李長(zhǎng)力

常規(guī)治療配合中心靜脈壓調(diào)控治療重癥肺心病的療效觀察

李長(zhǎng)力

【摘要】目的 觀察常規(guī)治療配合中心靜脈壓調(diào)控對(duì)肺心病患者心功能的影響。方法 將我科收治的42例重癥肺心病患者分為觀察組和對(duì)照組，每組21例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上調(diào)控中心靜脈壓維持在2～7 cm H2O，觀察兩組患者心功能改善情況及機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 觀察組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 調(diào)控中心靜脈壓輔助常規(guī)治療，對(duì)重癥肺心病患者的綜合治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肺心??；中心靜脈壓調(diào)控；治療；心功能

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

Observation Curative Effect of Conventional Therapy Combine With Central Venous Pressure in Treatment of Severe Pulmonary Heart Disease

LI Changli Nanyang Central Hospital Intensive Care Unit in He’nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective Observation curative effect of conventional therapy combined with central venous pressure regulation on cardiac function in patients with pulmonary heart disease. Methods Selected 42 cases of severe pulmonary heart disease patients were divided into the observation group and the control group, 21 cases in each group, The control group was treated with conventional therapy, the observation group was treated with conventional therapy, and the control center venous pressure was maintained at 2 to 7 cm H2O. The improvement of heart function and the length of mechanical ventilation were observed in the two groups. Results The improvement of heart function in the observation group was better than that in the control group, and the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Control of central venous pressure auxiliary treatment, the treatment of severe pulmonary heart disease in patients with a significant effect.

[Key words]Pulmonary heart disease, Central venous pressure regulation, Treatment, Cardiac function

慢性肺源性心臟病（Chronic Corpulmonale）又稱(chēng)肺心病，是由于支氣管-肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓病變引起的肺組織和功能異常，造成肺動(dòng)脈壓力增高[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、心悸、呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音減弱下肢輕微水腫，下午明顯，次日晨起消失，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸衰竭，而后發(fā)生心力衰竭[2]。目前治療以控制感染，強(qiáng)心利尿，改善呼吸為主，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，適度調(diào)控中心靜脈壓，使其波動(dòng)維持在2～7 cm H2O，經(jīng)觀察分析，患者心功能改善，平均機(jī)械通氣時(shí)間縮短，具有良好的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科收治的42例重癥肺心病患者作為研究對(duì)象，其中男性28例，女性14例；年齡48～71歲，平均年齡（60±3.0）歲；病程在2個(gè)月～7年，平均病程（16±4.0）月；心功能Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)18例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組21例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能等方面對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療 （1）根據(jù)血、痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇抗生素種類(lèi)及計(jì)量，進(jìn)行抗感染治療。（2）呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（3）給予強(qiáng)心利尿劑，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。（4）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈高壓。（5）行鎖骨下靜脈穿刺，每小時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓1次并準(zhǔn)確記錄。（6）運(yùn)用彩超監(jiān)測(cè)心功能并記錄。

1.2.2中心靜脈壓調(diào)控 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上通過(guò)應(yīng)用擴(kuò)血

管藥物硝普鈉，抬高床頭45°，控制每日進(jìn)水量，配合中藥活血化瘀藥物，使中心靜脈壓控制在2～7 cm H2O，觀察患者心功能改善情況和呼吸情況。

1.3效果評(píng)價(jià)

觀察患者心功能改善情況，有效：經(jīng)相應(yīng)治療后心功能改善至Ⅰ級(jí)。顯效：改善至Ⅱ級(jí)且無(wú)明顯心衰癥狀。無(wú)效：心功能未達(dá)到Ⅱ級(jí)，或達(dá)到Ⅱ級(jí)，依然存在明顯心衰癥狀。另外通過(guò)觀察患者機(jī)械通氣平均時(shí)間來(lái)綜合判定呼吸衰竭恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)治療1 W后，對(duì)照組心功能改善有效5例（23.8%），顯效7例（33.3%），無(wú)效9例（42.85%），總有效率為57.1%；觀察組心功能改善有效10例（47.6%），顯效8例（38.1%），無(wú)效3例（14.3%），總有效率為85.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組平均機(jī)械通氣時(shí)間為（168.8±14.3）h；觀察組平均機(jī)械通氣時(shí)間為（106.9±12.8）h，兩組患者呼吸衰竭恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

肺心病主要是因?yàn)榉尾坎∽兪狗蝿?dòng)脈血管發(fā)生器質(zhì)性改變，造成動(dòng)脈壁增厚、狹窄或纖維化，使肺動(dòng)脈壓力升高，加重呼吸困難，增加心臟負(fù)荷，造成右心室肥厚擴(kuò)大，最后發(fā)展為呼吸衰竭和心力衰竭[3]。該病的并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺部感染，我院該病患者一旦合并嚴(yán)重并發(fā)癥，均轉(zhuǎn)至ICU病區(qū)治療。目前常規(guī)治療為積極抗感染，擴(kuò)張氣管和支氣管，改善呼吸功能和心功能，糾正酸中毒等。通過(guò)控制中心靜脈壓，可有效降低右房室壓力，使肺動(dòng)脈高壓得到緩解，從而抑制和改善了肺動(dòng)脈的水腫、淤血現(xiàn)象，增強(qiáng)肺泡氧合力，改善肺組織通氣功能。另外還能夠抑制肺動(dòng)脈血栓形成，有效改善通氣/血流比值，改善微循環(huán)[4]。中心靜脈壓維持在2～7 cm H2O，在降低肺動(dòng)脈壓力的同時(shí)，還能夠降低因肺動(dòng)脈升高而造成的肺組織損傷，有利于肺部血管重塑。但將中心靜脈壓控制在2～7 cm H2O水平時(shí)，容易使患者血容總量相對(duì)不足，造成患者呼吸道分泌液減少，使痰液粘稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)給與濕化并應(yīng)用排痰機(jī)協(xié)助排痰，避免加重肺部感染。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.079

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0111-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R777.2