李自娟

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在62例斷肢(指)再植患者中的應(yīng)用效果觀察

李自娟

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)斷肢(指)再植患者的應(yīng)用效果。方法 對(duì)62例斷肢(指)再植患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 觀察患者斷肢的再生率, 評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。結(jié)果 62例患者中再植成功59例, 平均成活率95%, 未發(fā)生血管危象、心身方面以及并發(fā)癥等疾病。結(jié)論 對(duì)斷肢(指)再植患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可提高診療成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；斷肢(指)再植；并發(fā)癥

斷肢再植手術(shù)在臨床上有著嚴(yán)格的時(shí)間和條件的限制,而且要求離斷肢體要保持完整, 手術(shù)成功率與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等都有十分密切的關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍術(shù)期中對(duì)患者的治療起到了十分關(guān)鍵的作用［1］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在很大程度上代表了醫(yī)院的形象, 對(duì)護(hù)理人員成功實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)具有重要的指導(dǎo)意義, 而且護(hù)理的基本行為即是向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 也是臨床護(hù)理的一個(gè)目標(biāo)［2］。選取本院62例斷肢(指)再植患者, 對(duì)其實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 取得了滿意療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年2月收治的62例斷肢(指)再植患者, 其中男32例, 女30例, 年齡6～43歲, 平均年齡(24.00±6.33)。受傷時(shí)間＜6 h, 受傷部位：斷指17例, 斷掌30例, 踝關(guān)節(jié)上離斷15例。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 人院優(yōu)質(zhì)護(hù)理 應(yīng)熱情接待, 介紹有關(guān)醫(yī)生和護(hù)士,以及病房設(shè)施與管理。專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估, 包括患者的病情程度、患者的心理狀態(tài)及患者的預(yù)后情況。盡早與患者進(jìn)行溝通, 了解患者的生理和心理需求, 減輕患者住院后的緊張感。

1.2.2 心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)士應(yīng)給予患者心理干預(yù), 積極與患者進(jìn)行交流, 關(guān)心患者, 做到以患者的需要為原則, 并取得患者和家屬的信任。積極鼓勵(lì)患者, 并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 減少患者的負(fù)面情緒。

1.2.3 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 結(jié)合醫(yī)生意見(jiàn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 告知患者需要在術(shù)前配合的事項(xiàng)以及術(shù)后的具體護(hù)理措施。手術(shù)前和手術(shù)中安撫患者, 減少患者的緊張等情緒。對(duì)患者做好斷肢再植?？频男g(shù)前指導(dǎo), 包括：①進(jìn)行局部的清洗和備皮,減少感染的發(fā)生。②用無(wú)菌或清潔敷料將離斷的肢體包扎好,并置入2～4℃的冰箱內(nèi), 以減慢組織代謝, 為手術(shù)爭(zhēng)取更多的時(shí)間。一般認(rèn)為, 手指?jìng)麛嗪笤僦矔r(shí)限在冬季為10～12 h,夏季為6～8 h。③對(duì)患者進(jìn)行止血、補(bǔ)液和其他相應(yīng)的全身支持治療。④行留置導(dǎo)尿術(shù)。⑤告知患者術(shù)前禁食的時(shí)間并強(qiáng)調(diào)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。⑥取患者標(biāo)本送檢。

1.2.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 安置患者, 予以吸氧及心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理, 密切觀察患者全身整體情況。①密切觀察患者的生命體征, 使用生命體征檢測(cè)儀, 定時(shí)觀察患者神志的變化。②詳細(xì)觀察并記錄患者24 h出入水量, 如出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿液排除, 應(yīng)考慮急性腎衰竭的發(fā)生, 如出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征, 應(yīng)警惕中毒性休克的發(fā)生, 此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生, 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救。③密切觀察肢(指)色澤和皮溫以及腹部張力。④密切觀察肢(指)端側(cè)方切開(kāi)出血實(shí)驗(yàn)和毛細(xì)血管回流充盈實(shí)驗(yàn)。⑤保證患者處于利于恢復(fù)健康的體位, 術(shù)后臥床休息7～10 d, 但禁止側(cè)臥, 抬高患肢使其高于心臟水平。局部保暖應(yīng)用烤燈, 烤燈距離患肢(指)30～40 cm為宜。⑥合理的飲食, 給予患者高蛋白高纖維飲食, 給予營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)給予患者適量緩瀉劑, 這樣交替給予營(yíng)養(yǎng)可以減少并預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 促進(jìn)肢(指)體的成活。⑦對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行積極心理護(hù)理, 安撫情緒。

1.2. 5 出院優(yōu)質(zhì)護(hù)理 告知患者合理飲食, 合理作息, 遵醫(yī)囑規(guī)律服藥與復(fù)查。最后為患者建立定期隨訪檔案。

2 結(jié)果

本組62例患者其中59例再植成功, 平均成活率為95%,未發(fā)生并發(fā)癥和血管危象以及心身方面的疾病。

3 討論

斷肢(指)再植是指通過(guò)顯微外科手術(shù)將徹底或未徹底斷裂的肢體或指趾進(jìn)行血液循環(huán)與神經(jīng)脈絡(luò)的重建, 恢復(fù)其活性的高、精、細(xì)手術(shù)。由于手術(shù)對(duì)象涉及到肢體的筋骨重接以及血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等微系統(tǒng)的再置, 對(duì)護(hù)理具有非常高的要求。并且, 患者因意外傷害導(dǎo)致肢(指)斷裂, 除了生理疼痛, 心理上也會(huì)因?yàn)閾?dān)憂手術(shù)結(jié)果和預(yù)后恢復(fù)而處于緊張狀態(tài), 加上對(duì)術(shù)后形象的擔(dān)憂, 還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足治療護(hù)理目的, 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供更加完善的護(hù)理服務(wù), 以此保證患者在心理角度和生理角度都會(huì)得到良好的恢復(fù)。

隨著社會(huì)的發(fā)展, 科技的更新, 環(huán)境的變化, 新的健康觀念也被提出, 改革和轉(zhuǎn)變也同樣發(fā)生在醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制中, 這就對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。目前很多醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)活動(dòng), 從思想上加強(qiáng)整個(gè)護(hù)理團(tuán)體的凝聚力和服務(wù)理念［3］。通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 將優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程運(yùn)用到斷肢(指)再植患者的住院全過(guò)程, 使患者感受到護(hù)理行業(yè)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù), 提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 同時(shí)還充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情,增強(qiáng)護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性, 展現(xiàn)出護(hù)士的較好的職業(yè)道德素養(yǎng), 改善了護(hù)患關(guān)系［4］。

通過(guò)對(duì)62例斷肢(指)再植患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 其中59例再植成功, 平均成活率為95%, 未發(fā)生并發(fā)癥和血管危象以及心身方面的疾病。作者發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式, 以對(duì)病不對(duì)人的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)槿婵紤]每例患者各方面的差異和需求, 包括生理、心理、社會(huì)、文化等多方面。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士做到時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化和心理變化, 護(hù)理過(guò)程中給予患者心理護(hù)理, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 為患者提供尊重、方便、安全、溫馨、舒適的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)與患者溝通、指導(dǎo)護(hù)理、健康教育等途徑,主動(dòng)傾聽(tīng)患者需求, 積極解答患者的疑問(wèn), 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)斷肢(指)再植患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可提高診療成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 董新莉.斷肢再植手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理實(shí)踐.醫(yī)學(xué)信息.2014(1):215.

［2］ 張偉陽(yáng).斷肢再植手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志.2014, 7(4):157-158.

［3］ 馬莉, 焦耿軍.斷肢(指)再植219例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011.11(5):1180.

［4］ 吳玉芳.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在斷肢再植患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南.2012.10(23):82-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.175

2015-08-04］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院外科護(hù)理