宋華勇

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀(guān)察

宋華勇

目的 觀(guān)察CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法 80例晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 采用隨機(jī)雙盲法分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組采取單純化療治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療, 比較兩組近期療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀(guān)察組近期疾病控制率為80.0%, 顯著高于對(duì)照組的57.5%(P＜0.05)；觀(guān)察組氣胸、痰中帶血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融聯(lián)合化療能明顯控制晚期非小細(xì)胞肺癌患者病情, 但可能出現(xiàn)氣胸、痰中帶血等并發(fā)癥。

經(jīng)皮微波消融；化療治療；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌在所有肺癌患者中占80%左右, 大部分患者臨床就診時(shí)處于中晚期, 錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)［1］, 常通過(guò)化療、放療、微波等方法治療, 各有優(yōu)缺點(diǎn)。近年來(lái)CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)在惡性腫瘤治療中應(yīng)用越來(lái)越多, 且取得一定的成就。本研究對(duì)本院收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融聯(lián)合化療治療, 效果令人滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2014年12月收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者共80例, 經(jīng)X線(xiàn)、CT、病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌, 獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者知情并同意治療, 排除預(yù)期存活期不足6個(gè)月、肝腎功能?chē)?yán)重障礙、凝血機(jī)制異常、放化療或手術(shù)治療史等患者。其中腺癌22例, 鱗癌18例；左肺26例, 右肺14例。按隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組, 每組40例。對(duì)照組中男29例, 女11例；年齡50～80歲, 平均年齡(62.5±5.8)歲。其中腺癌23例, 鱗癌17例；左肺25例, 右肺15例。觀(guān)察組中男27例, 女13例；年齡52～78歲, 平均年齡(62.2±5.3)歲。兩組患者年齡、病理分型、病灶位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取單純化療治療, 且根據(jù)不同病理分型選擇不同化療方案, 腺癌患者行DP化療方案(75 mg/m2多西他賽, 第1天；40 mg/m2順鉑, 第1～3天)；鱗癌患者行GP化療方案(1000 mg/m2吉西他濱, 第1、8天.40 mg/m2順鉑,第1～3天)。1周期為21 d, 共4個(gè)周期。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù), 操作如下：術(shù)前行肝腎功能、心肺功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查, 且對(duì)癥處理, 做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)前行1支杜冷丁肌內(nèi)注射。CT掃描確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度, 根據(jù)腫瘤情況確定經(jīng)皮路徑。5 ml利多卡因(2%)局部麻醉, 根據(jù)事先CT下確定的進(jìn)針角度及深度將微波穿刺針插入, CT復(fù)查, 觀(guān)察針尖是否到指定位置,盡可能從腫瘤長(zhǎng)軸穿入至腫瘤遠(yuǎn)端外側(cè)。確定針尖位置后固定穿刺針于皮膚接近處, 與微波管、生理鹽水進(jìn)出管連接行消融處理, 設(shè)置功率40～80 W, 根據(jù)腫瘤情況、功率大小等確定治療時(shí)間, 通常12～20 min；拔針時(shí)叮囑患者屏住呼吸, 消融治療同時(shí)拔針。治療完成后CT復(fù)查確定是否出現(xiàn)血胸等并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)患者情況采取抗感染、鎮(zhèn)痛等治療, 術(shù)后2 d內(nèi)定期行胸片檢查, 觀(guān)察是否存在氣胸、血胸。

1.3 觀(guān)察指.4個(gè)周期治療結(jié)束后評(píng)價(jià)和記錄兩組患者近期療效及并發(fā)癥情況。近期療效以世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腫瘤病灶分類(lèi)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為參考, 分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進(jìn)展(PD)四個(gè)等級(jí), 有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 觀(guān)察組近期療效：CR 0例, P.13例, S.19例, PD 8例, 有效率32.5%, 疾病控制率80.0%。對(duì)照組近期療效：CR 0例, P.11例, S.12例, P.17例, 有效率27.5%, 疾病控制率57.5%。兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.24, P=0.63＞0.05), 兩組疾病控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71, P=0.03＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀(guān)察組：氣胸7例, 胸痛10例, 骨髓抑制7例, 痰中帶血15例。對(duì)照組：氣胸0例, 胸痛8例,骨髓抑制10例, 痰中帶血4例。兩組氣胸、痰中帶血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.67、8.35, P＜0.01)；骨髓抑制、胸痛比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.67、0.29, P＞0.05)。

3 討論

晚期非小細(xì)胞肺癌治療的重點(diǎn)在于控制病情, 延長(zhǎng)患者生存期［2］。由于晚期癌癥患者失去手術(shù)機(jī)會(huì), 為此其治療以化療、放療或(和)微波消融等為主。其中化療臨床應(yīng)用最多,隨著化療藥物的不斷研發(fā)與利用, 多西他賽與順鉑(DP)、吉西他濱與順鉑(GP)等化療方案應(yīng)用越來(lái)越多, 在一定程度上提高肺癌治療效果。有報(bào)道稱(chēng), 晚期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)化療后局部有效率可高達(dá)35%.1年存活率約38%.2年存活率15%［3］。但化療藥物存在不同程度毒副反應(yīng), 嚴(yán)重時(shí)甚至中斷化療, 影響其療效。

近年來(lái)較多研究及臨床實(shí)踐表明微波消融聯(lián)合化療治療能有效延長(zhǎng)肺癌患者生存期, 且患者耐受性高, 并發(fā)癥少［4］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮將微波線(xiàn)穿刺至腫瘤內(nèi), 微波場(chǎng)作用下瘤內(nèi)帶電粒子、極性分子發(fā)生熱效應(yīng)(利用振動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)), 以短時(shí)間內(nèi)升高腫瘤組織溫度(70～160℃), 致使腫瘤組織凝固性壞死。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組近期有效率為32.5%, 與對(duì)照組的27.5%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而疾病控制率(80.0%), 明顯比對(duì)照組(57.5%)高(P＜0.05), 提示CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融聯(lián)合化療能有效控制腫瘤, 與楊霞等［5］研究結(jié)果基本一致。另外, 觀(guān)察組常見(jiàn)并發(fā)癥為氣胸、痰中帶血,其中氣胸發(fā)生可能與微波穿刺針損傷胸膜、咳嗽、肺功能差等有關(guān)；痰中帶血可能與微波穿刺針損傷肺實(shí)質(zhì)有關(guān)。受研究時(shí)間限制, 本文主要分析微波消融聯(lián)合化療近期療效及并發(fā)癥, 而未隨訪(fǎng)分析患者1、2年生存情況。

綜上所述, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融聯(lián)合化療能有效控制晚期非小細(xì)胞肺癌患者病情, 主要并發(fā)癥為氣胸、痰中帶血等, 臨床值得進(jìn)一步研究。

［1］ 仲樓, 丁懷銀, 曹飛, 等. CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療周?chē)头伟?7例臨床分析.海南醫(yī)學(xué).2015.26(7):988-991.

［2］ 王濤, 王偉峰, 黃立軍, 等.射頻及微波消融治療與單純化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌生活量的對(duì)比研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2013.13(12):2283-2288.

［3］ 陳科, 樸勇瑞, 謝國(guó)明, 等.同步放化療加鞏固化療與序貫放化療治療老年Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志.2014.34(9):2420-2421.

［4］ 葉欣, 楊霞, 鄭愛(ài)民, 等.微波消融聯(lián)合化療治療晚期周?chē)头切〖?xì)胞肺癌的臨床研究.國(guó)際腫瘤學(xué)雜志.2013.40(5):396-397.

［5］ 楊霞, 葉欣, 韓曉穎, 等.微波消融聯(lián)合放化療治療Ⅲ期周?chē)头切〖?xì)胞肺癌的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2013, 7(21):9431-9435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.110

2015-07-02］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科