李 佳

慢性阻塞性肺疾病的臨床治療進(jìn)展

李 佳①

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科臨床上最為常見的慢性病之一，指的是一種以氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的伴隨有肺功能降低的呼吸道疾病，多見于中老年患者，預(yù)后較差，是目前導(dǎo)致患者死亡的主要疾病。目前臨床對(duì)于COPD的治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療、機(jī)械通氣治療、中藥治療、白蛋白治療以及輔助鍛煉治療等，其主要目的在于改善患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展。筆者就近年來(lái)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）所收錄的COPD治療相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索和總結(jié)，對(duì)此類疾病的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

慢性阻塞性肺疾??； 治療進(jìn)展； 藥物治療； 非藥物治療

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科臨床上最為常見的慢性病之一，指的是一種以氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的伴隨有肺功能降低的呼吸道疾病，多見于中老年患者，預(yù)后較差，是目前導(dǎo)致患者死亡的主要疾病。雖然有相關(guān)指南說(shuō)明此類疾病屬于可預(yù)防、可治療疾病，但目前臨床實(shí)際治療情況不容樂(lè)觀，更側(cè)重于患者的臨床癥狀改善。筆者就COPD的主要臨床治療方案進(jìn)行了總結(jié)，綜述如下。

1 藥物治療

1.1 沙丁胺醇 沙丁胺醇在COPD急性期的治療上應(yīng)用十分廣泛，該藥物屬于β2受體激動(dòng)劑的一種，能夠有效的保護(hù)肺組織，改善肺功能，通暢呼吸道。文獻(xiàn)[1]研究顯示，沙丁胺醇輔助治療COPD急性發(fā)作期患者能夠有效的改善患者的肺功能，與常規(guī)治療方案的對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。但沙丁胺醇的最佳應(yīng)用劑量臨床上一直存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，最佳劑量在2.5～5.0 mg之間，并分別給予兩組患者2.5 mg及 5.0 mg的沙丁胺醇吸入治療，結(jié)果顯示兩組患者的療效對(duì)比并無(wú)顯著差異，安全性方面也較好[2]。

1.2 西洛司特 西洛司特屬于新型磷酸二酯酶抑制劑的一種，在治療COPD的應(yīng)用時(shí)間尚短，但效果顯著。有文獻(xiàn)研究表明[3]，給予COPD患者15 mg/次，2次/d西洛司特口服，并給予對(duì)照組患者安慰劑進(jìn)行對(duì)照，兩組患者治療24周后進(jìn)行療效對(duì)比，西洛司特組患者的FEV1較治療前明顯上升，而安慰劑組患者的FEV1值則有所下降，兩組對(duì)比結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），兩組患者的SGRQ評(píng)分對(duì)比也顯示，西洛司特組顯著低于安慰劑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明西洛司特在治療COPD上的療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能，且不良反應(yīng)較小。在西洛司特安全性的研究中發(fā)現(xiàn)，西洛司特的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，且多發(fā)生在治療后的2～3周內(nèi)，目前并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道[4]。

1.3 AM3 AM3屬于免疫調(diào)節(jié)劑的一種，文獻(xiàn)[5]研究顯示，AM3在用于治療COPD急性發(fā)作期患者中的效果良好，SGRQ評(píng)分相較于治療前和同期的安慰劑組患者有顯著降低（P＜0.05），而且AM3的安全性好，患者耐受性高，并且做常規(guī)血液學(xué)檢查及生化檢查結(jié)果顯示，AM3能夠有效地促進(jìn)患者的免疫系統(tǒng)恢復(fù)，這對(duì)于COPD進(jìn)程的控制有著積極的意義。

1.4 饑餓激素 饑餓激素屬于新型生長(zhǎng)激素的一種。有學(xué)者將饑餓激素應(yīng)用于惡液質(zhì)COPD患者，采用靜脈注射給藥，2 μg/kg，2次/d，對(duì)治療前后患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果顯示患者完成治療后血清生長(zhǎng)激素含量提高至少20倍，體重顯著增加，日常進(jìn)食量也有明顯改善[6]。研究中指出，饑餓激素能夠有效的提高患者的交感神經(jīng)敏感性，拮抗性的減少血液中的去甲腎上腺素含量，用于惡液質(zhì)的COPD效果顯著。

1.5 噻托溴銨 從目前的臨床報(bào)道來(lái)看[7-8]，噻托溴銨能夠改善患者的臨床癥狀，通暢呼吸道，降低呼吸困難程度，同時(shí)提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐量。研究中將100例患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則加用噻托溴銨，分別于治療前、治療3周、6周進(jìn)行肺功能測(cè)定，結(jié)果顯示觀察組患者治療3周、6周時(shí)的肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前及同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)情況觀察結(jié)果顯示，觀察組患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的呼吸困難癥狀改善明顯。

2 手術(shù)治療

目前COPD臨床多采用非手術(shù)治療，但也有手術(shù)治療的相關(guān)報(bào)道。文獻(xiàn)[9]報(bào)道顯示，16例COPD患者行肺減容術(shù)治療，其中9例行雙側(cè)手術(shù)，4例行小切口胸腔鏡手術(shù)，3例行外側(cè)切口單側(cè)減容術(shù)，術(shù)前根據(jù)CT掃描及同位素灌注掃描確定手術(shù)區(qū)域，術(shù)中用直線型切割縫合器對(duì)病變部位進(jìn)行切除，手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)時(shí)間（143.5±33.7）min，主要并發(fā)癥為肺泡漏4例。術(shù)后患者呼吸困難癥狀有顯著改善，但缺乏長(zhǎng)期效果的隨訪觀察。翟玉民[10]嘗試采用肺減容術(shù)治療重度肺氣腫合并難治性氣胸的COPD患者，切除肺組織20％～35％，結(jié)果顯示11例患者無(wú)死亡病例，F(xiàn)EV1從治療前的（0.85±0.31）增加到了（1.07±0.34），其他肺功能也有不同程度的改善，患者術(shù)后的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量明顯提高，癥狀明顯減輕。

3 機(jī)械通氣治療

3.1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床應(yīng)用較多，但一般認(rèn)為意識(shí)障礙患者禁用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。有學(xué)者研究顯示，將90例COPD患者分為四組，在出現(xiàn)急性呼吸衰竭且伴隨有嚴(yán)重意識(shí)障礙時(shí)進(jìn)行正壓通氣治療，并密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格按照生理參數(shù)來(lái)進(jìn)行匹配，結(jié)果用Kelly評(píng)分來(lái)進(jìn)行判定及對(duì)比，結(jié)果顯示隨著意識(shí)障礙程度的加深機(jī)械通氣治療的效果也明顯降低，失敗率和死亡率顯著增加[11]。這說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于無(wú)意識(shí)障礙或輕度意識(shí)障礙的COPD患者，對(duì)于嚴(yán)重意識(shí)障礙患者慎用禁用。

3.2 有創(chuàng)通氣后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣 COPD患者在急性呼吸衰竭合并嚴(yán)重意識(shí)障礙時(shí)往往需需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣，但有創(chuàng)通氣的死亡率較高[12]。文獻(xiàn)[13]研究顯示，有創(chuàng)通氣的撤機(jī)成功率和患者的年齡、病程、肺功能情況等密切相關(guān)，并重點(diǎn)指出患者的死亡率與后續(xù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用有密切關(guān)聯(lián)，入選的55例患者采用有創(chuàng)通氣后繼續(xù)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，53例患者能夠成功撤機(jī)，成功率96.36％。

3.3 無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸鍛煉 持續(xù)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣會(huì)使患者的運(yùn)動(dòng)耐量增加，長(zhǎng)期應(yīng)用則會(huì)使患者的呼吸肌功能降低，所以建議在持續(xù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，增加呼吸肌的鍛煉[14]，主要內(nèi)容包括：（1）交替性進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，如僅夜晚無(wú)創(chuàng)通氣，此方案適用于肺功能損害輕、中度者；（2）無(wú)創(chuàng)通氣與呼吸鍛煉的交替進(jìn)行，此方案適用于肺功能損害中度者；（3）兩者同時(shí)進(jìn)行，該方案適用于有創(chuàng)通氣撤機(jī)后的患者或嚴(yán)重肺功能損害患者。

4 中藥治療

隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)取得了顯著的成績(jī)，得到了廣泛的肯定。在COPD的治療上，主要應(yīng)用于COPD的穩(wěn)定期，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量有著顯著的效果。

4.1 補(bǔ)肺納腎湯 郎瑩瑩等[15]將100例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組50例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺納腎湯，結(jié)果顯示治療組的總有效率達(dá)到94.0％，顯著高于對(duì)照組的76.0％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示補(bǔ)肺納腎湯用于COPD穩(wěn)定期患者的治療效果顯著。

4.2 全真一氣湯 王余民[16]將78例COPD患者分為兩組，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組則單純采用全真一氣湯治療，對(duì)兩組患者的肺功能改善情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示治療組患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全真一氣湯治療COPD患者能夠有效的改善肺功能，效果顯著。

4.3 蘇子降氣湯 趙鳴武[17]將96例COPD患者隨機(jī)分組，觀察組患者給予蘇子降氣湯口服，主要方藥組成為：紫蘇12 g、半夏10 g、前胡10 g、厚樸10 g、云苓15 g、陳皮15 g、川芎12 g、當(dāng)歸9 g、紅參9 g、甘草6 g、生姜3片，每日一劑水煎服，4周為一療程。對(duì)照組則采用常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示觀察組患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等主要臨床癥狀顯著改善，總有效率達(dá)到96.8％，而對(duì)照組的總有效率僅為72.4％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示蘇子降氣湯用于COPD患者的臨床癥狀改善有著顯著的效果。

5 輔助鍛煉治療

5.1 步行鍛煉 文獻(xiàn)[18-19]研究顯示，中、重度COPD患者行步行鍛煉能夠顯著提高運(yùn)動(dòng)、呼吸耐量，對(duì)于癥狀改善有著顯著的幫助。研究中將60例中、重度COPD納入觀察組，進(jìn)行6 min/次，5～10次/d的步行訓(xùn)練，2周后患者的呼吸困難癥狀顯著改善，訓(xùn)練后患者的脈搏氧飽和度也有顯著改善，提示步行鍛煉能夠有效提高患者對(duì)于呼吸困難的耐力強(qiáng)度。

5.2 上肢鍛煉 張萍等[20-21]的研究指出，中、重度的COPD患者可以進(jìn)行上肢鍛煉來(lái)改善呼吸困難癥狀，在試驗(yàn)中分別設(shè)立觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者單純采用藥物治療，觀察組則增加上肢鍛煉，兩周后觀察效果，結(jié)果顯示觀察組患者的肺功能較對(duì)照組有所改善，但并無(wú)顯著差異（P＞0.05），但呼吸困難癥狀顯著減輕，較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05），提示上肢鍛煉用于中、重度COPD患者能夠有效改善呼吸困難癥狀。5.3 呼吸肌訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練是改善COPD患者癥狀，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的重要手段[22]。有學(xué)者將32例COPD患者隨機(jī)分組，16例接受呼吸肌聯(lián)合過(guò)度通氣訓(xùn)練，而其余16例則進(jìn)行單純耐力訓(xùn)練，兩組患者訓(xùn)練之后對(duì)6 min步行距離、最大運(yùn)動(dòng)能力、呼吸肌張力以及運(yùn)動(dòng)耐力時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比[23]。結(jié)果顯示，聯(lián)合訓(xùn)練組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單純耐力組，其中呼吸肌張力改善尤其明顯。這說(shuō)明呼吸肌聯(lián)合過(guò)度通氣訓(xùn)練能夠有效的改善患者的臨床癥狀，顯著提高呼吸肌耐力。

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Progress in the Clinical Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI J ia.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：144-146

Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is one of the common chronic disease of respiratory department of internal medicine clinical most， refers to a airflow limitation as the main clinical manifestations of respiratory tract diseases associated with reduced lung function， more common in elderly patients， the prognosis is poor， is currently the leading cause of death in patients. Current clinical treatment for COPD mainly include drug treatment， operation treatment， mechanical ventilation in the treatment of traditional Chinese medicine， treatment， albumin therapy and assisted exercise therapy， and its main purpose is to improve the patient’s clinical symptoms， control the progress of the disease. The author in recent years China National Knowledge Infrastructure （CNKI） included in COPD treatment of related literatures were retrieved and summarized advances in the clinical treatment of these diseases are summarized.

Chronic obstructive pulmonary disease； Treatment progress； Drug therapy； Non drug therapy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.049

2014-08-28） （本文編輯：蔡元元）

①?gòu)V東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514000

李佳

First-author’s address：The People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514000，China