率為83.93％（47/56）。說明對于房顫患者而言，采用瓣膜置換術(shù)同期行改良迷宮術(shù)是一種安全有效的治療手段，為患者做好圍術(shù)期的護(hù)理工作能夠進(jìn)一步降低房顫發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。