金鵬 王志堅 仲濤 沈強 朱英會 劉智全 范培軍

不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療臨床體會

金鵬 王志堅 仲濤 沈強 朱英會 劉智全 范培軍

目的 分析研究不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療方法。方法 60例接受手術(shù)治療的不穩(wěn)定踝部骨折患者作為研究對象, 對其臨床資料以及手術(shù)治療方法進行回顧式分析, 并對患者進行術(shù)后1年的電話隨訪。結(jié)果 60例患者中踝部功能評分在90分以上(優(yōu))的有34例, 80分以上(良)的有21例, 70分以上(恢復一般)4例, 70分以下(差)1例, 總體優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論 手術(shù)治療對于不穩(wěn)定性踝部骨折具有較高的臨床療效且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率少。在手術(shù)過程中對關(guān)節(jié)軟骨損傷進行有效探查以及治療是降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率的關(guān)鍵。

不穩(wěn)定性踝部骨折；手術(shù)治療；臨床診治效果

踝部骨折屬于一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型, 踝關(guān)節(jié)是人體各個關(guān)節(jié)中載重最大的關(guān)節(jié), 因此踝關(guān)節(jié)要具備良好的穩(wěn)定性以及靈活性。臨床上對于該骨折類型的診治提出了相對較高的要求［1］。過去治療不穩(wěn)定性踝部骨折多注重內(nèi)踝部的復位固定, 而對其他部位的診治并未給予足夠的重視, 從而導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率非常高。近年來, 隨著內(nèi)固定術(shù)以及相應材料的不斷更新以及發(fā)展, 外踝與腓骨、下脛腓聯(lián)合等部位的診治也逐漸受到醫(yī)學工作者的重視。本文將就隨機抽取2009年3月～2013年9月于本院接受手術(shù)治療的60例不穩(wěn)定踝部骨折患者作為研究對象, 分析研究不穩(wěn)定性踝部骨折的手術(shù)治療方法, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年3月～2013年9月于本院接受手術(shù)治療的60例不穩(wěn)定踝部骨折患者作為研究對象,所有患者均符合不穩(wěn)定踝部骨折的診斷標準；其中男36例,女24例；年齡15～71歲, 平均年齡(39.8±2.1)歲；骨折原因：26例車禍傷、15例行走或跌傷、11例扭傷、7例墜落傷、1例重物砸傷；其中53例屬于閉合性骨折、7例屬于開放性骨折；骨折類型：依據(jù)Lauge-Hansen分型60例患者中24例屬于旋前外旋型、20例屬于旋前外展型、9例屬于旋后外旋型、6例屬于旋后內(nèi)收型、1例屬于垂直壓縮型。

1.2 方法 本次研究中的所有患者均進行手術(shù)治療, 其中開放性骨折患者均給予清創(chuàng)縫合內(nèi)固定術(shù)治療；閉合性骨折患者均在受傷24 h內(nèi)給予切開復位內(nèi)固定術(shù)(采用常規(guī)的麻醉方式, 內(nèi)踝部骨者要使用踝部螺釘或者是克氏針張力帶,外踝處則利用4孔或者是6孔的接骨板以及螺釘進行固定)。對于下脛腓骨聯(lián)合分離的患者要利用松質(zhì)骨螺釘進行固定。

1.3 療效評價標準 參照Weber評定標準進行治療效果評定［2］：骨折部位完全無痛且關(guān)節(jié)功能恢復正常, 相關(guān)影像學檢查顯示踝穴正常則可評定為顯效；骨折部位有輕微疼痛、腫脹, 相關(guān)影像學檢查顯示踝穴稍微增寬或者狹窄, 則為有效；患者行走困難、痛感劇烈或存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則為無效。

1.4 觀察指標 ①通過對患者臨床資料以及手術(shù)治療資料的回顧式分析研究不穩(wěn)定踝部骨折的臨床治療優(yōu)缺點。②根據(jù)手術(shù)治療資料以及術(shù)后1年的隨訪資料總結(jié)不穩(wěn)定骨折類型的臨床救治體會。

2 結(jié)果

60例患者中踝部功能評分在90分以上(優(yōu))的有34例,80分以上(良)的有21例, 70分以上(恢復一般)3例, 70分以下(差)2例, 總體優(yōu)良率為91.7%；手術(shù)治療顯效37例,有效21例, 無效2例, 治療總有效率為96.7%。除2例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外, 其他患者均未在術(shù)后出現(xiàn)明顯并反癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體承重的重要關(guān)節(jié), 手術(shù)復位治療對于恢復踝關(guān)節(jié)的功能性具有十分重要的意義。如果未能對骨折處進行及時的復位治療(出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)移位), 則極易導致踝關(guān)節(jié)壓力分布異常, 并可能出現(xiàn)峰值壓力；而踝關(guān)節(jié)力學環(huán)境的不穩(wěn)定則是導致關(guān)節(jié)軟骨損傷以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要病發(fā)原因。因此盡早糾正踝關(guān)節(jié)的移位是治療該病癥的重要方面。

從本次研究中作者發(fā)現(xiàn), 依據(jù)患者的具體骨折分型來為其制定相應的手術(shù)方式是保證手術(shù)治療不穩(wěn)定性踝部骨折治療效果的關(guān)鍵。晏波［3］的研究結(jié)果表明不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折后影響其關(guān)節(jié)功能恢復的主要因素為年齡以及手術(shù)方式的選擇。其研究結(jié)果與本次研究中作者所得出的結(jié)論具有一定的相似性。另外作者通過分析總結(jié)患者的臨床診療資料中發(fā)現(xiàn), Lauge-Hansen分型可以對患者踝關(guān)節(jié)的受損程度進行初步認定, 而相關(guān)影像學的檢查結(jié)果對于手術(shù)方式的確定也起到了十分重要的作用。除上述幾點之外, 作者在手術(shù)過程中也發(fā)現(xiàn)了幾點需要注意的問題：①在進行內(nèi)踝骨折處的螺釘固定操作時, 螺釘?shù)姆绞揭M量與骨折線保持垂直同時也要盡量與腓骨縱軸保持平行。②在進行手術(shù)治療時切記要注重對內(nèi)側(cè)三角韌帶(特別是深層斷裂)的修復。③因為不穩(wěn)定踝部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 因此其往往會伴有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷的情況(該情況是導致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要因素之一), 因此在進行手術(shù)時一定要仔細探查患者關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況, 并根據(jù)探查結(jié)果進行必要的處理。

綜上所述, 手術(shù)治療對于不穩(wěn)定性踝部骨折具有較高的臨床療效且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率少。手術(shù)過程中對關(guān)節(jié)軟骨損傷進行有效探查以及治療是降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生幾率的關(guān)鍵。

參考資料

［1］ 李永舵, 劉書茂, 賈金生, 等.后踝骨折內(nèi)固定方法的選擇:生物力學及臨床應用研究.北京大學學報(醫(yī)學版).2011.10(15): 718-723.

［2］ Brandser EA, Berbaum KS, Dorfman DD, et al. Contribution of individual prjections alone and in combination for radiographic detection of ankle fractures. Am J Roentgenol.2011.174(6):1691-1697.

［3］ 晏波.不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效相關(guān)因素Logistic回歸分析.中國矯形外科雜志.2012.20(14):1287-1289.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.068

2014-10-14］

116031 大連市第三人民醫(yī)院