李洪波

腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫的36例療效分析

李洪波

目的 分析腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫的臨床療效。方法 36例肝囊腫患者, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各18例。觀察組患者采用腹腔鏡下開窗引流術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用開腹開窗手術(shù)進(jìn)行治療。觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,將數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 有助于患者盡早恢復(fù)肝功能, 治療安全有效, 臨床效果顯著, 是治療肝囊腫的有效手段。

腹腔鏡下開窗引流術(shù)；肝囊腫；開腹開窗術(shù)

肝囊腫分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩類, 是臨床常見的肝臟良性疾病, 其中非寄生蟲性也稱為先天性囊腫, 多為先天性, 極少數(shù)為創(chuàng)傷性、炎癥性或腫瘤性［1］。肝囊腫一般病程較長, 且癥狀表現(xiàn)不明顯, 但會(huì)影響患者正常的日常生活。一般來說, 肝囊腫無需治療, 一旦患者有腹痛、腹脹以及肝功能受損等明顯癥狀表現(xiàn)時(shí), 需及時(shí)就醫(yī)并采取相應(yīng)的治療。傳統(tǒng)治療肝囊腫的方法是開腹開窗術(shù), 此手術(shù)創(chuàng)傷大, 患者恢復(fù)慢。本院通過腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫的治療效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月期間, 本院收治的肝囊腫患者36例, 其中男22例, 女14例, 年齡34～56歲, 平均年齡(42.3±5.1)歲。36例患者中, 腹痛15例,腹脹11例, 其余10例無臨床癥狀。36例患者入院后均經(jīng)B超或CT等影像檢查后確診為肝囊腫, 且明確囊腫位置。將36例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組18例, 觀察組患者采用腹腔鏡下開窗引流術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用開腹開窗手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取腹腔鏡下開窗引流術(shù)進(jìn)行治療, 患者取平臥位, 采取全身麻醉后, 于臍下作一個(gè)12.0 mm切口,建立氣腹, 再取仰臥位, 使患者保持頭高足低30°, 將直徑為10.0 mm的腹腔鏡穿刺置入切口內(nèi), 用腹腔鏡進(jìn)行初步檢查,明確患者肝囊腫大小、位置及數(shù)量, 用12號(hào)針頭經(jīng)腹壁穿刺肝囊腫, 抽出少量囊液, 對(duì)于不含膽汁的肝囊腫可用電凝鉤切開囊壁, 將囊腔進(jìn)行充分暴露后, 將吸引器插入囊腫中將囊液吸凈, 并注入無水酒精浸泡, 5 min后吸出, 重復(fù)3次,囊腔直徑＞5 cm者應(yīng)放置引流管, 用鉗將囊壁頂組織提起,之后用超聲刀將囊腫完整切除［2］。若有出血現(xiàn)象出現(xiàn), 可采用鈦夾止血。在切除囊腫后用電凝或是碘伏對(duì)殘余囊壁進(jìn)行內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行破壞, 使其喪失分泌功能。

對(duì)照組采取開腹開窗術(shù)進(jìn)行治療, 取平臥位, 全身麻醉后經(jīng)右上腹肋緣或右腹直肌切口進(jìn)入, 確定囊腫位置后, 將肝臟表面囊壁切除, 將囊液吸出、吸盡, 洗凈囊腔, 止血并關(guān)腹縫合。兩組患者均于術(shù)后給予常規(guī)止血、抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察和記錄觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間, 將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較, 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

3 討論

通過手術(shù)治療肝囊腫的目的是要解除囊腫對(duì)正常肝組織帶來的壓力, 消除囊腫并防治囊腫復(fù)發(fā), 傳統(tǒng)的開腹開窗術(shù)、超聲引導(dǎo)下的肝囊腫穿刺術(shù)以及囊腫切除術(shù)等, 會(huì)造成患者肝功能受損, 尤其對(duì)于嚴(yán)重的多囊肝患者, 治療不當(dāng), 會(huì)導(dǎo)致最終采取肝臟移植術(shù)。開腹開窗術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、患者住院時(shí)間長、患者功能恢復(fù)慢；超聲引導(dǎo)下的肝囊腫穿刺抽液引流效果欠佳, 會(huì)導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)及繼發(fā)性感染。而腹腔鏡下開窗引流術(shù)創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)野清晰、患者功能恢復(fù)快, 并發(fā)癥發(fā)生率及囊腫復(fù)發(fā)率低。

腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫的適應(yīng)證與禁忌證如下：①適應(yīng)證：肝臟表面直徑＞5 cm的單發(fā)性囊腫, 且排除寄生蟲性囊腫、肝囊腺病及先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥者；肝囊腫合并較大的腎囊腫或脾囊腫；肝囊腫與膽管不相通者；經(jīng)肝囊腫穿刺抽液效果欠佳或囊腫復(fù)發(fā)或感染者［3］。②禁忌證：術(shù)前影像檢查顯示肝囊腫與膽道相通者；疑有惡性囊腫病變可能者；囊腫位于肝臟深部或囊腫表面肝組織較厚者；囊腫位于右肝后葉或與膈肌之間有廣泛粘連, 腹腔鏡下難以接近囊腫, 導(dǎo)致手術(shù)難以操作者。

腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：膽漏、出血、肝囊腫復(fù)發(fā)、殘腔感染、腹腔大量積液、肝功能衰竭等,因此在手術(shù)中要注意：術(shù)中要做到充分顯露囊壁, 用超聲刀緊貼正常肝組織, 完全切除游離囊壁, 充分敞開囊腔, 降低術(shù)后囊腫再次復(fù)發(fā)的幾率；手術(shù)過程中, 若發(fā)現(xiàn)囊液不清亮,但未有明顯膽漏出現(xiàn)時(shí), 可放置雙套管, 術(shù)后可充分引流及灌洗；若術(shù)中有明顯膽漏, 導(dǎo)致鏡下無法處理或囊中暴露難以處理以及術(shù)中懷疑囊腫惡變者, 應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹［4］；有效防止術(shù)后囊液分泌過多導(dǎo)致的腹腔大量積液, 可用無水酒精結(jié)合電凝將殘余囊腔內(nèi)壁表皮細(xì)胞進(jìn)行破壞。

通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出結(jié)論：腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫可顯著縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快, 有助于患者盡早恢復(fù)肝功能, 安全便捷、有效可靠, 臨床治療效果明顯優(yōu)于開腹開窗術(shù), 是目前臨床治療肝囊腫的有效手段。

［1］ 林澤坤.腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫40例臨床療效分析.臨床與實(shí)踐, 2013, 11(27):124-125.

［2］ 吳為.腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(8):32-33.

［3］ 丁濤,夏德明,匡勇軍.腹腔鏡治療肝囊腫的臨床體會(huì).中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013, 16(6):489-491.

［4］ 陳華.腹腔鏡開窗術(shù)與開腹開窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(4):183-184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.032

2014-12-08］

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