【摘要】 目的 探討脾臟創(chuàng)傷的臨床護理。方法 選取臨床2013年1月～2014年6月收治的脾臟創(chuàng)傷患者26例的臨床護理方法進行分析。結(jié)果 26例脾臟創(chuàng)傷患者經(jīng)臨床治療及精心護理后均痊愈出院。結(jié)論積極有效的圍手術(shù)期護理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，使患者早日康復(fù)出院。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.094

作者單位：150601黑龍江省尚志市中醫(yī)醫(yī)院

Clinical Nursing for 26 Cases With Splenic Trauma

FENG Min, Hospital of TCM in Shangzhi city, Shangzhi 150601, China

[Abstract]　Objective To investigate the clinical nursing of spleen trauma. Methods Selecting the clinical nursing ways of 26 cases splenic trauma patients who were admitted in January 2013 to June 2014 to analyze. Results 26 cases of splenic trauma patients all recovered after the clinical treatment and intensive care. Conclusion The positive and effective perioperative care can reduce the occurrence of postoperative complications, shortening hospital stays, and getting patients out of the hospital sooner.

[Key words] Splenic trauma, Non-operational treatment, Operative treatment, Perioperative care

脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，但因其血運豐富，組織脆弱，容易遭受損傷，尤其在腹部閉合傷中，脾破裂居于首位。主要危險在于大出血。所以脾外傷的診斷、治療在脾外科中占有重要位置 [1]。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的脾臟創(chuàng)傷患者26例臨床護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的脾臟創(chuàng)傷患者26例，其中男16例，女10例，年齡18～55歲，平均38歲。致傷原因：車禍16例，鈍物打擊6例，銳器傷1例，墜落傷3例。遲發(fā)性脾破裂6例，距受傷時間2小時～12天。

1.2　方法

1.2.1　非手術(shù)治療的措施　嚴密觀察病情變化、綜合評價全身狀況。禁食，必要時胃腸減壓。尤其是對腹脹明顯或不能排除空腔臟器破裂者。補液、輸血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。根據(jù)肝功能情況選用促凝血藥物。預(yù)防性使用抗生素。定期復(fù)查血常規(guī)、床旁B超等，估計腹腔內(nèi)出血量。絕對臥床l～2周，2～3周后復(fù)查B超，病情穩(wěn)定可以出院。

1.2.2　手術(shù)治療 由于脾臟是一個重要的外周淋巴器官，其免疫功能直接影響到機體的抗感染能力，尤其是小兒。因此，各種保留脾臟的手術(shù)逐漸成為臨床有實用價值的手術(shù)。手術(shù)方法有脾修補術(shù)、脾部分切除術(shù)、脾動脈結(jié)扎術(shù)等。若脾破裂傷及脾門大血管或為粉碎性脾破裂無法修補時，則應(yīng)采用脾切除術(shù)。

1.3　結(jié)果

26例脾臟創(chuàng)傷患者經(jīng)臨床治療及精心護理后均痊愈出院。

2　護理

2.1　非手術(shù)治療的護理

嚴密監(jiān)測生命體征，最好采用持續(xù)心電血壓監(jiān)測。最初48小時內(nèi)每1～2小時監(jiān)測1次，若相對穩(wěn)定后可改為6～8小時1次，持續(xù)監(jiān)測3天后每天1次?？焖俳㈧o脈通道，根據(jù)血液動力學(xué)指標調(diào)節(jié)輸液速度。盡快抽血送血型鑒定及交叉配血試驗。準備充足的血，以備大出血、延遲性出血和需要手術(shù)時使用。觀察有無腹腔內(nèi)大出血的癥狀體征，如面色蒼白，充分補液后仍然心率快、血壓低、中心靜脈壓低、尿少。觀察有無腹腔內(nèi)其他臟器合并傷的癥狀體征，如胃腸道、膽管損傷時消化液及膽汁漏入腹腔，引起腹部劇烈疼痛等腹膜炎體征 [2]。傷后早期禁食，必要時持續(xù)胃腸減壓。臥床休息2～3周，直至病情穩(wěn)定。出院后3個月內(nèi)不應(yīng)從事重體力活動。

2.2　手術(shù)治療的護理

2.2.1　心電血壓監(jiān)測 單純脾切除術(shù)后若血壓、脈搏穩(wěn)定，監(jiān)測24小時后即可停止。

2.2.2　體位 麻醉清醒后取半臥位，可降低腹壁張力，有利于呼吸運動及腹腔引流液的流出，減輕切口疼痛，減少毒素吸收，防止膈下積液，增加肺活量，促進排痰，減輕腹脹。

2.2.3　飲食　術(shù)后6～8小時后若患者神志清醒、無明顯腹脹，即可有控制的飲少量溫開水，5 ml／h。腸道通氣后可開始進流質(zhì)飲食。

2.2.4　胃管護理　保持胃管通暢，防止胃內(nèi)容物潴留，24小時后可拔除胃管。

2.2.5　腹腔引流管護理 腹腔引流管一般放置24～48小時。注意觀察引流量的多少，有無管腔堵塞，應(yīng)隨時用手擠壓管壁，注意有無大量液體流出來；觀察引流物色澤、性質(zhì)，有無消化液混雜等，及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)師。

2.2.6　“脾熱”的觀察護理 脾切除術(shù)后無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39℃以上，可持續(xù)1～2周，一般不需特殊治療自行消退，可能與免疫機制有關(guān)。應(yīng)作好物理降溫，出汗后及時擦洗皮膚、更換衣褲等。

2.3　并發(fā)癥的觀察護理

2.3.1　腹腔內(nèi)出血 一般發(fā)生于術(shù)后12小時內(nèi)，大多與術(shù)中止血不徹底或凝血機制紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流管短時間內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體，有時雖然因為引流管被血塊堵塞等原因而只有少量引流液，但患者出現(xiàn)脈搏快、血壓下降、尿少、出冷汗等狀況，也應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血可能。

2.3.2　膈下膿腫 表現(xiàn)為體溫正常后再度緩慢升高，直至持續(xù)高熱，常伴畏寒和膈肌痙攣。B超檢查?？商崾驹\斷 [3]。診斷明確后需行膿腔引流術(shù)。作好術(shù)后引流和沖洗膿腔的護理。

2.3.3　粘連性腸梗阻 與脾切除術(shù)后早期腹腔內(nèi)積血、積液、感染、臥床不動等有關(guān)。保證腹腔引流管的通暢，鼓勵患者早期床上活動、勤翻身等均有助于預(yù)防腸粘連。

2.3.4　血栓－栓塞性并發(fā)癥 與脾切除后血小板數(shù)量升高有關(guān)。此并發(fā)癥雖然少見，但可能發(fā)生嚴重后果。應(yīng)密切觀察，對血小板值過高者作好抗凝治療及護理。

2.3.5　脾切除術(shù)后兇險感染（OPSI） 脾切除術(shù)后機體抵抗力下降，一般性感染發(fā)生率增高，患者易感性增加，還會發(fā)生致死性的感染 [4]，稱為脾切除術(shù)后兇險感染。預(yù)防感染的措施包括應(yīng)用抗生素、注射疫苗、人工被動免疫等，還應(yīng)鼓勵患者出院后堅持有規(guī)律的體育鍛煉，以增強體質(zhì)。

3　討論

外傷性脾破裂是一種常見的腹部急診手術(shù)，病情危重的患者，容易導(dǎo)致休克，如不及時搶救可迅速死亡 [5]。應(yīng)做好臨床圍手術(shù)期的護理措施，密切觀察病情及時治療，為患者康復(fù)的提出必要條件，挽救患者生命做保證。