湯艷艷 黨丹 段麗

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

湯艷艷 黨丹 段麗

目的 探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治方法。方法 80例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的患者, 給予婦科常規(guī)檢查、白帶檢查、B超檢查等進(jìn)行觀察, 分析產(chǎn)生繼發(fā)不孕癥的原因及針對(duì)性的治療方法。結(jié)果 80例患者中, 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥有47.5%患者是輸卵管阻塞.20.0%患者子宮內(nèi)膜易位.18.7%為盆腔粘連, 8.7%為宮腔粘連和內(nèi)分泌紊亂及其他原因, 同時(shí)人工流產(chǎn)次數(shù)增多會(huì)加大不孕的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 引起人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因有輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內(nèi)分泌紊亂等, 臨床上予積極治療可有效降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生。

繼發(fā)不孕癥；人工流產(chǎn)；原因；診治

人工流產(chǎn)術(shù)是指女性在妊娠10周以內(nèi), 醫(yī)生用人工方法終止懷孕的方法。主要原因是因避孕失敗、或患各種疾病,不宜繼續(xù)妊娠而要求行人工流產(chǎn)術(shù)。如果手術(shù)操作不規(guī)范或生殖系統(tǒng)有炎癥, 或機(jī)體免疫力低下未得到適當(dāng)治療而急于手術(shù), 很容易發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥, 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥是其中并發(fā)癥之一。為了探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治方法, 作者選取80例患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年12月收治的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者80例作為研究對(duì)象, 年齡20～38歲, 平均年齡(29.4±3.0)歲；病程：繼發(fā)不孕時(shí)間1～6年, 平均時(shí)間(3.5±1.5)年。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行仔細(xì)詢問, 了解病史, 排除男性疾病導(dǎo)致的不孕癥。對(duì)80例患者進(jìn)行全面檢查, 包括婦科檢查、白帶檢查、B超檢查及體格檢查, 并對(duì)患者進(jìn)行藥敏檢查、支原體衣原體檢查、輸卵管造影術(shù)、陰道涂片檢查等,如果原因還不明確的患者可進(jìn)行宮腔鏡檢查或刮宮術(shù)做病理檢查等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者引起繼發(fā)不孕癥的具體原因并對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

80例患者中, 經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)有以下原因：輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內(nèi)分泌紊亂及其他不明原因。其中輸卵管阻塞患者38例, 占47.5%, 子宮內(nèi)膜異位癥16例, 占20.0%, 盆腔粘連15例, 占18.7%, 宮腔粘連7例, 占8.7%, 內(nèi)分泌紊亂3例, 占3.7%, 不明原因1例, 占1.2%。其中做過1次人工流產(chǎn)患者45例, 占56.2%.2次人工流產(chǎn)患者18例, 占22.5%.3次人工流產(chǎn)患者9例, 占11.2%.3次以上的患者8例, 占10.0%。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展, 人們思想的解放, 人工流產(chǎn)是避孕失敗后一種常見措施, 然而人工流產(chǎn)也存在一些并發(fā)癥, 如人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕癥就是常見的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重影響患者的家庭生活, 因此進(jìn)行積極有效的處理非常重要。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn), 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因主要有輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內(nèi)分泌紊亂及其他不明原因, 針對(duì)這些原因討論相關(guān)的治療方法。

3.1 輸卵管阻塞 在本文研究中輸卵管阻塞患者占47.5%,是人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因, 國(guó)外有相關(guān)報(bào)道輸卵管阻塞占人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者的35%～50%［1］, 研究結(jié)果與該報(bào)道一致。人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的輸卵管阻塞主要是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)時(shí)機(jī)械刺激、操作不當(dāng)或流產(chǎn)不全等多方面原因, 常常導(dǎo)致女性繼發(fā)各種炎癥感染；隨著各種致病菌的相繼侵入, 由子宮蔓延到盆腔、輸卵管, 導(dǎo)致輸卵管發(fā)生感染,引起輸卵管堵塞。針對(duì)該原因引起的不孕癥治療應(yīng)通過消炎、活血化瘀治療等增強(qiáng)患者免疫力, 給予抗生素治療, 對(duì)輸卵管損傷進(jìn)行修復(fù)。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位。引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的因素有很多, 而人工流產(chǎn)是其中之一, 尤其一些條件不佳的醫(yī)院進(jìn)行的不當(dāng)人工流產(chǎn)方式使月經(jīng)血逆流至腹腔引起子宮內(nèi)膜種植；或刮宮手術(shù)損傷子宮壁, 內(nèi)膜直接浸入及手術(shù)后感染。為預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥, 負(fù)壓吸引手術(shù)時(shí)負(fù)壓切忌過大, 也應(yīng)避免帶負(fù)壓管突然取出, 宮內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)使大量氣體進(jìn)入宮腔, 會(huì)將宮腔內(nèi)容物沖入腹腔內(nèi), 導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)膜異位位癥的發(fā)生。治療時(shí)根據(jù)患者情況給予藥物或相關(guān)療法進(jìn)行改善。

3.3 盆腔粘連 導(dǎo)致盆腔粘連主要是因?yàn)榛颊呱称鲀?nèi)炎癥未愈合, 進(jìn)行手術(shù)后消炎不徹底, 引起慢性盆腔炎, 炎癥逐步蔓延所致。治療時(shí)積極控制炎癥, 促進(jìn)器官功能恢復(fù),也可以進(jìn)行短波、微波、紅外線照射等物理療法。

3.4 宮腔粘連 本文研究中宮腔粘連患者有7例, 占8.7%,主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)吸宮或刮宮過度所致, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷并發(fā)感染, 治療可用中藥內(nèi)服外敷、局部陰道、宮頸用藥。嚴(yán)重的可到醫(yī)院行探針擴(kuò)宮頸分離粘連或用刮宮、宮腔鏡下分離粘連等。

3. 5 內(nèi)分泌紊亂 妊娠分娩是女性的正常生理現(xiàn)象, 進(jìn)行人為改變后, 可以造成女性內(nèi)分泌暫時(shí)紊亂, 大多數(shù)經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整可以恢復(fù)正常。但也有少數(shù)患者可較長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù), 影響妊娠。另外內(nèi)分泌也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào), 如經(jīng)量少、周期不規(guī)律、無排卵或閉經(jīng)現(xiàn)象。臨床上治療可采用中醫(yī)調(diào)理, 促進(jìn)排卵, 恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

人工流產(chǎn)對(duì)人體損傷輕微, 但不正規(guī)的操作及術(shù)后不良調(diào)理會(huì)嚴(yán)重影響身體的恢復(fù), 使機(jī)體的免疫力降低, 尤其是人工流產(chǎn)次數(shù)越多, 對(duì)人體的損傷越大, 免疫力就越低, 并發(fā)癥發(fā)生率就會(huì)越高。對(duì)于人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥應(yīng)積極預(yù)防, 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理, 提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)水平,在人工流產(chǎn)后要注意休息, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 保持外陰衛(wèi)生, 禁止同房, 定期進(jìn)行檢查, 防止炎癥和感染, 進(jìn)行有效的避孕, 促進(jìn)子宮恢復(fù)。

綜上所述, 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因有輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、宮腔粘連、內(nèi)分泌紊亂等,另外人工流產(chǎn)的次數(shù)也會(huì)加大不孕癥的幾率, 在手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作, 一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)給予及時(shí)治療。

［1］ 程書桃, 陸葦.人流后不孕癥案.中國(guó)針灸.2014.34(11):1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.206

2015-06-05］

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院