【摘要】 目的 探討肺結(jié)核合并肺癌的臨床特征，以便早日確診治療，避免誤診、漏診。方法 選取2011年3月～2014年5月于本院進(jìn)行治療的51例肺結(jié)核合并肺癌患者，回顧性分析患者的臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等。結(jié)果 肺結(jié)核合并肺癌的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、胸悶、胸痛、消瘦、低熱等；肺結(jié)核以侵潤型為主，肺癌以腺癌和鱗癌為主；男性多于女性，平均年齡為（55.9±5.3）歲。結(jié)論 肺結(jié)核合并肺癌好發(fā)于中年男性，在臨床表現(xiàn)、X線檢查等方面無明顯特異性，臨床應(yīng)注意進(jìn)一步檢查以明確診斷，以免誤診延誤治療。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.042

作者單位：111005 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院

Clinical Analysis of 51 Cases With Pulmonary Tuberculosis Complicated With Lung Cancer

LI Chenghui (Liaoyang City tuberculosis hospital, Liaoyang 111005, China)

[Abstract] Objective To study the clinical features of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer, to encourage early diagnosis and treatment, and avoid misdiagnosis and wrong diagnosis. Methods From 2011 March to 2014 May, 51 cases with pulmonary tuberculosis complicated with lung cancerwere were selected in Liaoyang city tuberculosis hospital, a retrospective analysis of clinical characteristics and clinical manifestation of the disease were carried. Results The main clinical manifestations of pulmonary tuberculosis with lung cancer were cough, expectoration, hemoptysis, chest tightness, chest pain, weight loss, fever and so on. Pulmonary tuberculosis was mainly the invasion type, and lung cancer was mainly adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. The male patients amount was more than female, the mean age was (55.9+5.3) years old. Conclusion Pulmonary tuberculosis with lung cancer mainly occured in middle-aged men, no obvious specificity in clinical manifestations, X-ray examination, and clinical attention should be further examination to confirm the diagnosis, to avoid misdiagnosis and delayed treatment.

[Key words] Pulmonary tuberculosis, Lung cancer, Clinical analysis

隨著大氣污染的日益加重，肺結(jié)核和肺癌的發(fā)病率均有上升趨勢，肺結(jié)核合并肺癌也逐漸增多 [1]。肺結(jié)核和肺癌的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)方面均有許多相似之處，因此，兩病合并的發(fā)生給診斷和治療帶來一定的困難。本研究就肺結(jié)核合并肺癌的臨床特征進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年3月～2014年5月于本院進(jìn)行治療的51例肺結(jié)核合并肺癌患者，其中男性36例，女性15例；年齡36～74歲，平均年齡（55.9±5.3）歲。所有患者均有明確的肺結(jié)核病史，且抗結(jié)核治療有效。

1.2　診斷方法

⑴結(jié)核菌圖片檢查：顯微鏡下鏡檢患者痰液載玻片，陽性41例，陰性10例。⑵影像學(xué)檢查：所有患者均進(jìn)行胸部X線檢查；⑶組織病理學(xué)檢查：外科手術(shù)或胸膜活檢。

2　結(jié)果

2.1　臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)分析：咳嗽、咳痰39例（76.74％），反復(fù)咳血33例（64.71％），進(jìn)行性消瘦31例（60.78％），胸痛、胸悶26例（50.98％），午后低熱23例（45.10％），頸部淋巴結(jié)腫大16例（31.37％），貧血13例（25.49％），乏力11例（21.57％），胸腔積液8例（15.69％）。

2.2　影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)：其中顯示肺部斑片狀浸潤影24例(47.06％)，阻塞性肺炎9例(17.65％)，肺門淋巴結(jié)腫大9例(17.65％)，伴空洞3例(5.88％)，伴小結(jié)節(jié)6例(11.76％)。病變部位：肺結(jié)核左肺25例(49.02％)，右肺21例(41.18％)，雙肺5例(9.80％)；肺癌左肺30例(58.82％)，右肺21例(41.18％)；其中表現(xiàn)為中央型35例(68.63％)，周圍型16例(31.37％)；肺結(jié)核與肺癌在同一肺葉34例(66.67％)，不同肺葉12例(23.53％)；5例(9.80％)雙肺播散型病灶。

2.3　肺癌的病理分型其中腺癌20例(39.22％)，鱗癌22例(43.14％)，大細(xì)胞肺癌5例(9.80％)，小細(xì)胞肺癌3例(5.88％)，肺泡癌1例(1.96％)。

2.4　肺結(jié)核的分型原發(fā)型肺結(jié)核6例(11.76％)，血行播散型肺結(jié)核5例(9.80％)，慢性纖維空洞型肺結(jié)核4例(7.84％)，侵潤型肺結(jié)核36例(70.59％)。其中初治患者33例(64.71％)，復(fù)治患者18例(35.29％)。

3　討論

肺結(jié)核與肺癌時(shí)兩種發(fā)病機(jī)制完全不同的疾病，但近年來由于吸煙、空氣污染等原因，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)病率顯著升高，因此，兩病之間的聯(lián)系逐漸受到重視 [2]。目前肺結(jié)核合并肺癌沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床誤診較多 [3]。本組中51例患者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、咳血、胸悶、胸痛、消瘦、低熱等，無明顯特異性表現(xiàn)。X線檢查中，中心型與周圍型相當(dāng)，病變部位也無特異性。臨床應(yīng)注意肺結(jié)核患者出現(xiàn)反復(fù)咳血應(yīng)引起重視，明確是否合并肺癌；增強(qiáng)對于肺結(jié)核與肺癌的影響學(xué)檢查的認(rèn)識和判斷；對有肺結(jié)核病史的患者應(yīng)給予重視，應(yīng)提高警惕性，考慮癌變的可能性，更加深入檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身水平，對肺結(jié)核與肺癌的好發(fā)布位、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病史等方面，均應(yīng)給予足夠的認(rèn)識，對中年男性吸煙患者這樣的肺癌高危人群應(yīng)多次進(jìn)行痰脫落細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物、胸腔積液病理、肺穿刺活檢等檢查，盡早明確診斷，以免貽誤肺癌的診斷和治療。綜上所述，肺結(jié)核合并肺癌好發(fā)于中年男性，在臨床表現(xiàn)、X線檢查等方面無明顯特異性，臨床應(yīng)注意進(jìn)一步檢查以明確診斷，以免誤診貽誤治療。