孫潔 劉瑞龍

艾司西酞普蘭與西酞普蘭對(duì)老年抑郁癥的療效觀察

孫潔1劉瑞龍2

目的 探討艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效。方法 將74例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組（艾司西酞普蘭聯(lián)用組）及對(duì)照組（西酞普蘭聯(lián)用組），比較兩組療效。結(jié)果 兩組治療后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表總分差異顯著（P＜0.05）。

老年抑郁癥；艾司西酞普蘭；西酞普蘭

老年抑郁癥指60歲以后首次發(fā)病，臨床上以單相抑郁為主要表現(xiàn)，是精神科常見(jiàn)的疾病，患病率高達(dá)14％～42％，是自殺的高危人群[1-3]。在前期，我們做了西酞普蘭治療老年抑郁癥的研究[4]，仍有部分患者的療效不盡人意。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的s-對(duì)應(yīng)異構(gòu)體，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察、評(píng)估艾司西肽普蘭聯(lián)合曲唑酮治療老年抑郁癥的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2014年10月住院74例老年抑郁癥患者隨機(jī)分為觀察組（艾司西酞普蘭聯(lián)用組）及對(duì)照組（西酞普蘭聯(lián)用組），每組37例，符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hamilton抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥18分；年齡60歲以上者；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及其他精神障礙，無(wú)嚴(yán)重自殺企圖或行為及酒精和藥物依賴，l周內(nèi)未服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑。觀察組37例中，男26例，女11例。平均年齡（65.8±4.8）歲，平均病程（9.8±8.5）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女13例，平均年齡（67.5±6.6）歲，平均病程（9.2±6.5）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度、家族史、臨床類型、伴發(fā)軀體疾病等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 患者分組 觀察組：艾司西酞普蘭15 mg/d 聯(lián)合曲唑酮100 mg/d，對(duì)照組：西酞普蘭30 mg/d聯(lián)合曲唑酮100 mg/d，研究期內(nèi)不聯(lián)合使用其他抗精神病藥治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定采用HAMD、HAMA。以治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)定治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，分別在治療前及治療第1、2、6周末用癥狀量表（TESS）各評(píng)價(jià)1次。治療前及治療第6周末分別查血常規(guī)、肝功能、心電圖。兩組病例依從性良好，均無(wú)脫落病例，均治療6周。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA總分評(píng)分及TESS評(píng)定比較

治療前兩組HAMD、HAMA、TESS為：觀察組（29.9±3.2）分、（19.8±3.4）分、（8.7±2.7）分，對(duì)照組（28.7±4.2）分、（19.4±3.8）分、（7.6±3.1）分；治療后1周為：觀察組（22.5±5.3）分、（11.4±2.7）分、（7.4±1.8）分，對(duì)照組（23.6±4.5）分、（12.5±3.3）分、（6.3±2.5）分；治療后2周為：觀察組（12.7±2.4）分、（4.8±2.3）分、（6.5±4.1）分，對(duì)照組（9.5±3.7）分、（8.7±3.4）分、（5.6±3.7）分；治療后6周為：觀察組（5.3±1.9）分、（2.1士0.4）分、（4.1±2.7）分，對(duì)照組（9.6±2.5）分、（4.6±1.0）分、（4.5±3.8）分；兩組HAMD總分自第1周末開(kāi)始HAMD總分逐漸下降，第2、6周末觀察組總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TESS評(píng)定治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭昏、嗜睡,兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)室檢查兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯改變。

3 討論

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的s-對(duì)應(yīng)異構(gòu)體，同時(shí)也屬于選擇性5羥色胺再攝取抑制劑類（SSRI）抗抑郁劑[5]。主要通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)元突觸前膜5-HT泵對(duì)5-HT的再攝取，從而增加突觸間隙5-HT的濃度，增強(qiáng)5-HT系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。結(jié)果中艾司西酞普蘭聯(lián)用療效高于西酞普蘭聯(lián)用的原因，分析與西酞普蘭有S型和R型兩種異構(gòu)體有關(guān)，5HT受體上有一個(gè)基本位點(diǎn)能夠和S型西酞普蘭結(jié)合進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁療效,但是和R型西酞普蘭結(jié)合率很低[6]。本文首次通過(guò)應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)用曲唑酮對(duì)照西酞普蘭進(jìn)行抗老年抑郁癥治療，抑郁癥狀有明顯改善，不良反應(yīng)少。

[1]陸崢.伴發(fā)睡眠障礙抑郁癥的治療[J].中華精神科雜志，2013，46（3）：179-180.

[2]張振芹.文拉法辛治療抑郁癥伴發(fā)焦慮的臨床療效及分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，7（7）：151-152.

[3]那仁格日樂(lè).論早期干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者臨床康復(fù)的影響觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：76-77.

[4]高燕，嚴(yán)廣華，孫潔.西肽普蘭合并曲唑酮治療老年抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2012，32（14）：1141-1143.

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The Effects of Escitalopram Compared With Citalopram in the Treatment of Geriatric Depression

SUN Jie1LIU Ruilong2, 1 Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277100, China, 2 Zaozhuang Municipal Mental Health Center, Zaozhuang 277100, China

Objective To investigate the clinical effcacy of escitalopram and citalopram in the treatment of senile depression. Methods 74 cases of elderly patients with depression were randomly divided into observation group （escitalopram group） and control group （citalopram group）, the effects of the two groups were compared. Results After treatment, the Hamilton depression rating scale and Hamilton anxiety scale scores of the two groups were signifcantly different （P＜0.05）. Conclusion Escitalopram treatment of senile depression is signifcant.

Senile depression, Escitalopram, Citalopram

R749

A

1674-9308（2015）30-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.119

1 277100 棗莊市立醫(yī)院；2 277100 棗莊市立醫(yī)院精神衛(wèi)生中心

結(jié)論 艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥效果顯著。