【摘要】 目的 分析預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生的護(hù)理措施。方法回顧280例患者臨床資料，行全面護(hù)理干預(yù)，分析患者術(shù)后感染情況。結(jié)果 280例術(shù)后無(wú)1例患者感染，切口均在I期愈合，經(jīng)隨訪(fǎng)術(shù)后可獨(dú)立行走。結(jié)論 采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，可降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.100

作者單位：130021 長(zhǎng)春,吉林省人民醫(yī)院

The Nursing Measures for Prevention of Infection Occurred After Artificial Joint Replacement

SONG Xianglan, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective Discuss the nursing measures for prevention of infection occurred after artificial joint replacement. Methods To review the clinical data of 280 cases of patients who were using comprehensive nursing intervention in patients, analysed postoperative infection. Results In 280 cases, no patient had postoperative infection, incision healed in I phase, patients can walk independently in follow-up after operation. Conclusion According to the postoperative infection, using corresponding preventive measures can reduce the incidence of postoperative infection.

[Key words] Artificial joint replacement, Infection, Nursing measures

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床常用治療骨折的手術(shù)方式，可有效恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。但感染是術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 [1]，一旦感染會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，多數(shù)患者需行二期植入，因此預(yù)防感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。現(xiàn)筆者以280例患者為例，采取全面護(hù)理干預(yù)，分析其感染情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧我院2010年9月～2013年6月期間行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者280例，女性158例，男性122例；年齡25～78歲，平均年齡（63.7±5.8）歲；合并病癥：高血壓24例，冠心病10例，糖尿病10例；患者參與研究時(shí)，簽署了知情同意書(shū)。

1.2　護(hù)理方法

1.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者身體狀況，穩(wěn)定生命體征，消除術(shù)后感染隱患。糖尿病患者住院后制定糖尿病飲食方案，監(jiān)測(cè)血糖濃度，控制圍術(shù)期血糖。高血壓、冠心病患者積極穩(wěn)定生命體征后，再行手術(shù)。

1.2.2　術(shù)中準(zhǔn)備 術(shù)前1 d沐浴，術(shù)前0.5 h常規(guī)使用抗生素，術(shù)中對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行有效消毒，在不損傷皮膚下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，仔細(xì)剔除毛發(fā)，不可損壞皮膚。創(chuàng)建潔凈、舒適、低細(xì)菌數(shù)手術(shù)環(huán)境 [2]，維持手術(shù)空氣環(huán)境潔凈度。術(shù)中謝絕他人參觀，控制巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生的出入，手術(shù)操作者嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，手術(shù)肢體、會(huì)陰部均使用一次性手術(shù)貼膜保護(hù)，不與手術(shù)切口、術(shù)者手套、手術(shù)器械相接觸。手術(shù)器械需嚴(yán)格高壓滅菌，增強(qiáng)手術(shù)操作配合度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3　術(shù)后護(hù)理。（1）創(chuàng)建干凈舒適的病房環(huán)境。保持病房清潔、舒適，保持空氣流通，定期對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，接觸患者所有物品都需消毒，杜絕空氣污染。（2）傷口充分引流。負(fù)壓吸引裝置密閉不漏氣，位置低于切口，每日更換；加強(qiáng)引流期間的巡視，以免引流管脫落、折疊、脫落和堵塞；密切觀察并記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。負(fù)壓裝置與關(guān)節(jié)腔保持密閉，以免關(guān)節(jié)腔與外界空氣相通。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，24 h拔除引流管。（3）減輕疼痛。術(shù)后切口疼痛、患肢不適會(huì)刺激患者，導(dǎo)致切口疼痛，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，增加術(shù)后感染。術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)部注射鎮(zhèn)痛劑，減少麻醉藥物使用量，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。（4）加強(qiáng)切口護(hù)理。術(shù)后密切注意切口情況，合理使用抗生素3～5 d，防止切口感染。術(shù)后合理用藥和換藥，以合適時(shí)間更換適當(dāng)敷料，促進(jìn)切口修復(fù)。觀察切口敷料情況，若有滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。（5）早期功能鍛煉?；颊咝g(shù)后當(dāng)日可行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。取軟枕墊在膝下，小腿直腿抬高，避免深靜脈血栓形成。根據(jù)恢復(fù)情況練習(xí)坐位或斜臥。術(shù)后3 d在輔助下做床下訓(xùn)練。

2　結(jié)果

280例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)，術(shù)后無(wú)1例患者術(shù)后感染，切口均在I期愈合，經(jīng)隨訪(fǎng)術(shù)后可獨(dú)立行走。

3　討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工材料制作而成的假體，取代關(guān)節(jié)，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，以此恢復(fù)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。而術(shù)后因各種因素增加了患者術(shù)后感染機(jī)率，但術(shù)后感染會(huì)使患者面臨著失敗風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生永久性低關(guān)節(jié)功能障礙 [3]，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)截肢等情況。因此積極預(yù)防術(shù)后感染則是非常重要的。護(hù)理在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是十分關(guān)鍵的，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后感染起到顯著效果。在本次研究中，280例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)全面護(hù)理干預(yù)，術(shù)后無(wú)1例患者感染，切口均在I期愈合，經(jīng)隨訪(fǎng)術(shù)后可獨(dú)立行走。由結(jié)果可以看出，通過(guò)術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)后感染起到顯著的預(yù)防作用?；颊咝g(shù)后認(rèn)真實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，圍術(shù)期合理使用抗生素，積極預(yù)防切口感染的發(fā)生。術(shù)后8 h應(yīng)以流食，術(shù)后1 d后開(kāi)始正常飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)促使細(xì)胞恢復(fù)，增加細(xì)胞免疫活性，使患者能夠較快康復(fù)。做好患者圍術(shù)期的心理，耐心、和藹、寬容、友好的與患者溝通交流，向患者講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，解決患者疑問(wèn)，消除患者圍術(shù)期焦慮、恐懼、緊張等心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。同時(shí)要加強(qiáng)患者健康教育，使患者充分了解術(shù)后預(yù)防感染的重要性，以此降低術(shù)后感染發(fā)生率。患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，難以咳出呼吸道痰液，呼吸道阻塞、分泌物增多，易發(fā)生墜積性肺炎。因此術(shù)后需平臥6 h，適當(dāng)搖高床頭或半坐臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，多喝水，必要時(shí)霧化吸入，對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，維持呼吸道通暢，以此預(yù)防感染。