李小文

【摘要】目的：探討小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林合阿奇霉素治療的臨床效果。方法：觀察120例小兒皰疹性咽炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各60例。對照組患者采用利巴韋林治療；試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療有效率、退熱時間及治療總時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利巴韋林合阿奇霉素治療小兒皰疹性咽炎，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短患者的治療時間，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】利巴韋林；阿奇霉素；小兒皰疹性咽炎

【中圖分類號】R722.11【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0041-02

皰疹性咽炎是臨床小兒科常見病之一，一般發(fā)生在夏季和秋季，并屬流行性疾病[1]。其一般是由柯薩基病毒A組引起，嚴(yán)重影響著小兒的生活質(zhì)量和身心健康。為了促進(jìn)患者的健康成長，改善其生活質(zhì)量，我院對收治的小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯(lián)合阿奇霉素治療，取得顯著成效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年4月至2013年7月收治的120例小兒皰疹性咽炎患者作為研究對象，患兒年齡2～7歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各60例。對照組中男42例，女18例；年齡2～7歲，平均年齡（4.5±1.0）歲；住院前體溫≥39℃患者34例，38～39℃患者26例；患者發(fā)熱的持續(xù)天數(shù)為0.5～2.5d，平均為（1.5±0.5）d。試驗(yàn)組中男40例，女20例；年齡2～6.5歲，平均年齡（5.0±0.5）歲；住院前體溫≥39℃患者36例，38～39℃患者24例；患者發(fā)熱的持續(xù)天數(shù)為0.2～2.5d，平均為（1.5±0.3）d。兩組患者年齡、性別、發(fā)熱情況及體溫等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的皰疹性咽炎患兒依據(jù)《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊叱霈F(xiàn)畏寒和發(fā)熱等癥狀；咽部感覺灼痛，在病變廣泛時，疼痛非常嚴(yán)重；患者在發(fā)病時出現(xiàn)哭鬧和拒食等情況[2]。對患者的咽和扁桃體以及口腔粘膜或者口角進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在針頭大的皰疹，散在或者聚集在一塊；皰疹破裂形成潰瘍，其上面出現(xiàn)淺黃色假膜，在潰瘍的周圍黏膜出現(xiàn)充血，表現(xiàn)為鮮紅色。同時還會出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)患者年齡在2～15歲之間；患者突然發(fā)生咽痛和發(fā)熱以及拒咽、流涎?；颊叩难什砍溲涬窈脱使约皯矣捍固幍恼衬こ霈F(xiàn)2～10個灰白色皰疹，直徑在1～3mm，并且周圍出現(xiàn)紅暈。病變局限在咽峽部，但沒有到口腔前部，齒齦和頰粘膜部則沒有出現(xiàn)。局部淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)腫大。末梢血白細(xì)胞的計數(shù)表現(xiàn)正?；蛘咂?，沒有出現(xiàn)異常的淋巴細(xì)胞。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<2歲或者>15歲；患者伴有原發(fā)性肝腎和心血管以及造血系統(tǒng)等疾病；患者患有精神障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者語言功能障礙；患者對利巴韋林和阿奇霉素或者其他藥物過敏。

1.5治療方法對照組患者采用維生素C進(jìn)行靜脈滴注，并進(jìn)行常規(guī)的對癥治療；此外，給患者采用利巴韋林15.0mg進(jìn)行霧化治療，15.0mg/kg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素治療，靜脈滴注阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20063285） 10 mg/kg+5.0%葡萄糖200ml，1次/d，療程為7d，治療2個療程。

1.6療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀和體征消失；潰瘍完全愈合，皰疹消失，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況消失，患兒精神食欲正常。顯效：患者的體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積>70.0%；頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉(zhuǎn)。有效：患者的體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀和體征基本消失，潰瘍與治療前相比，縮小面積>50.0%；頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況明顯減輕，患兒精神食欲好轉(zhuǎn)。無效：患者的體溫沒有變化，臨床癥狀和體征沒有改善或者更加嚴(yán)重，潰瘍與治療前相比，縮小面積<30.0%；頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛等情況沒有改變，患兒精神食欲沒有得到改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果試驗(yàn)組患者治愈30例，占50.0%；顯效18例，占30.0%；有效10例，占16.7%；無效2例，占3.3%；治療總有效率為96.7%。對照組患者治愈24例，占40.0%；顯效20例，占33.3%；有效6例，占10.0%；無效10例，占16.7%；治療總有效率為83.3%。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.3不良反應(yīng)試驗(yàn)組中1例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對照組中2例患者發(fā)生腹瀉，1例患者發(fā)生惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重性不良反應(yīng)。比較兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

皰疹性咽炎是小兒科常見病之一，一般發(fā)生在夏季和秋季，并且還表現(xiàn)為流行性特征，主要由柯薩基病毒A組引起?；颊叩陌准?xì)胞表現(xiàn)為不上升或者下降，同時還會伴有咽痛和皰疹以及發(fā)熱等癥狀[4]。皰疹一般發(fā)生在患者的扁桃腺和軟腭以及口腔等部位[5]。當(dāng)患者發(fā)生皰疹時，患病部位會出現(xiàn)灰白色，且其周圍出現(xiàn)紅暈，之后會表現(xiàn)為發(fā)亮。在皰疹破爛之后就會形成小潰瘍。由于患者的年齡比較小，通常主述不清，很難表達(dá)，通常會出現(xiàn)拒食和流涎等情況，主要表現(xiàn)為哭鬧、不睡覺。

引起患者患病的柯薩基病毒A組是呼吸道中常見的病毒[6]。本次研究給患者使用的利巴韋林是一種抗病毒藥物，臨床上應(yīng)用十分廣泛，對RNA和DNA病毒具有很好的治療效果[7]。但是通常給患者口服此藥物的治療效果并不佳，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)拒食的情況。因此，采用口服的效果不理想[8]。但是對患者采用靜脈滴注治療，會對患者的肝臟功能造成一定的影響，同時還會影響其血液，基于此兩點(diǎn)臨床對患兒大多數(shù)采用霧化方式給藥。這樣能夠讓患者的口咽和鼻咽等病變部位受到藥物的直接作用，對病毒有很好的抑制作用。利巴韋林藥物不良反應(yīng)比較小，但是對患者采用靜脈滴注治療，仍會存在一定的不良反應(yīng)，特別是對于兒童患者，長期使用此藥物會導(dǎo)致患者發(fā)生貧血等癥狀。阿奇霉素則主要是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是半合成紅霉素的一種衍生物，具有獨(dú)特的藥物動力學(xué)，并且組織滲透性好，能夠通過細(xì)胞壁進(jìn)行直接吸收而達(dá)到感染的部位，在炎癥部位的血藥濃度要明顯高于其他正常組織。對小兒皰疹性咽炎患者采用二藥聯(lián)合治療，能提高臨床療效，降低不良反應(yīng)率，比單一給藥療效更好。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率為96.7%；對照組治療總有效率為83.3%。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間明顯短于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重性不良反應(yīng)。比較兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，臨床上對小兒皰疹性咽炎患者采用利巴韋林聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果，縮短患者的治療時間，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013.11.27）