【摘要】目的 分析難治性腎病綜合征并發(fā)尿路感染的病原菌分布與耐藥性，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法 選取2011年10月～2014年6月于本院進(jìn)行治療的88例腎病綜合征并發(fā)尿路感染患者，采集患者尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，分析病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性。結(jié)果 大腸埃希菌比例顯著高于其它病原菌，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性顯著高于其它抗生素，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 難治性腎病綜合征并發(fā)尿路感染的最常見病原菌是大腸埃希菌，對氨芐西林有較高的耐藥性，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.112

作者單位：114000　鞍山，鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科

The Analysis on Pathogen Distribution and Drug Resistance of Refractory Nephrotic Syndrome With Urinary Tract Infection

YANG Yana ( Department of Internal Medicine, General Hospital of Anshan Iron and Steel Group, Anshan 114000, China )

[Abstract] Objective To analyze the pathogen distribution and drug resistance of refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection, and to provide evidences for clinical rational treatment. Methods From October, 2011 to June, 2014, 88 patients with refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection were selected in our hospital. Urine specimens were collected from patients and made pathogen culture and drug sensitivity test. The pathogen distribution characters and drug resistance were analyzed. Results Escherichia coli were markedly higher than the other pathogens, P<0.05, there was significant difference. The drug resistance of Escherichia coli to ampicillin was significantly higher than other antibiotics, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The most common pathogen of refractory nephrotic syndrome with urinary tract infection was Escherichia coli. Its drug resistance was high to ampicilli. Antibiotics should be applied reasonably according to the drug sensitivity results.

[Key words] Refractory nephrotic syndrome, Urinary tract infection, Pathogen distribution, Drug resistance

尿路感染是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥之一 [1]，尿路感染的發(fā)生與機(jī)體的免疫力低下和長期的激素應(yīng)用有關(guān) [2-3]。本研究就難治性腎病綜合征并發(fā)尿路感染的病原菌分布與耐藥性進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年10月～2014年6月于本院進(jìn)行治療的88例腎病綜合征并發(fā)尿路感染患者，采集患者尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)和分離，分析病原菌分布特點(diǎn)與耐藥性。88例患者中，男性37例，女性51例；年齡10～68歲，平均年齡（37.5±4.2）歲；其中腎病綜合征初發(fā)患者38例，復(fù)發(fā)患者50例；其中46例患者伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀，42例患者無尿路感染相關(guān)癥狀。

1.2　方法

所有患者均進(jìn)行尿液病原菌培養(yǎng)分離及藥敏試驗(yàn)。

1.3　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

真性細(xì)菌尿：若患者有尿路感染癥狀，導(dǎo)尿行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)量≥10 5/ml；若患者無尿路感染癥狀，行中段尿培養(yǎng)2次，若2次培養(yǎng)出的病原菌相同且細(xì)菌數(shù)量≥10 5/ml，均可確診為真性細(xì)菌尿；也可膀胱穿刺取尿液標(biāo)本定性培養(yǎng)，細(xì)菌生長則真性細(xì)菌尿。真菌感染：導(dǎo)尿行真菌培養(yǎng)，真菌菌落數(shù)≥10 4/ml；或尿液標(biāo)本不離心，高倍顯微鏡下觀察，每視野真菌數(shù)量1～3個(gè)，均可診斷真菌感染。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　病原菌分布

88例患者，共97株病原菌，其中大腸埃希菌38株（39.18％），腸球菌15株（15.46％），凝固酶陰性葡球菌14株（14.43％），肺炎克雷伯桿菌10株（10.31％），真菌6株（6.19％），銅綠假單胞菌4株（4.12％），鮑氏不動(dòng)桿菌2株（2.06％），其它8株（8.25％）。大腸埃希菌比例顯著高于其它病原菌，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　大腸埃希菌的耐藥性分析

38株大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性，氨芐西林32株（84.21％），氨曲南22株（57.89％），頭孢吡肟17株（44.74％），頭孢曲松和頭孢他啶20株（52.63％），頭孢唑林18株（47.37％），環(huán)丙沙星12株（31.58％）。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性顯著高于其它抗生素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病，糖皮質(zhì)激素是主要治療藥物。腎病綜合征患者免疫力低下，且長期服用有免疫抑制作用的糖皮質(zhì)激素，使抵抗力進(jìn)一步降低。本研究就難治性腎病綜合征并發(fā)尿路感染的病原菌分布與耐藥性進(jìn)行研究和探討，大腸埃希菌、腸球菌、凝固酶陰性葡球菌等為主，大腸埃希菌比例最高。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高，其次為氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶等。定期對患者進(jìn)行病原菌檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性尿路感染，并對培養(yǎng)出的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以選擇合理的抗生素治療，對患者恢復(fù)有重要意義。綜上所述，難治性腎病綜合征并發(fā)尿路感染的最常見病原菌是大腸埃希菌，對氨芐西林有較高的耐藥性，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。