腹腔鏡在早期胃癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的 探討腹腔鏡在早期胃癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 研討組采用腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)方法。結(jié)果 研討組治療效果、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用腹腔鏡治療早期胃癌安全、有效。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）05-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.047

作者單位： 157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

The Clinic Alapplication Value of Laparoscopy in the Treatment of Early Gastric Cancer

CHENG Yugang, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To investigate the clinic alapplication value of laparoscopy in the treatment of early gastric cancer. Methods The research group used laparoscopic minimally invasive operation. The control group adopted the method of open operation. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group.Conclusion The operative laparoscopy in treatment of early gastric cancer is efficacy and safety.

[Key words] Laparotomy, Early gastric cancer, Laparoscope

伴隨著國(guó)民收入的不斷增多和人民生活水平的不斷提高，中國(guó)居民的飲食文化及餐飲習(xí)慣也趨于變化，越來越多的人們喜歡食用腌制的食品（如咸菜、酸菜）、熏制的食物（如臘肉）和碳烤類食物（如燒烤、烤肉）。當(dāng)以上不健康的飲食習(xí)慣伴隨著生活工作中各樣的精神壓力和快速的生活節(jié)奏，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的態(tài)勢(shì) [1]。胃癌一旦發(fā)生輕可致殘重可斃命，即便是醫(yī)療水平高速發(fā)展和科技不斷創(chuàng)新的今天也無法改變?nèi)祟愓劙┥兊默F(xiàn)狀。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療胃癌也成為醫(yī)療界永無休止的爭(zhēng)論，也是對(duì)提高治療效果和改善預(yù)后巨有關(guān)鍵性的決策作用。近幾年，醫(yī)療界中不斷涌現(xiàn)出多種新型腔鏡，對(duì)推動(dòng)胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療起到舉足輕重的作用 [2]。本課題通過對(duì)消化內(nèi)鏡下對(duì)癌變組織切除或剝離術(shù)的微創(chuàng)治療技術(shù)進(jìn)行講述，旨在推進(jìn)胃癌的早期治療技術(shù)，以達(dá)到醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療技術(shù)的探討和學(xué)習(xí)。

1　材料和方法

1.1　檢測(cè)對(duì)象

隨機(jī)選取2011年7月～2014年11月來我院腫瘤科就診的32例確診為早期胃癌患者的臨床資料作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)抽樣的方法將患者分為研討組及對(duì)照組各16人。年齡48～79歲，平均51.4歲；其中男性患者20例，女性患者12例；早期胃癌分型，隆起型13例，平坦型10例，凹陷型9例?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有不良的飲食習(xí)慣，如一些患者喜吃燙、辛辣的食物，有些患者經(jīng)常食用熏制及腌制食品，還有些患者因工作繁忙等原因，三餐不定時(shí)、饑一頓飽一頓、進(jìn)食過快及囫圇吞棗。（2）患者具有胃部不適感（如反酸、燒心），上消化道出血癥狀（如黑便），惡病質(zhì)體征（如消瘦、乏力）。（3）患者具有胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病的病史，或以往存在幽門螺旋桿菌感染的病史。（4）經(jīng)內(nèi)鏡檢查，對(duì)病變組織做病理檢查確診為胃癌。

1.2　治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)開腹方法進(jìn)行胃癌根治術(shù)，研討組采用腹腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行早期胃癌根治術(shù)。

1.2.1　傳統(tǒng)開腹手術(shù)根治方法 在手術(shù)視野范圍內(nèi)的腹壁上切開一條長(zhǎng)為10～15 cm的切口，充分暴露手術(shù)術(shù)野，主治醫(yī)師在肉眼直視下進(jìn)行相應(yīng)操作。術(shù)中將病變癌灶及可能受到癌組織浸潤(rùn)的胃壁一并切除。將胃周圍相應(yīng)的淋巴結(jié)清除干凈后下引流管、縫合傷口。

1.2.2　腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù) 患者全身麻醉后建立人工氣腹。使用特殊的器械經(jīng)腹壁的穿刺點(diǎn)進(jìn)入胃內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)操作，此時(shí)腹腔內(nèi)一切情況和環(huán)境都顯示在連接的電視屏幕上。操作者將癌癥組織及周圍可能的浸潤(rùn)組織整塊切除后對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。然后通過腹壁的輔助小切口將胃腸管脫出腹腔進(jìn)行縫合處理。

1.3　對(duì)比觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中情況：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量；（2）術(shù)后情況：患者腸道排氣時(shí)間、拔除胃管、腹腔引流管或?qū)蚬艿臅r(shí)間、能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)的時(shí)間、平均住院實(shí)際天數(shù)；（3）身體康復(fù)情況：能夠進(jìn)食流食時(shí)間、能夠開始進(jìn)行適量的家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間、能夠恢復(fù)社會(huì)職能的時(shí)間；（4）手中淋巴結(jié)清掃情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　研討組在手術(shù)花費(fèi)和手術(shù)用時(shí)上均高于對(duì)照組。研討組在手術(shù)創(chuàng)口的大小、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥使用用量、術(shù)后患者腸道排氣時(shí)間、拔除胃管、腹腔引流管或?qū)蚬艿臅r(shí)間、術(shù)后能夠進(jìn)食流食時(shí)間和實(shí)際住院天數(shù)等多個(gè)方面的對(duì)比均明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　兩種手術(shù)方法在清掃淋巴結(jié)數(shù)目上和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，無明顯差異及無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3　兩組患者康復(fù)情況的對(duì)比：研究組患者身體恢復(fù)的時(shí)間、患者能夠下床活動(dòng)時(shí)間、能夠開始進(jìn)行適量的家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間、能夠恢復(fù)社會(huì)職能的時(shí)間也明顯的快于對(duì)照組。

3　討論

胃癌在我國(guó)的死亡率居高不下的主要原因與胃癌早期的臨床癥狀不顯著、無特異性有直接的關(guān)系，因此未能引起患者或臨床醫(yī)師足夠的重視，導(dǎo)致漏診和疾病拖延 [3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌使用時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)相對(duì)更成熟、經(jīng)驗(yàn)更多，并且術(shù)中均是在手術(shù)醫(yī)師肉眼直視下進(jìn)行，各種操作直接、方便。但此種手術(shù)方法操作時(shí)需要較大的手術(shù)視野，造成患者較大的創(chuàng)傷。同時(shí)具有術(shù)后手術(shù)切口疼痛，極易發(fā)生術(shù)后感染，住院時(shí)間長(zhǎng)等等缺點(diǎn)。

與老式的開腹胃癌根治手術(shù)相比腹腔鏡輔助下微創(chuàng)胃癌根治手術(shù)具有多方面的臨床實(shí)用優(yōu)勢(shì)，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）創(chuàng)口小不影響美觀、術(shù)后疼痛輕避免大量止疼藥物對(duì)患者身心的影響、術(shù)后身體恢復(fù)快、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短及短期效果好；（2）對(duì)患者免疫功能損傷小，對(duì)患者術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)的康復(fù)和抵御疾病的復(fù)發(fā)有重要的作用；（3）由多年的實(shí)際臨床研究可知消化內(nèi)鏡在操作技能上能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的病灶切除面積及達(dá)到周圍淋巴結(jié)清掃目的。不僅達(dá)到了早期胃癌的根治效果，而且使得胃癌治療上更安全、更有效。（4）消化內(nèi)鏡手術(shù)過程中使用的超聲刀具有良好的凝固功能，它能有效的防止淋巴結(jié)清掃過程中腫瘤細(xì)胞隨淋巴管脫落轉(zhuǎn)移，達(dá)到了早期胃癌根治術(shù)的安全可行的目的。但腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)具有對(duì)手術(shù)操作器械及臨床醫(yī)師的操作手法的要求更高、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)費(fèi)用高等弊端。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和手術(shù)操作方法的不斷規(guī)范，腹腔鏡治療技術(shù)將在胃腸腫瘤領(lǐng)域中得到更長(zhǎng)遠(yuǎn)更安全有效的發(fā)展空間。