【摘要】 目的 探討消化性潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取本院收治的消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)患者84例，比較圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對消化性潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者痊愈率和治療效果，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0149-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.124

作者單位：157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院

Nursing Observation of Peptic Ulcer Perforation Acute Perioperative

WANG Yaqiu, Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To investigate the acute peptic ulcer perforation effect of perioperative nursing. Methods Select our hospital with acute peptic ulcer perforation 84 cases of surgical patients, comparing perioperative nursing intervention and usual care results. Results Complications in patients in the intervention group were significantly lower than the control group, Significantly higher satisfaction with care, P<0.05, statistically significant. Conclusion Patients with peptic ulcer perforation acute perioperative nursing intervention can effectively reduce postoperative complications. Improve the cure rate and treatment of patients, improve patient care and satisfaction, is worthy of wider application.

[Key words] Peptic ulcer, Acute perforation, Care

急性穿孔是消化性潰瘍患者常見的并發(fā)癥，多發(fā)于胃竇小彎和十二指腸潰瘍 [1]。消化性潰瘍穿孔發(fā)病急，常表現(xiàn)為突發(fā)性的嚴(yán)重腹痛，部分患者可能出現(xiàn)休克，病情嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?，需要進(jìn)行緊急處理或手術(shù)治療。積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施可以保證手術(shù)的成功率和治愈率，本次研究選取84例消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)患者，觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年8月～2013年8月本院收治的消化性潰瘍急性穿孔手術(shù)患者84例，男49例，女35例，年齡17～78歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各42例。其中胃潰瘍穿孔28例，十二指腸潰瘍穿孔56例，進(jìn)行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者51例，胃切除胃空腸吻合術(shù)32例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組采用全面系統(tǒng)的規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1　術(shù)前護(hù)理?。?）由于消化性潰瘍急性穿孔發(fā)病急，患者腹痛難忍，加上對新型腹腔鏡手術(shù)的不了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要耐心與患者交流，為患者講解手術(shù)的預(yù)期效果和大致流程，消除患者的緊張和不安，幫助其鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。同時(shí)還可向患者介紹主治醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信心，使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。（2）為患者說明各項(xiàng)術(shù)前檢查如血、尿常規(guī)的目的和意義，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前備皮準(zhǔn)備，叮囑患者術(shù)前禁飲食。對疼痛不能耐受的患者可適當(dāng)給予止痛藥。

1.2.2　術(shù)后護(hù)理　（1）手術(shù)完成患者送入病房后，根據(jù)手術(shù)麻醉方式協(xié)助患者保持正確體位，如果是硬膜外麻醉，患者應(yīng)保持平臥位4～6 h；如果是全身麻醉，患者未清醒時(shí)保持去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)；經(jīng)過6～8 h監(jiān)測后可采取半臥位，以減輕手術(shù)切口的張力，有利于緩解疼痛和呼吸順暢 [2]。做好胃管、引流管、輸液管等管道的固定工作，并為患者及其家屬解釋各種引流管的作用，防止出現(xiàn)自行拔管。（2）胃腸減壓護(hù)理。減少胃內(nèi)的積氣和積液，使胃維持在排空狀態(tài)，以促進(jìn)吻合口和創(chuàng)口的愈合。密切觀察胃管引流液的顏色，保證胃管的通暢。護(hù)理人員還要加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理，防止出現(xiàn)脫落、扭曲、受壓等，并仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、顏色，以及是否有膿性分泌物和血塊等堵塞引流管。及時(shí)更換引流袋預(yù)防感染。（3）飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后禁食，直至恢復(fù)腸蠕動方可拔出胃管，當(dāng)日可試飲少量水，根據(jù)患者的情況可從全流食到半流食或軟食循序漸進(jìn)，術(shù)后2周可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)注意少量多餐，且禁食刺激性食物，多食易消化、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。

1.2.3　出院護(hù)理?。?）患者出院時(shí)護(hù)理人員要叮囑患者合理安排飲食，飲食要規(guī)律，少食多餐，盡量選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物，不宜飲酒、抽煙，不宜進(jìn)食油炸、辛辣、過冷過熱等刺激性食物。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日可進(jìn)食4～5次，飲食注意細(xì)嚼慢咽。（2）出院后3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行體力勞動，保持良好的心情，避免過大的心理壓力。為患者說明遲發(fā)性的術(shù)后并發(fā)癥，告知患者如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就診，并定期隨訪，提醒患者定期復(fù)查。

1.3　評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用調(diào)查問卷方式調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)組患者出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，對照組患者發(fā)生切口感染2例，腹腔感染1例，術(shù)后出血1例，吻合口梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，χ 2=3.896，P＜0.05。干預(yù)組患者對護(hù)理非常滿意14例，滿意26例，滿意率為95.24%，對照組患者對護(hù)理非常滿意7例，滿意22例，滿意率為69.05%，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，χ 2=9.820，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

消化性潰瘍急性穿孔是一種發(fā)病急，病情變化快的急癥，主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、腹脹和B超顯示腹腔積液，臨床常用治療方法是外科手術(shù)治療 [3]。消化性潰瘍急性穿孔不僅給患者帶來身體上的痛苦，其疼痛還會給患者造成很大的精神壓力。所以對消化性潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本次研究中干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明全面系統(tǒng)的規(guī)范性護(hù)理干預(yù)措施的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對消化性潰瘍急性穿孔患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者痊愈率和治療效果，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。