PACS系統(tǒng)與小組討論法結(jié)合在三本院校影像學實驗教學中的價值*

張高峰 劉衡

三本院校是本科的第三批次也稱獨立院校，是民辦或應用技術類本科，是我國市場經(jīng)濟和教育發(fā)展的產(chǎn)物，隨著經(jīng)濟發(fā)展，社會人才需求增加，現(xiàn)有國家高等教育培養(yǎng)人才不能滿足需求，政府增加巨額經(jīng)費擴大高等教育規(guī)模將導致公共教育財政危機。在這種情況下，國家給予政策、技術支持，鼓勵社會自發(fā)辦學，近十年三本院校規(guī)模迅速擴大，在為社會提供大批急需人才同時，也在一定程度上緩解了政府的財政壓力。大多數(shù)三本院校是在其母體高校的基礎建立起來的，建校時間較短，教學模式和管理制度多沿襲一、二本院校[1]。本校三層次學生醫(yī)學影像學課程采用二本教學模式授課，學生普遍感到影像學既枯燥、又繁瑣、抽象，不能真正理解影像變化的實質(zhì)，教學效果明顯不如二本學生。二本院校教學模式并不適合三本學生的教育。應探討適合三本學生教學模式，針對臨床三本學生的醫(yī)學影像學實驗課程，本系采用PACS網(wǎng)絡與小組討論法結(jié)合教學方法，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取遵義醫(yī)學院科技學院（三本）2012級臨床專業(yè)兩個班級本科生共計106人，高考錄取分為同一個層次，年齡18~20歲，男：女為57：49，106位同學隨機分為試驗組56人和對照組50人。兩組的醫(yī)學影像學理論課教學完全相同，實驗教學由同一位教師擔任，采用同一教材和同一教學大綱。試驗組教學方法：56人每4人1組分為16個小組，對照組不分組。兩組學生在相同多媒體影像學實驗室，實驗器材包括：計算機、PACS網(wǎng)絡系統(tǒng)。

1.2 實驗方法 試驗組醫(yī)學影像學實驗教學方法：根據(jù)課堂內(nèi)容，從影像科PACS系統(tǒng)選取4個典型病例（有完整影像資料），每個病例設5~7個問題，分配給試驗組每個小組，小組成員通過PACS系統(tǒng)觀察圖像資料并相互討論解決問題，中間有疑難問題或者討論不能達成一致意見可以請教試驗老師，下課前10 min每個小組討論結(jié)果由小組長交給老師，最后老師對病例問題正確答案進行講評，并對每小組討論結(jié)果進行評比、排名。

對照組醫(yī)學影像學實驗教學方法：按照傳統(tǒng)的教學方法，實驗課開始20 min老師把實驗課件（重點、難點影像征象）簡單講解一遍，并給1~2個病例圖像讓學生書寫實驗報告，不安排討論內(nèi)容，大部分時間學生自己在電腦上學習實驗課件，有問題請教老師，下課前10 min上交實驗報告，老師點評。

1.3 考核辦法 教學效果評價采用考試成績和問卷評價。試卷考試評價：由另一位不知情高年資教師依據(jù)教學大綱命題，采用相同試卷、相同評分標準對試驗組和對照組實驗內(nèi)容進行考核。問卷評價：只針對試驗組學生，內(nèi)容包括激發(fā)了學習興趣、調(diào)動了學習的主動性和積極性、培養(yǎng)了合作能力，新教學模式是否優(yōu)于傳統(tǒng)模式?？荚嚦煽兗皢柧碓u價均采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

教學效果：試驗組課堂氣氛活躍，學生討論熱烈，學習熱情大，學生、師生互動交流多，新教學模式鍛煉了自學能力，又培養(yǎng)了綜合影像學基本病理學征象對某一疾病進行診斷的能力。對照組課堂氣氛較為沉悶，學生之間的缺乏互動交流，有少數(shù)學生打瞌睡，授課效果不佳。

兩組學生考試成績和問卷評價：試驗組考試成績?yōu)椋?2.3±14.7）分，對照組為（72.6±16.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.36，P<0.05）。問卷評價：調(diào)查問卷試驗組學生56人，回收56分試卷，試卷均分為（95.3±6.2）分，其中52人（92.3%）認為新型實驗教學模式很有趣，能夠調(diào)動學習積極性和主動性，能夠提高學習成績；54人（96.4%）認為新教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學影像學實驗教學模式不適合三本學生學習 三本學生的特點：（1）缺乏學習積極性和自控能力較差，多數(shù)三本學生經(jīng)濟環(huán)境優(yōu)越，且多數(shù)為獨生子女，在家長寵愛、嬌慣下長大，從小養(yǎng)成不愛學習的壞習慣，進入大學缺乏自主學習能力和吃苦耐勞的精神。（2）理解能力較一、二本學生差，三本學生考入院校普遍分數(shù)偏低，基礎知識較差，進入大學后接受、理解新知識的能力較一、二本高校學生差，且大多數(shù)學生主動學習的意識和自主思考能力不強[2]，對自己學習要求不高，只求領會膚淺內(nèi)容，而不能耐心的集中精力思考深層次問題。（3）缺乏專業(yè)興趣，醫(yī)學影像學是以圖像為主課程，征象表現(xiàn)復雜，內(nèi)容繁多，三本學生基礎較差和對醫(yī)學影像學認知不夠以及對教學方法不滿是導致興趣不高的主要原因，文獻報道有56.4%學生對自己所學專業(yè)沒有興趣或厭惡，有71.8%的學生認為教師的教學沒有吸引力和啟發(fā)性[3]。（4）三本學生具有較強的社會活動和人際交往能力，善于言談，喜歡交際，思維活躍，動手能力強[4]。在活動中、同學交往中有展示自己的強烈意愿。

傳統(tǒng)的教學模式不適合三本學生培養(yǎng)，我國三本院校多是依托一、二本大學建立起來的，師資力量和教學模式與母體學校共享，教師忽視了三本學生自身特征，采用與一、二本學生無差別的授課模式，讓三本學生感到更大的學習壓力，學習過程中很難跟上教師的教學進度，對于專業(yè)的學習也會出現(xiàn)越來越多的問題，最終喪失學習積極性[5]。教學中發(fā)現(xiàn)三本學生成績明顯低于一、二本院校的學生，教師也抱怨、鄙視三本學生，對其失去信心。其次獨立的“三本”院校師資隊伍多數(shù)呈一老一少的“啞鈴”形狀，老教師因為年齡關系，思維幾成定勢，年輕教師因為教學經(jīng)驗的不足，圉于書本講解，都很少關注學生的興趣需求[6]。總之，拷貝一、二本的傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)三本學生，忽視三本學生個性，不能激發(fā)三本，學生學習興趣，導致學生的情感厭倦，醫(yī)學影像學教學中三本學生普遍反映影像學實驗課累，看不懂病變影像學表現(xiàn)，搞不懂影像檢查方法，久而久之，就會放之任之，抵觸上實驗課，學生厭煩情緒會影像輔導老師積極性和主動性，最終造成教師不會，學生不懂或不愿學的尷尬局面。

3.2 醫(yī)學三本院校教學改革必要性 三本院校產(chǎn)生適應了我國市場經(jīng)濟發(fā)展，體現(xiàn)我國高等教育從精英培養(yǎng)向大眾化教育轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，辦校的目的滿足社會應用型高級技術人才的需求。三本院校是在一、二本母?；A建立起來的，由于慣性，教師會把精英教育的思想和方法帶到大眾化教育中來，甚至用它來指導大眾化教育，一、二本院校教師以教授的方式對教學內(nèi)容高度濃縮和概括，目的是在較短時間內(nèi)使學生獲得大量的系統(tǒng)的知識，缺忽視了三本學生與一、二本學生之間在理解能力、獨立學習能力等方面差異，這必然對三本學生培養(yǎng)產(chǎn)生不良影響。比如，我校醫(yī)學影像學教學中發(fā)現(xiàn)二本教學模式不能保持三本學生學習興趣，因此三本院校應進行教學改革，建立適合自己學生教學模式，而不是一味繼承抄襲[7]。教無定法，貴在得法。教師應深入了解三本學生學習的缺點和優(yōu)點特點，努力提高教學能力的同時，積極探索出適合三本院校學生的教學模式，應該更多的使用“啟發(fā)式”的教學方法，采取一切有效、直觀的教學手段，使得學生既能保證學到知識，又能保持學習積極性，激發(fā)學生學習興趣。

3.3 PACS網(wǎng)絡與小組討論法結(jié)合適合三本學生影像學教學 圖像存檔和傳輸系統(tǒng) （ Picture Archiving and Communication System，PACS）是應用在醫(yī)院影像科室工作的局域網(wǎng)絡系統(tǒng)，主要的功能就是把日常工作產(chǎn)生的各種醫(yī)學影像圖像信息以數(shù)字化的方式保存在計算機中，需要的時候在一定的授權下能夠很快的調(diào)回使用，同時具有一些疾病檢索、診斷管理等輔助功能[8]。PACS系統(tǒng)病例圖像清晰、影像資料齊全，內(nèi)容豐富，適合小組討論，PACS系統(tǒng)病例來源于臨床病例，實踐性更強，更具有挑戰(zhàn)性，為以后在醫(yī)院實習與工作打下基礎[9]。PACS系統(tǒng)教學縮短教師備課時間，教師很便捷的在系統(tǒng)內(nèi)檢索、挑選典型病例，在平時工作中還可以添加典型教學病例，建立起一套完善的教學圖片庫，極大縮減了教師備課時間。有利于提高實驗課的閱片效率，學生們可以直接在與PACS網(wǎng)絡聯(lián)接的電腦上學習，通過查詢功能，直接調(diào)取、閱讀典型病例教學片，甚至直接閱讀病例報告，極大提高學生學習效率，減少教師工作量[10-11]。醫(yī)學影像實驗課以圖像為主，內(nèi)容形式客觀，適合多人觀察、討論。小組討論法迎合三本學生“愛說話”特性，把小組討論法引進影像學實驗課堂，學生以主動參與者的身份融入學習中，讓他們在交談中、爭論中輕松掌握影像知識，激發(fā)了學習興趣，增強了學習主動性。有利于將醫(yī)學影像學知識和自身掌握的臨床醫(yī)學多學科知識相結(jié)合，在學習中不斷加深對基礎理論的認識，發(fā)現(xiàn)新問題，自主解決新問題，培養(yǎng)獨立思維能力?？傊緦W生特點及影像學實驗圖像形式均適合采用小組討論法教學。PACS網(wǎng)絡與小組討論法相結(jié)合的教學方式將醫(yī)學影像教學改革推進到一個新的層次。

3.4 PACS網(wǎng)絡與小組討論法結(jié)合在影像學實驗教學中的優(yōu)勢 醫(yī)學影像學是以影像圖像為主要內(nèi)容的課程，過分依賴以理論的形式教學，學生感覺影像學枯燥、乏味，對影像學的認識較為抽象，學生解決實際問題能力較差。以觀察圖像、結(jié)合圖像闡述理論知識為主這種教學模式適合人類認識新事物規(guī)律，教學效果明顯優(yōu)于前者，所以要重視影像學實驗教學，增加實驗課學時。PACS網(wǎng)絡系統(tǒng)為醫(yī)學影像學實驗教學提供一個內(nèi)容豐富、實用性強的平臺，在方便老師收集病例、方便施教等同時，也利于學生識別影像征象、組織討論，實驗課學生以PACS系統(tǒng)提供病例為討論內(nèi)容，相互討論中表達、校正自己觀點和診斷思路，為以后臨床打下堅實基礎，對于培養(yǎng)實用型人才具有重要意義。教師從中也能進一步增強教學的成就感，學生的學習興趣得到持續(xù)保證。PACS網(wǎng)絡與小組討論法結(jié)合在影像實驗中優(yōu)點總結(jié)如下：（1）激發(fā)三本學生學習興趣，培養(yǎng)獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在傳統(tǒng)的教學模式中，教師是教學過程中的主體，學生往往是被動接受知識，這樣教學效果往往不如人意。小組討論法使學生變被動為主動，極大地提高了學生學習的興趣，起到了良好的教學效果。實驗課老師圍繞教學內(nèi)容，以PACS系統(tǒng)為載體給學生提供典型圖像、經(jīng)典病例，學生小組結(jié)合病史進行影像分析，針對正常臟器和病變影像學表現(xiàn)同學之間相互提問、討論，對有爭論的影像征象運用PACS放大、對比、測量等功能解決，學生之間、小組間交流意見，在生動活潑的氣氛中激發(fā)學生的學習熱情[12-13]，增加學生的感性認識和經(jīng)驗積累。讓學生感覺學習影像很輕松、很有趣，漸漸對影像這門學科產(chǎn)生興趣，針對教學主要內(nèi)容學生自己發(fā)現(xiàn)問題并討論解決，爭論中為了個人自尊心、表現(xiàn)欲，他們會在乎發(fā)言的正確性，這種相互競爭促使他們自覺的去看書，認真去學習，自主學習的能力得到提高。（2）有利于學生相互學習，牢固掌握影像知識。傳統(tǒng)實驗教學易導致學生死記硬背，不利于對醫(yī)學影像學知識的理解和牢固記憶，小組討論法刺激學生學習的熱情，經(jīng)過辯論，對影像知識認識加深、記憶更牢，討論法還培養(yǎng)學生應用影像知識解決臨床病變的能力，加深對疾病影像學知識理解深度，有利于培養(yǎng)臨床三本學生的綜合素質(zhì)[14]。（3）培養(yǎng)學生樂與人交往、善于與人交往的能力。小組討論法有利于培養(yǎng)學生之間感情，增加友誼，改變部分學生內(nèi)心封閉的傾向，形成開放的胸襟和民主的態(tài)度，培養(yǎng)相互合作的團隊意識。PACS與小組討論法教學法是以學生為中心、教學互動的一種提高學生參與積極性的教學方法，激發(fā)他們學習興趣的同時，讓他們掌握影像學基礎知識和疾病診斷分析能力[15]。

3.5 小組討論法教學中應注意問題 （1）帶教老師應掌握教學中的重點和難點，通過PACS 系統(tǒng)提供病例圖像清晰、典型，圖片數(shù)量適中，討論問題設計難易結(jié)合，緊扣重點和難點，這樣才能引導學生討論內(nèi)容不偏離主題。（2）帶教教師應不斷提高自身教學技巧，要鼓勵內(nèi)向?qū)W生發(fā)言，引導其參與小組學生討論中去，實驗老師要不停巡視，發(fā)現(xiàn)發(fā)言少或不發(fā)言的學生，應先指出簡單影像征象或解剖結(jié)構(gòu)讓他發(fā)言，說對的應大力表揚，說錯的也不批評，應鼓勵他記住，下次一定說對，目的是喚起他們學習熱情。（3）要讓學生積極討論，表達自己觀點、看法，不要輕易打斷學生的討論，對于討論內(nèi)容偏離主題的，老師要委婉的、和藹的引導，而不是嚴厲批評和打擊，這樣才能調(diào)動學生的積極性。（4）小組討論結(jié)果評比，各小組選派代表進行小結(jié)性發(fā)言，帶教老師對小組討論的結(jié)果歸納總結(jié)，并對綜合表現(xiàn)給予評價，鼓勵小組間相互競爭，積極向上。

PASC與小組討論法結(jié)合引進影像學實驗教學，能夠激發(fā)三本學生學習興趣，培養(yǎng)獨立解決問題能力，明顯提高影像學教學效果，這種教學模式非常適合三本學生醫(yī)學影像學實驗教學，是適應三本教育改革理念的一種新型教學模式，值得推廣和應用。

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