陳淑音+++王金英++++林菲

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2014年12月來(lái)本院就診的功能失調(diào)性子宮出血患者242例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組122例和治療組120例，對(duì)照組患者給予性激素口服治療；治療組患者在性激素治療的基礎(chǔ)上加用固沖湯加減，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 治療組有效率為97.5%，對(duì)照組有效率為81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血紅蛋白治療后均明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后血紅蛋白升高優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的控制出血時(shí)間和完全血止時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血，止血快，有效率高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 功能失調(diào)性子宮出血；中西醫(yī)結(jié)合；性激素治療；固沖湯加減

[中圖分類號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（a）-0082-04

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，其發(fā)病率占門診的10%，可分為無(wú)排卵型DUB和有排卵型DUB，其中約85%為無(wú)排卵型DUB[2-3]。DUB可發(fā)生于任何年齡婦女，無(wú)排卵型DUB常見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期，排卵型DUB多見(jiàn)于生育期婦女，大多數(shù)DUB可以用藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～30%的女性在經(jīng)期受到DUB的困擾[4]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期紊亂，月經(jīng)量明顯異常。中醫(yī)學(xué)無(wú)“功能失調(diào)性子宮出血”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)的“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”、“經(jīng)間期出血”等范疇[5]。主要病機(jī)特點(diǎn)為臟腑氣血功能失調(diào)、沖任不固、不能制約經(jīng)血以致經(jīng)血非時(shí)妄行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以性激素類藥物治療，而中醫(yī)按“塞流、澄源、復(fù)舊”三法論治，臨床應(yīng)用獲得了較肯定的療效[6]。我院近幾年采用固沖湯加減聯(lián)合西藥性激素治療DUB，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月本院接診的DUB患者242例，隨機(jī)分為兩組。治療組122例，年齡13～52歲，平均（37.9±5.78）歲；病程最短8 d，最長(zhǎng)2年多，平均（1.1±0.22）年。其中：青春期38例、圍絕經(jīng)期54例、生育期婦女30例。對(duì)照組120例，年齡14～51歲，平均（37.3±5.53）歲；病程最短8 d，最長(zhǎng)2年多，平均（1.2±0.24）年。其中：青春期36例、圍絕經(jīng)期53例、生育期婦女31例。兩組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均同時(shí)排除：妊娠相關(guān)出血者；生殖器官腫瘤、感染者；血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血者；過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)本研究中所用藥物涉及成分有藥物過(guò)敏史者。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照婦產(chǎn)科學(xué)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)（>7 d）或經(jīng)量過(guò)多（>80 ml）。子宮不規(guī)則出血過(guò)多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多。子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量正常。月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)、周期縮短，<21 d。所有患者均行婦科和全身檢查，對(duì)年齡>35歲、異常子宮出血病程超過(guò)半年或超聲子宮內(nèi)膜厚度>12 mm者行診斷性刮宮。同時(shí)行血常規(guī)、凝血功能、子宮附件B超、必要時(shí)行肝腎功能、性激素等檢查，以排除全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。生育年齡行妊娠試驗(yàn)檢查，以排除與妊娠有關(guān)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者年齡，青春期及育齡期給予口服結(jié)合戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009），大出血者初始劑量為6 mg，1次/8 h；出血量少者給予結(jié)合戊酸雌二醇4 mg，1次/8 h；出血停止后，每3天減量1/3，減至1 mg/d時(shí)維持，如貧血較重可適當(dāng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間，最后10 d加服地屈孕酮（荷蘭，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130110）10 mg，2次/d。圍絕經(jīng)期口服炔諾酮（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022829）5 mg，1次/8 h；出血停止后，每3天減量1/3，減至4 mg/次，2次/d時(shí)維持，連用2周。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組性激素治療的基礎(chǔ)上，加用“固沖湯”加減。處方：白術(shù)20 g，北芪25 g，煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g，山茱萸20 g，白芍、海螵蛸各12 g，茜草10 g，棕櫚炭8 g。加減：氣虛較甚者黃芪加大用量；出血量多加人參15 g（另燉）或黨參30 g；血瘀者加三七、益母草、蒲黃；夾寒者加艾葉、鹿角膠（烊）；夾熱者加生地黃、元參、黃芩炭；腎陰虧虛者加女貞子、旱蓮草、菟絲子、黃精；脾腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天、熟地黃、附子、補(bǔ)骨脂。以上藥物浸泡30 min，水煎取汁400 ml，1劑/d，分早晚兩次分服，30 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)[7]相關(guān)內(nèi)容擬定。治愈：治療后1～3 d血止，控制出血后，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)期、經(jīng)量正常、恢復(fù)正常排卵，黃體期>12 d，絕經(jīng)前期患者血止后月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，貧血得到糾正。顯效：血止后，月經(jīng)經(jīng)量周期基本正常，但經(jīng)期較長(zhǎng)（7～10 d），或血止后絕經(jīng)，自覺(jué)癥狀基本消失。有效：出血量減少。無(wú)效：以上各項(xiàng)均無(wú)改善。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者控制出血的時(shí)間和完全止血時(shí)間，月經(jīng)周期控制效果，比較兩組治療前后血紅蛋白變化，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對(duì)照組有22例患者治療后子宮出血無(wú)改善行刮宮術(shù)，治療組有3例患者治療后子宮出血無(wú)明顯改善行刮宮術(shù)。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.44，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者控制出血時(shí)間，完全止血時(shí)間的比較

兩組在控制出血時(shí)間，完全止血時(shí)間都有較好效果，治療組控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白變化的比較

兩組患者治療前后血紅蛋白變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的治療后血紅蛋白升高優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過(guò)程中對(duì)照組出現(xiàn)食欲不振8例、惡心或胃部不適者15例、乳房脹痛6例、頭暈5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%。用藥后有突破性出血28例（23.3%），采用維生素B6和對(duì)癥治療后改善。治療組出現(xiàn)食欲不振2例、惡心或胃部不適者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%。治療組用藥后無(wú)突破性出血。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者隨訪情況

對(duì)治療有效者治療后隨訪1年，治療組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為7.6%；1年內(nèi)復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為8.4%。對(duì)照組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為20.4%；1年內(nèi)復(fù)發(fā)36例，復(fù)發(fā)率為36.7%。治療組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

DUB主要是指下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異常，或卵巢、子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能異常的子宮出血。從以上定義可知，我國(guó)DUB定義強(qiáng)調(diào)不正常癥狀、非器質(zhì)性、功能異常[8]。DUB嚴(yán)重影響婦女身心健康，卵巢功能失調(diào)影響機(jī)體的代謝，促進(jìn)子宮內(nèi)膜異常生長(zhǎng)，甚至發(fā)展為雌激素依賴性的子宮內(nèi)膜癌，危及生命。長(zhǎng)期子宮出血易引起陰道感染及盆腔感染。孕齡期盆腔感染及無(wú)排卵型DUB因無(wú)排卵或黃體功能不足均可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，給患者及其家庭帶來(lái)較大的影響[9]。因此，尋找有效快速的醫(yī)治DUB方法成為婦科臨床工作的一個(gè)重點(diǎn)。DUB的一線治療是藥物治療，青春期及孕齡期無(wú)排卵性DUB主要以止血，調(diào)整周期、促排卵為主；圍絕經(jīng)期DUB主要以止血[10]、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主。采用性激素類藥物，如雌孕激素治療，用量大，不良反應(yīng)多，患者常難以耐受[11]，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。激素有迅速止血、效果明顯的優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期使用性激素可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能受損、乳房腫痛或腫塊等不良反應(yīng)。性激素治療用法繁瑣，患者易漏服，加上部分患者不配合，治療效果不盡滿意，療效亦不易鞏固，用藥的依從性下降，停藥后還可能引起大出血。同時(shí)，性激素治療DUB的遠(yuǎn)期效果不佳，復(fù)發(fā)率較高，給患者的身心健康帶來(lái)極大的影響[12]。許多患者和家屬對(duì)純激素治療心存顧慮，而中醫(yī)藥在治療DUB方面有較多優(yōu)勢(shì)[13]。中醫(yī)藥治療DUB在止血及防止復(fù)發(fā)方面有明顯效果，無(wú)毒副作用，且在建立正常的月經(jīng)周期及糾正貧血等方面發(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)。

本病在中醫(yī)學(xué)上屬崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血等范疇，因沖任二脈損傷，不能約制經(jīng)血，從而引起子宮的藏泄失常，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行[14-15]。常為因果相干，氣血同病，虛實(shí)夾雜，多臟受累，易于反復(fù)，以其陰道下血量多，如血崩為急；大量的出血與長(zhǎng)時(shí)間陰道出血不停令患者處于低血色素狀態(tài)，甚至大出血性休克狀態(tài)為急重；以其止血困難及遠(yuǎn)期療效的周期恢復(fù)困難為難。屬中醫(yī)婦科之疑難雜癥。而中醫(yī)對(duì)本病的治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則[16]，按塞流、澄源、復(fù)舊三法論治?！肮虥_湯”功能補(bǔ)氣攝血、固沖止血。本方來(lái)源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中重用白術(shù)、北芪補(bǔ)氣健脾以攝血；山茱萸、白芍補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰；煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭收澀止血；在大隊(duì)固澀藥中，配海螵蛸、茜草化瘀止血，達(dá)血止而無(wú)留瘀之弊。綜合全方，功能補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀止血以治其標(biāo)[17]?！肮虥_湯”標(biāo)本兼治，再結(jié)合辨證加減，針對(duì)性強(qiáng)，可取得較好的治療效果。經(jīng)臨床觀察，本方在辨證加減的基礎(chǔ)上，不僅能有效止血，且使多數(shù)患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。

本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療DUB并與單純西藥性激素治療比較，結(jié)果治療組總有效率為97.5%，控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間較對(duì)照組都明顯縮短。血紅蛋白升高較對(duì)照組顯著，單純西藥治療臨床療效較差，總有效率為81.7%，且復(fù)發(fā)率較治療組高，不良反應(yīng)及突破性出血發(fā)生率較治療組明顯升高。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療DUB，有效率高，藥物性出血及不良反應(yīng)低。

綜上所述，西藥治療見(jiàn)效快，但副作用較大，且療效不易鞏固，復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)通過(guò)補(bǔ)腎以促其正常排卵，恢復(fù)月經(jīng)周期，從根本上治療DUB[18]。中西醫(yī)結(jié)合治療DUB，可相輔相成，互補(bǔ)互充，相得益彰，標(biāo)本兼治，大大提高了DUB的治愈率[19-20]。固沖湯加減聯(lián)合西藥激素治療DUB，止血快，療程短，有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-12 本文編輯：王紅雙）