李軍軍 楊英

分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、特點(diǎn)及預(yù)防措施

李軍軍 楊英

目的 分析探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、特點(diǎn)及預(yù)防措施。方.1440例新生兒作為觀察對象, 回顧性分析其臨床資料, 探討新生兒發(fā)生感染的因素、特點(diǎn)和預(yù)防措施。結(jié)果 共有122例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染, 感染發(fā)生率為8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。發(fā)現(xiàn)新生兒的胎齡、出生體重、住院時(shí)間、抗生素使用等為發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。胎齡＜37周的早產(chǎn)兒、出生體重＜2500 g的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的比較顯著高于正常新生兒(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生受多種因素的影響, 一旦發(fā)生醫(yī)院感染很可能給新生兒帶來不良后果,因此醫(yī)院需要針對感染的高危因素及特點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理, 采取有效的防范措施, 降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生率。

新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；高危因素；預(yù)防措施

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中主要收治的是未足月出生的早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及患有呼吸窘迫綜合征和其他并發(fā)癥的患兒, 其中大多數(shù)新生兒的病情較為危重, 需要接受胃管、氣管插管等侵入性操作［1］, 導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率上升。一旦發(fā)生醫(yī)院感染, 不僅會(huì)加重患兒的病情、增加醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān), 還可能影響患兒預(yù)后, 造成不良后果。研究資料顯示,醫(yī)院感染是當(dāng)前新生兒死亡的主要原因之一。本院為了進(jìn)一步掌握新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生的原因和特點(diǎn), 以便于在今后的工作中采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 現(xiàn)對1440例患兒的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié), 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年12月收治的1440例新生兒作為觀察對象, 所有患兒均出現(xiàn)呼吸暫停、體溫上升、代謝酸中毒等現(xiàn)象。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患兒的感染情況進(jìn)行確診：血液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性、通過胸片明確為肺炎或者其他部位的感染；通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患兒的白細(xì)胞(WBC)＞15×109/L；血小板計(jì)數(shù)(PLT)＜100×109/L；血小板壓積 (PCT)＞0.5 ng/ml以及 C-反應(yīng)蛋白(CRP)＞10 mg/L。

1.2 方法 對1440例患兒進(jìn)行回顧性分析調(diào)查, 向患兒家屬發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒登記表”,對于出現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒, 則填寫“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查表”［2］, 主要內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、日齡、出生方式、出生體重、是否有侵入性操作、病情、胃腸道外營養(yǎng)、住院時(shí)間、抗生素藥物的使用等, 由感染監(jiān)控專職工作者到病房中與管理小組成員共同完成對感染患兒的診斷與記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有122例新生兒發(fā)生醫(yī)院感染, 感染發(fā)生率為8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。所有患兒均使用抗生素進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)新生兒的胎齡、出生體重、住院時(shí)間、抗生素使用等為發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。胎齡＜37周、出生體重＜2500 g的新生兒等發(fā)生醫(yī)院感染的比例顯著高于正常新生兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表.1440例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［n, n(%)］

3 討論

3.1 建立完善的感染管理制度 在科室中建立感染管理小組, 制定嚴(yán)格的消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度和環(huán)境衛(wèi)生制度［3］。感染科室定期對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中各項(xiàng)制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查, 對于違反制度的醫(yī)護(hù)人員按照相關(guān)制度處理。加強(qiáng)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)管理人員的知識培訓(xùn), 提高對醫(yī)院感染的診斷水平。每周組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新生兒病房感染等知識學(xué)習(xí)活動(dòng), 通過研討會(huì)和學(xué)習(xí)講座等活動(dòng)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等理論知識, 要求所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用六步洗手法, 提高其對于醫(yī)院感染的診斷和護(hù)理水平。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)院感染內(nèi)容、消毒滅菌隔離相關(guān)知識、無菌操作技術(shù)方法、侵入性操作技術(shù)、一次性無菌用品的管理、抗生素的使用、新生兒用具的清潔消毒等。

3.2 提供完善的衛(wèi)生硬件設(shè)施 為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室提供優(yōu)質(zhì)的洗手衛(wèi)生設(shè)備, 做好衛(wèi)生標(biāo)示, 營造良好的衛(wèi)生氛圍。在洗手池、辦公室、配奶室以及治療室中張貼警示標(biāo)志, 提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生意識［4］。所有醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒之前應(yīng)當(dāng)對手部進(jìn)行清潔與消毒, 取適量的消毒劑, 保證完全覆蓋手部皮膚。改善洗手設(shè)施, 醫(yī)院中的洗手池應(yīng)用感應(yīng)式水龍頭, 減少交叉感染發(fā)生的可能性, 使用液體肥皂, 在每個(gè)病床的床頭和治療車上配合重組的快速消毒劑, 提高手衛(wèi)生的效果。

3.3 嚴(yán)格無菌操作 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒病情相對較為嚴(yán)重, 大部分需要進(jìn)行胃管、氣管插管等侵入性操作,提高醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此護(hù)理人員要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作規(guī)程, 尤其是重癥監(jiān)護(hù)室中的早產(chǎn)兒、低體重兒的保護(hù)性隔離工作, 減少胃管等留置時(shí)間。

3.4 合理使用抗生素 抗生素的濫用是發(fā)生菌群失調(diào)的重要原因之一, 醫(yī)務(wù)人員要掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征, 盡量減少預(yù)防性抗生素使用、聯(lián)合抗生素應(yīng)用。尤其是早產(chǎn)兒的組織器官發(fā)育不成熟, 機(jī)體對于抗生素藥物的吸收與代謝與成年人或年長兒有著較大的差異, 所以在使用抗生素時(shí)要結(jié)合藥物的劑量、不良反應(yīng)和適應(yīng)證等應(yīng)用［5］, 達(dá)到治療目的的同時(shí), 減少藥物的不良反應(yīng)。

總之, 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中具有其特殊性, 容易發(fā)生感染, 醫(yī)務(wù)人員要針對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和特點(diǎn), 制定有效的預(yù)防措施, 降低感染發(fā)生率, 保證新生兒健康。

［1］ 安建倉, 張新華, 張玉慧, 等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染與微生物檢測的關(guān)系探討.河北中醫(yī).2015(1):154-155.156.

［2］ 吳小玲, 黃翠蘭, 林菲, 等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素探討.中國醫(yī)藥指南.2014(27):44-45.

［3］ 疏恒, 韋紅, 李潔, 等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2014(4).487-492.

［4］ 唐麗潔, 黃瑩.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染引發(fā)膿毒癥10例回顧性分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué).2011.3(3):249-251.

［5］ 徐豆豆, 王楊, 藏建業(yè), 等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)早產(chǎn)兒真菌膿毒癥危險(xiǎn)因素臨床分析.2010年至2012年單中心報(bào)告.中華實(shí)用兒科臨床雜志.2013.28(18):1393-1397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.208

2015-07-13］

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