【摘要】 目的 探討美托洛爾靜脈注射治療在心臟交感電風(fēng)暴中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集70例各種器質(zhì)性心臟病合并交感風(fēng)暴患者，隨機(jī)選取35例展開(kāi)常規(guī)治療，作為常規(guī)組，另35例展開(kāi)美托洛爾靜脈注射治療，作為干預(yù)組，對(duì)不同治療方式的治療效果展開(kāi)比較。結(jié)果 干預(yù)組的治療效果明顯優(yōu)于僅展開(kāi)常規(guī)治療的常規(guī)組。結(jié)論 對(duì)心臟交感電風(fēng)暴患者開(kāi)展美托洛爾靜脈注射治療效果顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.184

作者單位：134001 吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科

Clinical Analysis of Intravenous Metoprolol Treatment in Cardiac Sympathetic Electrical Storm

HU Songhua, Department of Cardiology, Tonghua Central Hospital, Tonghua 134001, China

[Abstract] Objective To investigate the intravenous metoprolol treatment applications in cardiac sympathetic electrical storm. Methods Collected 70 cases of a variety of organic heart disease combined with sympathetic storm, 35 cases were taken as conventional group using conventional treatment, and the other 35 cases launched intravenous metoprolol treatment as the intervention group, the different treatment modalities for treatment expand comparisons. Results Treatment in the intervention group was significantly better than conventional treatment. Conclusion Patients with cardiac sympathetic electrical storm treated with intravenous metoprolol has significant treatment effect.

[Key words] Metoprolol, Heart, Sympathetic electrical storm;

為探討美托洛爾靜脈注射治療在心臟交感電風(fēng)暴中的應(yīng)用價(jià)值，我院采用不同方式對(duì)收集的70例各種器質(zhì)性心臟病合并交感風(fēng)暴患者進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集自2013年6月～2014年6月期間收治的70例各種器質(zhì)性心臟病所致的室性心動(dòng)過(guò)度或心室顫動(dòng)患者，患者24 h內(nèi)自發(fā)次數(shù)均不低于2次，均需行緊急治療；隨機(jī)選取35例作為常規(guī)組，其中男22例，女13例，年齡30～82歲，平均54.3歲；另35例作為干預(yù)組，其中男23例，女12例，年齡31～81歲，平均52.6歲；對(duì)收集患者的基本資料展開(kāi)比較無(wú)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2　方法

常規(guī)組患者開(kāi)展常規(guī)治療方式，即給予患者靜脈注射利多卡因和（或）胺碘酮治療，并行電復(fù)律、改善心功能、維持電解質(zhì)平衡、改善供血等治療。干預(yù)組則在開(kāi)展上述治療的同時(shí)行美托洛爾靜脈注射治療，即利用20 ml濃度為0.9％的生理鹽水稀釋5 mg美托洛爾，稀釋后給予患者靜脈推注治療，推注速度應(yīng)控制在0.5～1 mg/min，推注時(shí)間應(yīng)不低于5 min。治療無(wú)效者可在5 min重復(fù)進(jìn)行一次上述操作，推注總劑量應(yīng)不大于15 mg。若治療期間患者出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象且難以糾正者則應(yīng)立即停止用藥。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患者行不同治療方式治療后心律失常轉(zhuǎn)服成功情況、房室傳導(dǎo)阻滯情況、電復(fù)律次數(shù)、低血壓及心力衰竭發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理病人資料，以（％）表示計(jì)數(shù)資料，展開(kāi)χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組心律失常轉(zhuǎn)復(fù)情況及房室傳導(dǎo)阻滯情況比較

干預(yù)組患者采用美托洛爾靜脈注射治療后30例心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功，占85.7％，房室傳導(dǎo)阻滯7例，占20.0％，常規(guī)組患者中10例心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功，占28.6％，房室傳導(dǎo)阻滯3例，占8.6％，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2　兩組電復(fù)律次數(shù)比較

干預(yù)電復(fù)律次數(shù)平均為（4.3±2.2）次，常規(guī)組平均為（8.7±3.9）次，干預(yù)組明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）.

2.3　兩組低血壓及心力衰竭發(fā)生或加重情況比較

干預(yù)組中低血壓12例，占34.3％，心力衰竭發(fā)生或加重3例，占8.6％，常規(guī)組中低血壓10例，占28.6％，心力衰竭發(fā)生或加重2例，占5.7％，組間比較無(wú)較大差異（P＞0.05）。

3　討論

交感風(fēng)暴也叫室速風(fēng)暴或電風(fēng)暴，是引發(fā)心源性猝死的重要發(fā)病機(jī)制 [1]。交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致末梢釋放的去甲腎上腺素量增加，同時(shí)在β等心血管受體的作用下，對(duì)心肌細(xì)胞膜離子通道功能造成損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致有病理基礎(chǔ)的心臟發(fā)生電風(fēng)暴 [2]。交感風(fēng)暴發(fā)作時(shí)，電活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失衡現(xiàn)象，且會(huì)導(dǎo)致室顫、室速等反復(fù)發(fā)作，因而通常需進(jìn)行多次電復(fù)律。然而多次電擊會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)進(jìn)一步被激活，且由電擊所造成心肌細(xì)胞失鉀現(xiàn)象也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致惡性室性心律失?，F(xiàn)象發(fā)生，從而形成惡性循環(huán) [3]。

胺碘酮及利多卡因等是現(xiàn)階段臨床上治療室速的常用藥物，但其效果并不理想。近些年來(lái)，隨著臨床研究的深入，臨床上逐漸將將靜脈注射β受體阻滯劑應(yīng)用于心臟交感電風(fēng)暴的治療中。美托洛爾為臨床上常用的一種β受體阻滯劑，且可對(duì)交感風(fēng)暴的多種離子通道異常現(xiàn)象進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，并可對(duì)鈣離子、鈉離子的內(nèi)流現(xiàn)象及鉀離子的外流現(xiàn)象進(jìn)行抑制，且可對(duì)交感神經(jīng)中樞產(chǎn)生作用，有助于對(duì)交感神經(jīng)過(guò)度激活現(xiàn)象進(jìn)行抑制，可在一定程度上升高室顫閾值。此外，美托洛爾還可使患者心肌耗氧量降低，有助于預(yù)防心肌缺血，保持缺血心肌穩(wěn)定。

本次研究中對(duì)干預(yù)組患者展開(kāi)靜脈注射美托洛爾治療，結(jié)果顯示干預(yù)組的治療效果明顯優(yōu)于僅展開(kāi)常規(guī)治療的常規(guī)組，這就表明對(duì)心臟交感電風(fēng)暴患者開(kāi)展美托洛爾靜脈注射治療效果顯著，安全性高。