鹽酸羥考酮緩釋片治療食管癌患者癌痛的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理干預(yù)

張　萍，高世樂，胡宗濤

(解放軍第105醫(yī)院腫瘤三科,安徽 合肥　230031)

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◇臨床護(hù)理◇

鹽酸羥考酮緩釋片治療食管癌患者癌痛的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理干預(yù)

張萍，高世樂，胡宗濤

(解放軍第105醫(yī)院腫瘤三科,安徽 合肥230031)

摘要:目的觀察鹽酸羥考酮緩釋片在食管癌患者癌痛治療方面的療效及不良反應(yīng)。方法選取該院2011年1月—2014年1月期間收治的經(jīng)胃鏡檢查病理證實(shí)為食管鱗癌并伴有癌痛的住院患者，選取NRS評分在4～10分之間80例患者，給予鹽酸羥考酮緩釋片口服止痛，2周后觀察其NRS評分變化以及不良反應(yīng)程度。結(jié)果經(jīng)口服鹽酸羥考酮緩釋片止痛處理后癌痛程度明顯減輕(P<0.05或P<0.01)，其藥物不良反應(yīng)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后可耐受，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鹽酸羥考酮緩釋片可有效緩解食管癌患者疼痛癥狀，不良反應(yīng)可控，明顯提高晚期食管癌患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鹽酸羥考酮緩釋片；食管癌；癌痛；護(hù)理

我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家，高發(fā)年齡為50～69歲，總體男性多于女性，約(2～4)∶1，約占所有惡性腫瘤的2%，在所有腫瘤中死亡率占22.34%，列第2位[1-2]。就診時(shí)多數(shù)患者已屬中晚期，自然病程6～8個(gè)月，晚期食管癌患者中自覺癥狀中發(fā)生率最高和最痛苦的癥狀是癌性疼痛。國際疼痛協(xié)會(huì)(International Association for the Study of Pain，IASP)將癌痛定義為令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)性或潛在的組織損傷，是一種主觀感受和心理經(jīng)驗(yàn)，可因原發(fā)性腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移灶、腫瘤并發(fā)癥、放化療治療、長期臥床、便秘、體質(zhì)衰弱等因素誘發(fā)[3]。如何有效控制疼痛提高晚期患者生活質(zhì)量成為腫瘤姑息性治療及護(hù)理的重要內(nèi)容[4]。多數(shù)止痛藥物對慢性癌痛有效，其中非甾體止痛藥物具備天花板效應(yīng)，止痛療效有限，且有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，不能長期口服，當(dāng)疼痛加重時(shí)需改用阿片類藥物。鹽酸羥考酮緩釋片(OXYCONTIN )是阿片類具有代表性的止痛藥物，是一種新型的半合成阿片受體激動(dòng)劑，對中重度癌痛療效確切、見效快、劑量調(diào)整方便、不良反應(yīng)少、可耐受[5]?，F(xiàn)將我科近3年收治的食管癌癌痛患者80例，運(yùn)用鹽酸羥考酮緩釋片治療期間療效觀察、生活質(zhì)量改善、不良反應(yīng)情況及護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取我科2011年1月—2014年1月期間收治的經(jīng)胃鏡病理證實(shí)為食管鱗癌伴中重度疼痛的患者 80例。其中男性45例，女性35例；年齡46～81歲，平均65歲；所有患者入院按數(shù)字評分法(NRS)分為中重度疼痛，且神志清楚、未服用過其它鎮(zhèn)痛藥物。

1.2疼痛程度分級[5]按NRS評分法，將疼痛程度分為0～10分，其中:(1)0分：無痛；(2)1～3分：輕度疼痛，可有疼痛感覺，日常生活工作不受干擾，夜間睡眠不影響；(3)4～6分：疼痛明顯不能承受，要求使用止痛藥物；(4)7～10分：疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。其中中度疼痛65例，重度疼痛15例。

1.3治療方法選擇由北京萌蒂公司生產(chǎn)的鹽酸羥考酮緩釋片，其劑量有5、10、20、40 mg共4種規(guī)格。當(dāng)患者主訴疼痛明顯時(shí)給藥，且均為首次服用該藥，按不同評分給予相應(yīng)劑量，NRS在4～6分、7～10分之間者分別給每次10、20 mg初始口服治療劑量，每12 h給藥1次，服用方法為整片吞服，不得掰開、嚼碎或磨碎?？诜幬?4 h后再次給予NRS評分，在4～6分之間者按25%～ 50%加量，7～10分之間者按50%～100%加量，不增加給藥次數(shù)；當(dāng)出現(xiàn)爆發(fā)疼時(shí)，加用即釋嗎啡片止痛，其劑量為當(dāng)前嗎啡總量的10%～20%(鹽酸羥考酮緩釋片與即釋嗎啡片按1∶1.5換算)，直至劑量達(dá)穩(wěn)態(tài)，期間不需加服其他止痛藥物。

1.4療效評價(jià)2周后按WHO評定標(biāo)準(zhǔn)給予療效評價(jià):(1)完全緩解(CR)：治療后完全無痛；(2)部分緩解(PR)：疼痛較用藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，可正常生活；(3)輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；(4)無效(NR)：較治療前無明顯改變?？偟奶弁淳徑饴蕿?CR+PR)/總例數(shù)，并分別計(jì)算中度和重度疼痛緩解率。

1.5生活質(zhì)量(quality of life,QOL)評分[6]2周后根據(jù)患者用藥前后的精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日常工作、情緒、社會(huì)心理等進(jìn)行自我評價(jià)，以0～10分表示，0分為無干擾、10分為嚴(yán)重干擾。

1.6常見不良反應(yīng)及其護(hù)理干預(yù)

1.6.1消化道反應(yīng)惡心、嘔吐為鹽酸羥考酮緩釋片最常見藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)食管癌患者口服藥物前，先飲5～10 mL溫開水，便于藥物順利到達(dá)胃部，減少惡心嘔吐的發(fā)生；指導(dǎo)患者餐后口服可減少胃腸道反應(yīng)；評估患者反應(yīng)的時(shí)間段，避免此時(shí)進(jìn)食，提前2 h及延遲2 h后，發(fā)生率明顯降低，初次用藥者可輔以改善胃腸動(dòng)力藥物，減輕類似癥狀。便秘：使用止痛藥前可根據(jù)患者的具體狀況，適當(dāng)增加蔬菜和水果等粗纖維食品；餐后3～4 h后逆時(shí)針按摩腹部，每次持續(xù)20 min，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，必要時(shí)便秘靈軟化大便、灌腸等處理。

1.6.2泌尿系統(tǒng)反應(yīng)排尿困難、尿潴留，給予熱毛巾外敷、聽流水聲誘導(dǎo)排尿，膀胱區(qū)按摩、必要時(shí)針灸、使用利尿劑或?qū)颉?/p>

1.6.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 嗜睡、認(rèn)知功能下降、幻覺、譫妄、呼吸抑制、癲癇等。給予吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，絕對臥床休息，加固床欄，床邊備吸引器及開口器，防發(fā)生意外，必要時(shí)遵醫(yī)囑予小劑量納洛酮可緩解。

1.6.4皮膚癥狀指導(dǎo)溫水擦洗，穿棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣，避免撓抓，必要時(shí)給予冰黃膚樂軟膏外用。

1.6.5其它護(hù)理干預(yù)[7]指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和主動(dòng)吞咽來抑制惡心及嘔吐反射，進(jìn)食后坐下而不是躺下。每次少量緩慢進(jìn)食，餐前餐后各1 h避免飲水。在進(jìn)餐時(shí)限制液體量以避免胃擴(kuò)張，不要吃糖和煎炸的或含脂肪的食物，避免不良?xì)馕洞碳げ∪藝I吐中樞，溫涼的食物較適宜。

服藥同時(shí)采用非藥物方法減輕癌痛，如放松心情、轉(zhuǎn)移療法、音樂療法[8]、按摩、熱濕敷、聯(lián)想法、宣教等均可在一定程度上緩解疼痛，多傾聽患者主訴，了解其心理狀態(tài)，作相應(yīng)解釋和安慰，獲得患者家屬和家庭的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，前后比較為配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評價(jià)結(jié)果其中中度癌痛CR 25 例(38.5%)、PR 30 例(46.2%)、MR 9 例(13.8%)、NR 1 例(1.5%)，疼痛緩解率84.6%；重度癌痛CR 2 例(13.3%)、PR 10 例(66.7%)、MR 1 例(6.7%)、NR 2 例(13.3%)，疼痛緩解率80%；總緩解率CR+PR= 67例(83.8%)。

2.2生活質(zhì)量評分結(jié)果食管癌癌痛患者口服奧施康定后較前在精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日常工作、情緒、社會(huì)心理等方面明顯改善，見表1。

表1　患者生活質(zhì)量評分情況

注：與用藥前相比，用藥后生活質(zhì)量評分★P<0.05或★★P<0.01。2.3不良反應(yīng)情況本組治療患者不良反應(yīng)較輕，多可耐受，其中惡心嘔吐35例，占43.75%；便秘12例，占15%；嗜睡1例，占1.25%；頭暈乏力13例，占16.25%。以上反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均在3～7 d后減輕或消失。

3討論

癌痛是一種復(fù)雜的心理現(xiàn)象，在晚期食管癌患者較為常見，癌性疼痛得不到有效控制，會(huì)對患者的身體、心理、社會(huì)心理等各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，三階梯止痛藥物治療是控制癌痛的主要方法。其中阿片類鎮(zhèn)痛藥是中重度癌性疼痛治療的阿片類止痛藥首選藥物。除給予有效的止痛藥物外，加強(qiáng)癌痛知識教育，有助于減輕心理因素帶來的過度疼痛反應(yīng)[9]。護(hù)理工作應(yīng)做到以下內(nèi)容：首先，應(yīng)告知患者多數(shù)癌痛可以通過藥物控制，療效佳、毒副作用小、不會(huì)產(chǎn)生依賴性；其次，應(yīng)按時(shí)服藥，不可不痛時(shí)不服，疼痛時(shí)自行加量；再者，服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，使患者在治療期間得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，提高晚期生活質(zhì)量。

鹽酸羥考酮緩釋片是治療中重度癌痛的阿片受體激動(dòng)劑的代表藥物，可覆蓋WHO推薦的第二、三階段。不同患者對癌痛的耐受程度、藥物的敏感程度有個(gè)體差異，同時(shí)疼痛在疾病的不同階段并不相同，應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，劑量滴定能迅速地控制疼痛癥狀。故WHO三階梯止痛原則提倡個(gè)體化用藥，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥劑量滴定。鹽酸羥考酮緩釋片24 h內(nèi)可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，進(jìn)行劑量滴定方便快捷[10]。

本研究中使用鹽酸羥考酮緩釋片治療80例中重度癌痛病人，其中完全緩解27例，部分緩解40例，總疼痛緩解率為83.8%；通過個(gè)體化的劑量滴定治療，基本達(dá)到滿意的止痛效果。本組病人治療后的QOL評分分值明顯降低，改善了患者的生活質(zhì)量，尤其在睡眠、日常生活方面，這和既往的報(bào)道相符合[11]。此外，鹽酸羥考酮緩釋片的不良反應(yīng)輕微，多發(fā)生在治療早期，最常見為惡心、嘔吐、便秘、食欲減退，用藥初始即給予預(yù)防性止吐、軟化大便等處理后，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并隨著治療時(shí)間的延長，不良反應(yīng)的發(fā)生率下降，可逐漸減少或停用相關(guān)輔助藥物。嚴(yán)格按照NRS評分給予劑量滴定或加量，極少發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)。

本文研究結(jié)果表明鹽酸羥考酮緩釋片是一種鎮(zhèn)痛療效確切、口服安全性高、不良反應(yīng)小可耐受可控制的治療中重度食管癌癌痛的理想藥物，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.058

通信作者：胡宗濤，男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：腫瘤癌痛治療，E-mail:huxuyan @163.com

(收稿日期：2015-03-16，修回日期：2015-07-27)