樊孝娟

來(lái)曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征患者中的療效差異

樊孝娟

目的 探討來(lái)曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征患者中的療效差異。方法 80例多囊卵巢綜合征患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各40例。觀(guān)察組給予來(lái)曲唑片治療, 對(duì)照組給予枸櫞酸氯米芬治療。觀(guān)察兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率；測(cè)定基礎(chǔ)雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果 觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組排卵率及妊娠率分別與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組基礎(chǔ)雌二醇水平和對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 來(lái)曲唑治療能夠提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率, 來(lái)曲唑促進(jìn)單個(gè)卵泡發(fā)育效果好, 不影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 值得借鑒。

多囊卵巢綜合征；來(lái)曲唑；枸櫞酸氯米芬

多囊卵巢綜合征是婦女群體中常見(jiàn)的內(nèi)分泌性疾病, 可導(dǎo)致患者不孕。多囊卵巢綜合征與雄激素分泌過(guò)多有關(guān), 患者可長(zhǎng)期無(wú)排卵, 存在多囊卵巢的形態(tài)改變［1］。來(lái)曲唑和克氯米芬在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用較多, 但二者可能存在療效差異。本文從藥學(xué)角度分析二者在卵巢綜合征患者促排卵的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月收治的80例多囊卵巢綜合征患者, 均符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所選患者年齡19～39歲, 排除合并有嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙患者、血液系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病患者、智力及精神障礙患者。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 各40例。觀(guān)察組患者年齡21～40歲, 平均年齡(28.1±3.9)歲；病程1.0～7.7年, 平均病程(3.2±2.1)年。對(duì)照組年齡22～38歲,平均年齡(29.3±3.1)歲；病程1.3～7.4年, 平均病程(2.9±1.8)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予枸櫞酸氯米芬(塞浦路斯高特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20091079, 批號(hào)120117)治療, 患者在月經(jīng)周期的第5～9天口服, 50 mg/d。觀(guān)察組采用來(lái)曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001, 批號(hào)120314)治療, 患者在月經(jīng)周期第3～7天服用, 5 mg/d。觀(guān)察組和對(duì)照組患者均在月經(jīng)周期第10天檢測(cè)患者卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜改變情況, 給予人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射誘導(dǎo)患者排卵, 囑咐患者在注射人絨毛膜促性腺激素的當(dāng)天及隔日同房, 觀(guān)察患者人絨毛膜促性腺激素注射日＞18 mm的卵泡數(shù)量, 觀(guān)察此時(shí)子宮內(nèi)膜的厚度改變情況。在患者排卵后第14天采用尿妊娠實(shí)驗(yàn)方法觀(guān)察患者的妊娠情況；排卵后的第30天在超聲下觀(guān)察患者宮腔內(nèi)是否有胎心搏動(dòng)。尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果提示為生化妊娠, 超聲下觀(guān)察到胎心音搏動(dòng)提示為臨床妊娠。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)；觀(guān)察兩組患者排卵率(即為排卵周期占促排卵周期的百分比)；觀(guān)察兩組患者妊娠率(即為妊娠周期數(shù)占有排卵周期數(shù)的百分比, 而妊娠周期數(shù)是生化妊娠和臨床妊娠的總數(shù))。測(cè)定兩組患者月經(jīng)第3天的雌二醇水平, 測(cè)定兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平。測(cè)定兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率比較 觀(guān)察組中人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率分別為(1.03±0.14)個(gè)、88.3%、22.00%。對(duì)照組中人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率分別為(1.66±0.27)個(gè)、84.4%、20.7%。觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日成熟卵泡數(shù)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組排卵率及妊娠率分別與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者基礎(chǔ)雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內(nèi)膜厚度比較 觀(guān)察組基礎(chǔ)雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內(nèi)膜厚度分別為(171.3.26.3)pmol/L、(683.6±42.1)pmol/L、(9.71±0.97)mm。對(duì)照組基礎(chǔ)雌二醇、人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平及子宮內(nèi)膜厚度分別為(174.3±30.5)pmol/L、(1547.3±68.9)pmol/L、(7.51± 0.74)mm。觀(guān)察組基礎(chǔ)雌二醇水平與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙而導(dǎo)致不孕。在治療多囊卵巢綜合征的藥物中, 氯米芬較為常用, 雖然有一定的治療效果, 但氯米芬應(yīng)用過(guò)程中可導(dǎo)致患者周期子宮內(nèi)膜厚度變薄, 影響到子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育狀況, 導(dǎo)致分泌物顯著減少,宮頸黏液狀況發(fā)生異常改變, 且存在多個(gè)卵泡發(fā)育的可能性而出現(xiàn)多胎妊娠［2］。來(lái)曲唑是屬于第三代芳香化酶抑制劑,可引起血清雌激素水平顯著降低, 通過(guò)負(fù)反饋效應(yīng)而引起垂體分泌和釋放的卵泡刺激素水平升高, 從而起到促進(jìn)排卵的臨床效果。對(duì)于來(lái)曲唑來(lái)說(shuō), 當(dāng)促使優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育以及雌激素水平不斷升高時(shí), 從而對(duì)垂體產(chǎn)生的負(fù)反饋效應(yīng), 從而使卵泡刺激素生成受到顯著抑制同時(shí)使小卵泡生長(zhǎng)受到影響, 應(yīng)用來(lái)曲唑后常常使一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡成熟并排卵, 所以應(yīng)用來(lái)曲唑后患者的多胎妊娠發(fā)生較低［3］。本文結(jié)果顯示, 觀(guān)察組成熟卵泡數(shù)低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀(guān)察組的排卵率和妊娠率和對(duì)照組近似, 觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日雌二醇水平低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀(guān)察組人絨毛膜促性腺激素注射日子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 來(lái)曲唑治療能夠提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和妊娠率, 來(lái)曲唑促進(jìn)單個(gè)卵泡發(fā)育效果好, 不影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 值得借鑒。

［1］ 肖勁松, 陳雙隕, 張春蓮, 等. 來(lái)曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征促排卵治療有效性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2011, 7(4):302-308.

［2］ 茹秀麗, 馮艷萍, 孟亞麗, 等. 中藥人工周期聯(lián)用枸櫞酸氯米芬對(duì)32例多囊卵巢綜合征的臨床療效分析. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2013, 7(9):2182-2183.

［3］ 劉真, 唐惠林, 翟所迪. 來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)藥學(xué)雜志.2011.10(22):1762-1767.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.082

2015-09-01］

450002 河南省中醫(yī)院藥學(xué)二部