【摘要】目的 觀察原發(fā)性肝癌與肝局灶性增生結(jié)節(jié)的超聲影像。方法原發(fā)性肝癌患者和肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者均行二維彩超掃查和超聲造影，比較兩者結(jié)果。結(jié)果 原發(fā)性肝癌與肝局灶性增生結(jié)節(jié)在時(shí)相、造影增強(qiáng)方式上有顯著差異。結(jié)論 在時(shí)相、造影增強(qiáng)方式上,超聲造影可正確區(qū)分原發(fā)性肝癌與肝局灶性增生結(jié)節(jié)，這樣有助于減少誤診，指導(dǎo)臨床診斷。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.124

作者單位：513000 廣東省英德市人民醫(yī)院功能科

Primary Carcinoma of the Liver and Focal Nodular Hyperplasia’s Ultrasonic Observation

XIE Xiujuan　JIANG Zebo (The function division of the people's hospital, Yingde Guangdong　513000, China )

[Abstract] Objective To observe the ultrasound images on primary cacinoma of the liver and the focal nodularhyperplasia. Methods The patients with primary cacinoma of the liver and the patients with focal nodularhyperplasia all Line-dimensional ultrasound scan and contrast-enhanced ultrasound, then copare the results . Results Primary cacinoma of the liver and focal nodularhyperplasia in phase, there were significant differences in contrast enhancement methods. Conclusion The ultrasound contrast’s methods can distinguish the primary cacinoma of the liver and focal nodularhyperplasia on the phase and on the contrast enhancement. Then this can reduce misdiagnosis and guide the clinical diagnosis.

[Key words]　Primary cacinoma of the liver, Focal nodularhyperplasias, Ultrasound contrast

原發(fā)性肝癌與肝局部性增生結(jié)節(jié)的彩超檢查分辨率不高，均表現(xiàn)為血供豐富的占位性病變，尤其是肝局部性增生結(jié)節(jié)伴有低回聲暈時(shí)，更容易造成誤診，給患者帶來心理負(fù)擔(dān)；而超聲造影檢查則能清楚、有區(qū)別地顯示兩種病癥的填充方式和過程，臨床應(yīng)用價(jià)值較高 [1]。接下來將對(duì)原發(fā)性肝癌和肝局部性增生結(jié)節(jié)的超聲造影結(jié)果進(jìn)行比較。

1　資料與方法

1.1　一般資料

分別選取2014年9月～2014年12月期間入住本院的原發(fā)性肝癌患者4例和肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者4例，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性3例，女性1例，年齡35～70歲，病灶直徑3cm～11.5cm；對(duì)照組男性2例，女性2例，年齡38～69歲，病灶直徑2cm～12.4cm。兩組均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，均無超聲造影相關(guān)禁忌證。

1.2　方法

兩組均行二維彩超掃查，造影儀器飛利浦iUelite，材料為第二代超聲造影劑六氟化硫（SF6）。

造影檢查具體過程為：事先采用5 ml生理鹽水和59 mg　SF6配置混懸液，混懸劑微泡濃度以2×10 8個(gè)/m 2為宜，微泡平均直徑以2.5μm為宜；采用二維彩超檢查確定肝臟病變部位的血流情況和內(nèi)部回聲，觀察切面，然后從患者肘部淺靜脈彈丸式快速推注造影劑2.4 ml，推注時(shí)間不超過5 s；接著采用生理鹽水沖洗，注射造影劑的同時(shí)啟動(dòng)記時(shí)器，以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像的形式記錄造影全程，請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師對(duì)動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行判讀，判讀內(nèi)容包括造影時(shí)相、造影增強(qiáng)方式等。比較兩組的超聲造影結(jié)果。

1.3　結(jié)果判定

肝臟造影有動(dòng)脈相、門脈相、延遲相3個(gè)時(shí)相，動(dòng)脈相：造影劑注入10～35 s，門脈相：造影劑注入30～120 s，延遲相：造影劑注入120 s之后至微泡消失之時(shí)。

肝腫瘤超聲造影增強(qiáng)方式包括中央型、周邊型、整體型，中央型為造影劑從病灶中央向周邊填充，周邊型為造影劑從病灶周邊向中央填充，整體型為造影劑快速填充整個(gè)病灶 [2]。

2　結(jié)果

2.1　原發(fā)性肝癌造影結(jié)果

4例患者肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)血管分支、病灶回聲強(qiáng)度清晰可見，動(dòng)脈相表現(xiàn)為病灶快速整體增強(qiáng)，且多為不規(guī)則增強(qiáng)，有2例患者的病灶中心有不增強(qiáng)無規(guī)則區(qū)，開始增強(qiáng)時(shí)間在（15.7±5.4）s，動(dòng)脈相后期，病變逐漸消退，門脈相期則快速消退，且門脈相、延遲相病灶回聲較低。也就是說，原發(fā)性肝癌造影方式為快進(jìn)快退型，門脈相、延遲相呈低回聲。

2.2　肝局灶性增生結(jié)節(jié)造影結(jié)果

動(dòng)脈相上，肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者變現(xiàn)為脈相快速增強(qiáng)，其中3例為中央型，脈相狀態(tài)從中央向周邊呈輪輻狀快速增強(qiáng)，1例為周邊型，脈相狀態(tài)從周邊向中央快速增強(qiáng)；在門脈相上，4例患者表現(xiàn)為高回聲，部分與正常肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)呈等回聲；在延遲相上，3例患者表現(xiàn)為增強(qiáng)高回聲，1例患者呈等回聲。

總而言之，肝局灶性增生結(jié)節(jié)的造影方式多為中央型，且多為有規(guī)則增強(qiáng)，門脈相、延遲相多為高回聲或較高回聲，與原發(fā)性肝癌有顯著差異。

3　討論

超聲造影，即聲學(xué)造影，是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)以提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)，可有效增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，目前多用于肝臟病變的診斷。以注入造影劑后的時(shí)間為據(jù)，可將肝臟的顯像分為動(dòng)脈相、門脈相和延遲相；根據(jù)各期相病灶內(nèi)造影劑進(jìn)入與退出的模式，即快慢、方式及強(qiáng)度等的不同，對(duì)病灶作出特異性的診斷。

肝局灶性增生結(jié)節(jié)屬良性病變，是肝臟組織出現(xiàn)假瘤樣增生病癥所致，患者一般無明顯癥狀，且使用B超檢查差異性不高，難以與肝癌、肝血管瘤等做出明確區(qū)別；一旦誤診為肝癌，將給患者及其家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療也不利。然而，對(duì)肝局灶性增生結(jié)節(jié)患者行超聲造影時(shí)，病灶的動(dòng)脈相呈輪輻狀，從中央向四周增強(qiáng)，且多數(shù)病灶為持續(xù)增強(qiáng)，在延遲相也可看到。而原發(fā)性肝癌則表現(xiàn)為快進(jìn)快退，消退時(shí)間早于肝局灶性增生結(jié)節(jié)。可見，兩組病癥的超聲造影結(jié)果具有顯著差異，有助于減少誤診，指導(dǎo)臨床診斷；且在超聲造影中，病癥的充盈方式、消退時(shí)間是鑒別、診斷肝局灶性增生結(jié)節(jié)、原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵。