【摘要】 目的 探討急性化膿性骨髓炎患者X線影像表現(xiàn)。方法 選取2012年1月～2014年6月收治的急性化膿性骨髓炎患者20例X線檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果 X線表現(xiàn)為椎間隙狹窄6例，椎體終板破壞2例，椎體破壞12例。結(jié)論 急性化膿性骨髓炎的骨骼陽性X線征象需在發(fā)病10天后才能顯示，但軟組織的改變?cè)诎l(fā)病后2～3天即可出現(xiàn)。X線檢查以其方便、簡(jiǎn)單、便宜、效果良好等優(yōu)點(diǎn)，仍作為診斷急性化膿性骨髓炎的首選方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.174

作者單位：163511 黑龍江省大慶市紅崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心

Manifestations Analysis About the Acute Pyogenic Osteomyelitis By X-ray

LIU Wenhui , The disease prevention and control center in Honggang district Daqing city, Daqing 163511, China

[Abstract] Objective To study the X-ray imaging manifestations of the patients with acute pyogenic osteomyelitis. Methods Selected 20 cases X-ray datum of the patients with acute pyogenic osteomyelitis to analyse from January 2012 to June 2014. Results The X-ray showed that there were 6 cases got intervertebral space stenosis, 2 cases got vertebral endplate failure and 12 cases got the destruction of vertebral bodies. Conclusion The skeletal positive X-ray signs of acute pyogenic osteomyelitis is displayed in the 10 days before onset, but the changes of the soft tissue will appear after 2 to 3 days when it onset. The X-ray examination with the advantages of convenient, simple, cheap, good effect and so on, and it still as the preferred method for diagnosis of acute suppurative osteomyelitis.

[Key words] Acute pyogenic osteomyelitis, X-ray manifestations, Image analysis

化膿性骨髓炎是骨骼全部組織，包括骨、骨髓及骨膜的化膿性感染。通常分為急性和慢性兩大類。好發(fā)于兒童及青少年。X線表現(xiàn)感染發(fā)病2周內(nèi)可見軟組織腫脹；相對(duì)密度增高，皮下脂肪內(nèi)有粗大網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，骨骼可無明顯變化。骨骼變化多出現(xiàn)在發(fā)病2周后，主要表現(xiàn)為局限骨質(zhì)疏松，繼而發(fā)展至骨質(zhì)破壞；骨膜增生及死骨形成 [1]。選取2012年1月～2014年6月收治的化膿性骨髓炎患者20例X線檢查影像分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的急性化膿性骨髓炎患者20例，其中男13例，女7例。年齡8～42歲，平均年齡16歲。病程1個(gè)月～3年。發(fā)病部位：肱骨7例，股骨8例，脛骨3例，其它2例。有骨折史12例，無骨折病史8例。主要臨床表現(xiàn)為：體溫升高、倦怠、局部有紅腫、痛、熱。

1.2　X線診斷

所有急性化膿性骨髓炎患者X線平片檢查。X線表現(xiàn)為椎間隙狹窄6例，椎體終板破壞2例，椎體破壞12例。

2　X線診斷表現(xiàn)

2.1　軟組織腫脹

發(fā)病2～3 d內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)后局部就出現(xiàn)軟組織改變，X線平片見局部軟組織增厚，肌間隙消失，皮下組織與肌肉的分界線粗糙模糊皮下透亮脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋狀景。這些所見是由于軟組織充血、水腫所致，范圍較廣泛，但一般不跨越關(guān)節(jié)，除非關(guān)節(jié)也同時(shí)發(fā)生感染。本病早期只有軟組織的變化，主要為軟組織炎性反應(yīng)和淋巴、靜脈回流受阻改變，表現(xiàn)為軟組織腫脹，肌層與皮下組織分界模糊或消失，肌束間隙模糊或消失，肌層與皮下組織間出現(xiàn)網(wǎng)狀及條狀影像 [2]。

2.2　骨質(zhì)破環(huán)

發(fā)病后10 d左右出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，首先在干骺端松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，干骺端骨小梁模糊不清，甚至消失，形成邊緣模糊的局限性透亮區(qū)，病變繼續(xù)發(fā)展蔓延至整個(gè)骨干，病灶逐漸增大、融合，形成多個(gè)斑片狀溶骨性破壞區(qū)，并且累及骨皮質(zhì)。發(fā)病10～14 d左右，在骨髓腔內(nèi)形成膿腫。軟組織仍有早期改變外，干骺端骨松質(zhì)內(nèi)可見蟲蝕狀或斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，出現(xiàn)少量與長(zhǎng)骨骨干平行的薄層骨膜反應(yīng)。骨質(zhì)出現(xiàn)疏松改變。

2.3　骨膜反應(yīng)

發(fā)病后2周左右，由于骨膜下膿液的刺激而產(chǎn)生少量與長(zhǎng)骨骨干平行的薄層骨膜反應(yīng)，這些輕微改變。有時(shí)可被忽視，必須仔細(xì)觀察。隨著病變的發(fā)展，骨膜反應(yīng)亦較前明顯且廣泛，骨膜新骨增厚呈蔥皮狀或花邊狀，少數(shù)可呈垂直狀。發(fā)病2～3周后，干骺端骨質(zhì)破壞范圍擴(kuò)大，骨皮質(zhì)甚至全骨出現(xiàn)彌漫性骨質(zhì)破壞 [3]。骨膜反應(yīng)明顯，呈平行狀、花邊狀或蔥皮狀，骨膜下新骨增多包圍骨干，形成骨包殼陰影，病骨增粗，密度增高，邊緣不規(guī)則，其中出現(xiàn)死骨，可合并病理骨折和化膿性關(guān)節(jié)炎改變。

2.4　死骨形成

在化膿性骨髓炎晚期，病變區(qū)可見碎片狀死骨或沿骨干長(zhǎng)軸出現(xiàn)大片死骨，與骨干分開，死骨在周圍膿液的襯托下顯示為極高密度影，形成骨棺，是化膿性骨髓炎的特征性表現(xiàn)。

3　討論

急性化膿性骨髓炎好發(fā)部位為四肢長(zhǎng)骨干骺端及骨干。起病急驟，開始全身癥狀比較明顯，周身不適、畏寒、發(fā)熱、寒顫、高燒（體溫可達(dá)39℃～40℃）、脈快。兒童常伴有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。白細(xì)胞明顯升高。起病1～2日內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)患肢功能障礙。早期感染局限在骨內(nèi)時(shí)，局部壓痛不明顯，當(dāng)病變累及骨膜下時(shí)，局部紅腫熱痛癥狀顯著。皮溫升高，鄰近關(guān)節(jié)囊有滲出物。

急性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為不同范圍的骨質(zhì)破壞，骨膜新生骨形成和死骨。雖然以骨破壞為主，但修復(fù)與骨質(zhì)增生也幾乎同時(shí)開始，骨質(zhì)破壞周圍骨密度增高是其重要特點(diǎn)。應(yīng)與惡性骨腫瘤如成骨肉瘤、尤文肉瘤鑒別，需臨床、影像學(xué)和病理三者密切結(jié)合，進(jìn)行綜合分析判斷。應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時(shí)治療。

急性血源性骨髓炎早期2周以內(nèi)，骨質(zhì)無明顯變化，發(fā)病后3周以上，X線片上可見骨質(zhì)脫鈣、疏松，蟲蝕樣破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影，隨著病情的發(fā)展，骨質(zhì)增生更加明顯，形成骨包殼，并出現(xiàn)死骨、死腔。在疾病的早期，X線檢查往往發(fā)現(xiàn)不多或無所發(fā)現(xiàn)，如急性化膿性骨髓炎，在起病后10天內(nèi)，甚至2周內(nèi)，雖然臨床癥狀已很明顯，但從X線照片上仍不能做出診斷 [4]。另一種情況是X線檢查不能使病變顯影，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核，盡管痰菌陽性，也不能從照片上做出診斷。因此，對(duì)X線的診斷價(jià)值與限度必須有正確認(rèn)識(shí)。