楊 天范志強(qiáng)溫世和

膀胱腫瘤汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療在淺表性膀胱癌患者中的應(yīng)用效果

楊 天①范志強(qiáng)①溫世和①

目的：分析汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療在治療淺表性膀胱癌中的臨床療效。方法：選取本院2010年6月-2012年6月收治的72例膀胱癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各36例患者。其中，試驗(yàn)組采取汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療，對(duì)照組僅行汽化電切術(shù)治療，觀察兩組患者短期療效并進(jìn)行隨訪1年。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.7±0.5）d，對(duì)照組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（6.3±0.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)患者6例，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年試驗(yàn)組患者對(duì)治療滿意率為58.3％，高于對(duì)照組36.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療對(duì)于淺表性膀胱癌的治療效果較好，明顯降低患者短期復(fù)發(fā)率，提高了患者對(duì)治療滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

汽化電切術(shù)； 吡柔比星； 淺表性膀胱癌； 臨床療效

膀胱癌屬于泌尿外科中常見的惡性腫瘤之一，臨床中的膀胱癌以淺表性多見，占膀胱癌總發(fā)病率的75％左右[1]。該病具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對(duì)患者的健康及預(yù)后造成較大影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)成為治療淺表性膀胱癌的首選方式。研究顯示，汽化電切術(shù)治療膀胱腫瘤輔以膀胱灌注化療對(duì)疾病的控制具有較好療效[2-4]。本研究即在此背景下，選取本院2010年6月-2012年6月治療膀胱惡性腫瘤的患者，探究汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注化療對(duì)治療淺表性膀胱癌的效果，現(xiàn)將試驗(yàn)過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為本院2010年6月-2012年6月收治的72例淺表性膀胱癌患者，經(jīng)詢問病史、專科查體及相關(guān)影像學(xué)檢查確診?；颊呔弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：（1）無合并其他類型的良惡性腫瘤性疾病。（2）無嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)或全身感染。（3）無心、肝、腎等臟器功能的明顯異常。（4）患者對(duì)吡柔比星均耐受，家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各36例患者。其中試驗(yàn)組男20例，女16例，平均年齡（54.3±11.5）歲，平均病程（8.7±4.5）個(gè)月；瘤體位于左壁23例次，右壁16例次，三角區(qū)32例次；對(duì)照組中男19例，女17例，平均年齡（55.6±12.7）歲，平均病程（8.5±4.6）個(gè)月；瘤體位于左壁22例次，右壁14例次，三角區(qū)33例次。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術(shù)及化療方式：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。沖洗液：5％甘露醇，使用電切鏡鏡下確認(rèn)腫瘤的大小、數(shù)目及其具體分布位置。電切功率100～150 J，電凝功率60 J，切除腫瘤的瘤蒂或基底部，處理黏膜下淺肌層、深肌層，清理范圍為腫瘤邊緣1.5～2.0 cm。手術(shù)結(jié)束前，試驗(yàn)組患者在膀胱低度充盈狀態(tài)下，進(jìn)行膀胱灌注無菌蒸餾水50 mL及吡柔比星30 mg，夾閉尿管1 h后排出。對(duì)照組患者直接縫合傷口。手術(shù)結(jié)束后試驗(yàn)組患者吡柔比星化療1次/周，連續(xù)8次；之后每月1次，持續(xù)至術(shù)后1年。術(shù)后對(duì)兩組患者的短期療效、復(fù)發(fā)率及患者對(duì)治療滿意度進(jìn)行觀察隨訪1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.7±0.5）d，對(duì)照組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（6.3±0.7）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.242，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后膀胱穿孔2例，穿孔率為5.6％，1年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)患者6例，復(fù)發(fā)率為16.7％；對(duì)照組膀胱穿孔3例，穿孔率為8.3％，復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為33.3％。兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.264，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)治療滿意度調(diào)查結(jié)果比較 對(duì)患者完成治療療程后進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示試驗(yàn)組21例患者治療滿意，滿意率為58.3％，高于對(duì)照組的13例36.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.683，P＜0.05）。

3 討論

膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤。研究顯示，97％的腫瘤主要來源于上皮組織，且絕大多數(shù)屬于移行細(xì)胞癌，初發(fā)為淺表性[5-7]。短期膀胱癌局部切除的治療效果良好，但術(shù)后約50％～70％的患者可能復(fù)發(fā)，病情最終出現(xiàn)浸潤、轉(zhuǎn)移，致患者死亡[8-9]。隨著科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中越來越廣泛應(yīng)用，汽化切除術(shù)聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注化療成為治療淺表性膀胱腫瘤的新趨勢(shì)。采用汽化切除術(shù)具有操作簡便、術(shù)中失血少、損傷少且安全性高的特點(diǎn)[10-11]。吡柔比星屬于新一代半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，其抗腫瘤活性明顯較阿霉素提高。吡柔比星主要通過促使腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)凋亡、壞死而達(dá)到抗癌作用[12]。其抑癌機(jī)理主要是通過直接嵌入DNA雙鏈，抑制DNA聚合酶作用，從而阻礙DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，終止細(xì)胞分裂，使癌細(xì)胞死亡[13]。吡柔比星較阿霉素的相對(duì)分子質(zhì)量小，從而避免了腔內(nèi)灌注時(shí)膀胱黏膜吸收困難，避免了全身不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。在本研究中，通過對(duì)36例淺表性膀胱腫瘤患者行汽化切除術(shù)，并在術(shù)后使用吡柔比星進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注化療，結(jié)果顯示患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.7±0.5）d，較單純行汽化電切術(shù)的患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（6.3±0.7）d明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)患率明顯降低，說明汽化切除術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注化療對(duì)淺表性膀胱腫瘤治療效果明確，患者痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)率明顯降低，較單純電切治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行隨訪1年，試驗(yàn)組患者對(duì)治療滿意率為58.3％，高于對(duì)照組36.1％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明汽化切除術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注化療使患者術(shù)后生存質(zhì)量大大提高。

綜上所述，汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注化療對(duì)于淺表性膀胱癌的治療效果較好，明顯降低患者短期復(fù)發(fā)率，提高了患者對(duì)治療滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

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The Effect of Transurethral Resection Combined with Bladder Instillation of Pirarubicin Chemotherapy in Patients with Superficial Bladder Carcinoma/

YANG Tian，F(xiàn)AN Zhi-qiang，WEN Shi-he.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：024-026

Objective：To analyze the clinical curative of transurethral resection combined with pirarubicin intravesical chemotherapy in the treatment of superficial bladder cancer.Method：72 cases patients from June 2010 to June 2012 were selected and analyzed.With the random number table， the patients were divided into experimental group and control group，36 cases in each group.The experimental group was treated the transurethral resection combined with pirarubicin intravesical chemotherapy，the control group was treated with transurethral resection.The short-term efficacy of two groups were observed and followed up for 1 year.Result：The catheter indwelling time of experimental group patients were（3.7±0.5） d，which in control group patients were（6.3±0.7）d，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after operation one year， the experiment group 6 patients occurred tumor recurrence，12 cases of control group relapsed，compared two groups of patients tumor recurrence rate ，the difference has statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Electrovaporization combined with bladder instillation in treatment of superficial bladder cancer is better in effect.The patients’ short-term recurrence rate are significantly lower， and the patients’treatment satisfaction improve， it is worth in the clinical application.

Transurethral resection； Pirarubicin； Superficial bladder cancer； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.008

2014-12-02） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省河源市人民醫(yī)院 廣東 河源 517000

楊天

First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China