李小暉　張秀紅

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的治療效果分析

李小暉張秀紅

【摘要】目的分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的治療效果。方法 對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者58例采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。結(jié)果 58例患者月經(jīng)改善有效率96.6%，術(shù)后Hb較術(shù)前增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后各激素指標(biāo)無(wú)變化，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者切除下平滑肌組織厚度（2.54±0.61）mm。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血療效確切。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜切除術(shù)；功能失調(diào)性子宮出血

作者單位：138000吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院婦科

Analysis Curative Effect of Transcervical Resection of Endometrium in Dysfunctional Uterine Bleeding Under Hysteroscopic

LI Xiaohui ZHANG Xiuhong Songyuan City Jinlin Oil Field General Hospital Gynaecology Department in Jilin Province, Songyuan 138000, China

[Abstract]Objective Analysis the hysteroscopic endometrial resection for dysfunctional uterine bleeding treatment. Methods Selected 58 patients with dysfunctional uterine bleeding treated with hysteroscopic endometrial resection under. Results 58 patients menstruation improve efficiency was 96.6%, compared with the preoperative postoperative Hb increased significantly, P<0.05, had difference statistically significance. each index after hormone did not change, P>0.05, had no difference statistically significance. patients resection of smooth muscle tissue thickness was(2.54 ± 0.61)mm. Conclusion Hysteroscopic endometrial resection treatment of dysfunctional uterine bleeding and effective.

[Key words]Hysteroscopy, Endometrial resection, Dysfunctional uterine bleeding

功能失調(diào)性子宮出血并非子宮器質(zhì)性病變導(dǎo)致，而是因下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂導(dǎo)致，以排卵性和無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血為主要特征，青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期女性為高危人群。既往以性激素類藥物、診斷性刮宮等方法治療，但療效欠佳。自宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)在臨床中得到應(yīng)用后，臨床日漸重視對(duì)此種方法的研究。選取58例功能失調(diào)性子宮出血患者，采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般治療

選取我院2013年5月～2015年1月接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)的58例功能失調(diào)性子宮出血患者，年齡36～58歲，平均年齡（43.5±5.7）年；患者表現(xiàn)不同程度的月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等；經(jīng)婦科檢查、激素、B超及組織病理學(xué)等檢查，排除惡性器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂；未合并其他子宮器質(zhì)性病變；患者均要求保留子宮，無(wú)生育要求；術(shù)前曾口服激素治療無(wú)效。

1.2方法

患者均采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，使用美國(guó)Stryker公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡和配套設(shè)備，患者術(shù)前常規(guī)檢查，待確定生命體征穩(wěn)定，無(wú)手術(shù)禁忌證后，在術(shù)前1 d適當(dāng)擴(kuò)張宮頸，手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)前1 h口服350μg米索前列醇，術(shù)中超聲嚴(yán)密監(jiān)控過(guò)程。待患者宮頸擴(kuò)張10 mm后才可實(shí)施手術(shù)。待患者月經(jīng)干凈3～7 d后，行靜吸復(fù)合全身麻醉，外陰、陰道常規(guī)消毒，置入宮腔鏡，術(shù)中膨?qū)m灌流介質(zhì)為5%葡萄糖液，流速240 ml/min，膨?qū)m壓維持100 mm Hg。以宮腔鏡仔細(xì)探查宮腔內(nèi)部，肥厚內(nèi)膜者，先撤出宮腔鏡后對(duì)子宮內(nèi)膜以機(jī)械性刮宮進(jìn)行薄化，然后置入宮腔電切鏡，電切功率在80 W，依次對(duì)宮底、后壁、側(cè)壁、前壁、雙側(cè)宮角部的子宮內(nèi)膜和下方部分肌層組織以單極電切環(huán)進(jìn)行切除，深度2～3 mm，下至子宮內(nèi)口下或上4 mm。切除子宮內(nèi)膜及時(shí)送至病理科行病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)前后孕酮（P）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）等水平變化，并分析患者血紅蛋白（Hb）變化，統(tǒng)計(jì)患者治療效果。

1.4療效判定[1]

對(duì)患者隨訪6個(gè)月，有效：月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量減少。無(wú)效：月經(jīng)持續(xù)紊亂。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)后恢復(fù)情況分析

58例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，月經(jīng)改善有效率96.6%（56/58）。

2.2手術(shù)前后各激素指標(biāo)變化對(duì)比

58例患者術(shù)前Hb（84.7±12.6）g/L，F(xiàn)SH（3.4±0.8）U/L，LH（6.2±1.3）U/L，P（3.4±0.9）nmoL/L，E2（324.8±25.1）pmol/L；術(shù)后Hb（118.9±12.7）g/L，F(xiàn)SH（3.5±0.9）U/L，LH （6.1±1.2）U/L，P（3.5±1.0）nmoL/L，E2（322.8±21.3）pmol/L。術(shù)后患者Hb較術(shù)前增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前后各激素指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3內(nèi)膜肌條

患者手術(shù)切除子宮內(nèi)膜肌條組織，其下平滑肌組織厚度（2.54±0.61）mm。

3　討論

功能失調(diào)性子宮出血是近年來(lái)婦科常見(jiàn)疾病，是因內(nèi)外界因素導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸等部位功能紊亂而引發(fā)子宮出血。功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多、陰道不規(guī)則出血等，此類患者極易發(fā)生子宮內(nèi)膜增生等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癌癥。該病既往采取藥物、刮宮等治療，但多數(shù)患者療效不佳，

易反復(fù)發(fā)生。子宮內(nèi)膜切除手術(shù)是對(duì)保守治療無(wú)效的患者采取的主要術(shù)式，通過(guò)切除子宮內(nèi)膜，保留子宮。子宮內(nèi)膜由致密層、海綿層級(jí)基底層3層組成，月經(jīng)周期中卵巢激素變化不會(huì)影響子宮內(nèi)膜基底層，而致密層和海綿層會(huì)受到影響[2]。因此切除子宮內(nèi)膜層后出血即可停止，避免子宮切除。本次研究中，58例月經(jīng)改善有效率96.6%，患者手術(shù)切除的平滑肌組織厚度（2.54±0.61）mm。表明對(duì)功能失調(diào)性子宮出血患者采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，可改善臨床癥狀，促使月經(jīng)恢復(fù)正常。通常子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng)，內(nèi)膜深度會(huì)影響手術(shù)效果，切割深度越大，徹底破壞患者子宮內(nèi)膜的可能性越大，以此達(dá)到治療效果。但若切除太深的子宮內(nèi)膜則會(huì)導(dǎo)致大出血、子宮穿孔等，相關(guān)資料顯示[3]，通常子宮內(nèi)膜切除2～3 mm，可有效破壞患者的子宮內(nèi)膜，取得顯著治療效果。一般功能失調(diào)性子宮出血患者多合并貧血等癥狀，而貧血程度會(huì)影響患者的治療效果，因此在治療時(shí)，需要根據(jù)貧血程度選擇合適的治療方法。本次研究結(jié)果顯示，58例患者術(shù)后Hb較術(shù)前增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)前后各激素指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血可取得良好的效果，不僅可以改善臨床癥狀，促使月經(jīng)功能恢復(fù)正常，也可改善貧血程度。在采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)預(yù)先處理子宮肥厚內(nèi)膜，準(zhǔn)確把握患者子宮內(nèi)膜的破壞深度和范圍，適當(dāng)減少子宮內(nèi)膜殘留范圍，同時(shí)也要減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血療效確切，可提高患者月經(jīng)改善率，同時(shí)也使貧血癥狀得以恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.068

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0097-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R711.74