【摘要】 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 收集甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者15例相關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理觀察，著重監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。結(jié)果 發(fā)生甲狀腺危象2例，發(fā)生率13.3％。其余患者均通過有效的護(hù)理干預(yù)，順利出院。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后全面監(jiān)測(cè)患者基本情況，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低甲狀腺危象發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.099

作者單位：114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院普外二科

Care Analysis on Thyroid Crisis After Hyperthyroidism Operation

MA Dan, Second General Surgery department, Anshan central hospital, Anshan 114001, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical hyperthyroidism postoperative care for thyroid storm. Methods Selected 15 cases of patients with hyperthyroidism surgery, related information, conducted nursing observation, focus on monitoring clinical manifestations and complications. Results There were two cases of thyroid storm, the incidence was 13.3％. The remaining patients were discharged through effective nursing intervention. Conclusion The overall monitoring of thyroid function after surgery with hyperthyroidism can actively prevent complications, reduce the incidence of thyroid storm.

[Key words] Thyroid function, Postoperative, Thyroid crisis thyroid crisis, Nursing

甲狀腺危象（thyroid crisis, TS）是大量的甲狀腺激素釋放入血而引起，是甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上多表現(xiàn)為高熱（39℃）、脈搏加快（＞120/min）、意識(shí)改變、心律失常及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，并伴有多器官、多系統(tǒng)失代償?shù)陌Y狀，甚至危及生命 [1]。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是患者死亡的高危因素。因此，護(hù)理人員在患者手術(shù)治療后應(yīng)用嚴(yán)格做好并發(fā)癥的防護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，這也是降低甲狀腺危象的發(fā)生率、保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。我院對(duì)2012年10月～2013年9月期收治的15例甲亢手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并探討甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象的護(hù)理效果分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

連續(xù)收集2012年10月～2013年9月期間于我院接受甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的患者15例相關(guān)資料，其中男性8例，女性7例；年齡19～72歲，中位年齡34.6歲。甲狀腺危象的評(píng)估依靠對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷 [2]。

2　護(hù)理

2.1　病情監(jiān)測(cè)

全面監(jiān)測(cè)患者臨床體征，觀察有無煩躁、不安、嗜睡、精神異?；蚧杳缘痊F(xiàn)象，合并精神癥狀者，使用約束帶、床擋進(jìn)行保護(hù)。定時(shí)體溫測(cè)量，甲狀腺危象常超過39℃，需及時(shí)物理降溫。嚴(yán)重高熱。驚厥者，人工冬眠。監(jiān)測(cè)血壓有無升高，呈現(xiàn)早期收縮壓升高、晚期降低并合并心率失常、心衰的現(xiàn)象，此類患者輸液速度適當(dāng)調(diào)整，不可過快。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉等消化道紊亂癥狀的患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)護(hù)理，注意及時(shí)調(diào)整水液平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂。腹瀉嚴(yán)重者做好肛周護(hù)理，便后清潔肛門。伴有手足抽搐者，局部按摩。血清監(jiān)測(cè)T 4水平、肝功。

2.2　治療護(hù)理

確診為甲狀腺危象后，首先給予甲巰咪唑60 mg，昏迷或吞咽困難的患者，可鼻飼給藥。迅速開放靜脈通道，確保藥物能夠有效及時(shí)輸入。根據(jù)醫(yī)囑給予降低周圍組織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)、拮抗應(yīng)激類藥物以及抗生素。治療過程中注意抗生素應(yīng)用，積極防治感染。根據(jù)患者情況補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)平衡。救治過程中持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。合并心衰、肺水腫的患者，氧氣可通過20％～30％乙醇濕化后吸入，加氨茶堿，減輕支氣管痙攣，通暢呼吸，改善肺泡通氣。并發(fā)低鈣者，10％葡萄糖酸鈣10 ml緩慢靜脈推注。

2.3　心理護(hù)理

甲狀腺危象患者大多合并恐懼、焦躁等負(fù)性心理。密切觀察患者情緒變化，做好安撫，幫助患者建立正確的認(rèn)知。合理安排患者作息時(shí)間，保證足夠的睡眠，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，穩(wěn)定患者情緒。在搶救護(hù)理中，也應(yīng)當(dāng)沉重冷靜，不可慌亂、緊張，以免造成患者驚慌。

2.4　飲食護(hù)理

給予糖類、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的能量和營養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體消耗。熱量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)：成人較正常人提高50％。進(jìn)餐次數(shù)以6次/d為準(zhǔn)，每餐都應(yīng)足量。提供瘦肉、奶類、蛋白類食物，糾正機(jī)體負(fù)氮平衡。食物調(diào)味清淡，減少粗纖維攝入，改善排便次數(shù)。合并低鈣時(shí)，多補(bǔ)充綠色蔬菜及豆制品，限制奶制品、肉類等的攝入。慎用卷心菜、花椰菜、紫甘藍(lán)等引起甲狀腺腫大的食物。禁生冷。

2.5　眼睛的護(hù)理

減少強(qiáng)光、灰塵對(duì)眼部的刺激，建議患者佩戴墨鏡、茶色眼睛，睡前滴抗生素眼藥水，或0.5％甲基纖維素滴眼液，保護(hù)角膜。限制鈉的攝入，緩解眼部水腫。指導(dǎo)患者每日眼球運(yùn)動(dòng)，鍛煉眼周肌肉功能。

3　結(jié)果

本資料中15例患者，發(fā)生甲狀腺危象2例，發(fā)生率13.3％。經(jīng)積極治療，無一例死亡。

4　體會(huì)

甲狀腺危象起病急、病機(jī)復(fù)雜，常累及多個(gè)臟器 [3]，極易引起器官衰竭致死。一般甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，具有起病急、病死率高的特點(diǎn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，TS病死率超過20％。建議，術(shù)后48 h應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，72 h為救治的關(guān)鍵時(shí)間。本著消除病因，控制TH過度釋放，阻止T 4對(duì)靶器官損傷的目的，并對(duì)患者和家屬提供良好的護(hù)理支持。護(hù)士在此期間應(yīng)當(dāng)按時(shí)巡房，嚴(yán)格做好床頭交接班，對(duì)于有甲狀腺危象前驅(qū)癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)積極上報(bào)，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理，防患于未然。本資料中，發(fā)生甲狀腺危象2例，分別于術(shù)后15 h和23 h發(fā)生。

術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)體征，及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師，便于調(diào)整治療計(jì)劃。術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清T 4水平，注意有無突然升高。很多患者在術(shù)后或出現(xiàn)極度煩躁、不安、精神異常甚至譫妄等現(xiàn)象，此時(shí)要及時(shí)處理。本組中，并發(fā)左心衰竭1例，控制甲狀腺激素并增加強(qiáng)心利尿劑，有所緩解。做好患者的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者自我控制情緒，并認(rèn)識(shí)到情緒與甲狀腺疾患的相關(guān)性。術(shù)后觀察期間，要保持平和的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

綜上所述，甲狀腺危象來勢(shì)兇險(xiǎn)，不以控制，致死率高。因此在甲亢術(shù)后要積極預(yù)防，護(hù)理人員要熟練掌握甲亢患者術(shù)后的護(hù)理方法，熟悉甲狀腺危象的前兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取措施，監(jiān)督患者改善飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)定量服藥，降低其發(fā)生率和致死率。