汪梅枝

PDCA模式在胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用效果

汪梅枝

目的 探討PDCA模式在胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用效果。方法 深入分析并總結(jié)胃腸鏡檢查過(guò)程中存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素, 采取PDCA循環(huán)法分析存在的危險(xiǎn)因素, 然后開(kāi)展有效的質(zhì)量控制, 通過(guò)合理的預(yù)防措施以及效果評(píng)價(jià)制度持續(xù)改進(jìn)護(hù)理效果。結(jié)果 開(kāi)展PDCA循環(huán)法后6個(gè)月內(nèi)較護(hù)理工作指標(biāo)較開(kāi)展前6個(gè)月內(nèi)有明顯提升(P＜0.05)。PDCA循環(huán)法開(kāi)展后6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理投訴事件, 滿意度97.9%, 明顯優(yōu)于開(kāi)展前的89.7%(P＜0.05)。結(jié)論 在消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中推行PDCA循環(huán)管理模式有利于控制潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素, 改善護(hù)理效果, 確保患者醫(yī)療安全以及護(hù)理質(zhì)量, 降低醫(yī)療投訴率, 是一種有效的護(hù)理管理模式, 可予以推廣應(yīng)用。

胃腸鏡檢查；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；PDCA循環(huán)法

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)在近年來(lái)的快速發(fā)展以及廣泛應(yīng)用,各類不確定醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率也隨之升高。探索一種高質(zhì)量護(hù)理管理模式以避免和預(yù)防醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為當(dāng)前消化內(nèi)鏡檢查領(lǐng)域所關(guān)注的重點(diǎn)［1］。PDCA循環(huán)法由計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)以及處理(action)四個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成, 是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的一種管理方案。本文研究分析PDCA模式在胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的應(yīng)用效果, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月本院消化內(nèi)鏡室急救藥品、護(hù)理安全、儀器器械、消毒隔離及崗位管理等各部分風(fēng)險(xiǎn)管理納入本次研究, 研究分析PDCA模式實(shí)施前后半年內(nèi)消化內(nèi)鏡護(hù)理管理改善情況。本科設(shè)置5個(gè)胃腸鏡檢查間, 1個(gè)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影 (ERCP)檢查間, 1個(gè)胃腸鏡微創(chuàng)手術(shù)間, 日平均檢查量(30.0±5.2)人/次。共有5名護(hù)士、4名洗消工人, 其中, 2名主管護(hù)師、2名護(hù)師, 1名護(hù)士；護(hù)士平均年齡(35.0±3.2)歲；2名為本科及以上學(xué)歷、2名為大專學(xué)歷、1名為中專學(xué)歷。實(shí)施PDCA模式前后, 本科室人員結(jié)構(gòu)沒(méi)有變化。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃(P) 首先由科室主任以及護(hù)士長(zhǎng)代領(lǐng)護(hù)理骨干組間護(hù)理質(zhì)量管控小組, 遵循《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》(2011版)及《護(hù)士條例》［2,3］針對(duì)科室護(hù)理管理、人員培訓(xùn)、儀器器械管理、崗位職責(zé)、消毒隔離等環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 進(jìn)而確定管理目標(biāo)及管理過(guò)程中存在的問(wèn)題, 并提出針對(duì)性計(jì)劃與實(shí)施方案。

1.2.2 執(zhí)行(D) ①由護(hù)理骨干負(fù)責(zé)或由護(hù)士長(zhǎng)代領(lǐng)全科護(hù)士參與理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及操作技能培訓(xùn)與演練；②做好環(huán)境管理, 基于現(xiàn)有條件對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行改造, 嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)管理制度, 并按照既定設(shè)計(jì)流向與通道對(duì)各類人員物品進(jìn)行分流, 以免出現(xiàn)交叉感染；做好相關(guān)設(shè)備與藥品及其他物品管理, 確保合理布局；③建立并逐步健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度,為患者提供安全護(hù)理服務(wù), 同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)科室管理制度,正確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程, 使?？萍夹g(shù)操作進(jìn)一步規(guī)范化；④做好胃腸鏡感染控制, 組織全科人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制制度, 并嚴(yán)格執(zhí)行, 制訂各級(jí)別院感職責(zé), 并實(shí)施量化考核細(xì)則, 明確獎(jiǎng)懲規(guī)定［4］。

1.2.3 檢查(C) 由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理部人員制訂評(píng)價(jià)體系, 不定期進(jìn)行全程考評(píng)或者專項(xiàng)評(píng)估, 層層監(jiān)控, 相互補(bǔ)充。在理論學(xué)習(xí)以及技能考核后及時(shí)進(jìn)行考評(píng), 綜合測(cè)評(píng)應(yīng)每半年開(kāi)展一次, 嚴(yán)格督促護(hù)理人員遵守醫(yī)院以及科室規(guī)章制度, 逐一考評(píng), 并做好相應(yīng)記錄。

1.2.4 處理(A) 參照檢查結(jié)果每月展開(kāi)質(zhì)量分析會(huì), 對(duì)本月護(hù)理工作情況進(jìn)行總結(jié)和分析, 并對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素做細(xì)致分析, 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患, 并提出針對(duì)性整改策略, 為下一個(gè)循環(huán)的開(kāi)展創(chuàng)造有利前提。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)法前后6個(gè)月護(hù)理工作指標(biāo)對(duì)比 開(kāi)展PDCA循環(huán)法后6月內(nèi)較護(hù)理工作指標(biāo)較開(kāi)展前6個(gè)月內(nèi)有明顯提升(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)法前后6個(gè)月護(hù)理工作指標(biāo)對(duì)比( x-±s, 分)

2.2 PDCA循環(huán)法前后護(hù)理滿意度改善情況 PDCA循環(huán)法開(kāi)展前6個(gè)月內(nèi),480例患者中, 本科室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)5例(1.04%), 護(hù)理投訴為8例(1.67%), 滿意度89.7%；PDCA循環(huán)法開(kāi)展后6個(gè)月內(nèi), 本科室未出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件, 護(hù)理投訴率為0, 滿意度97.9%, 開(kāi)展PDCA循環(huán)法前后, 護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴及滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 實(shí)行PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式有利于提升護(hù)理人員整體管理水平及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 持續(xù)并且循環(huán)有效地推進(jìn)管理工作, 每周由質(zhì)控小組做出小結(jié), 并在月末匯總, 針對(duì)工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)討論與分析, 針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)方案, 促使護(hù)理人員知曉并重視護(hù)理管理要點(diǎn), 做到各司其職。PDCA循環(huán)法中, 風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中各類操作更為專業(yè)和規(guī)范,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制力度進(jìn)一步加強(qiáng), 護(hù)理人員在此過(guò)程中扮演了管理者和實(shí)踐者, 其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力得到強(qiáng)化,而風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)水平也得以提升。護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)能夠相互協(xié)作, 互相監(jiān)督, 導(dǎo)入PDCA循環(huán)有效提升了護(hù)理滿意度, 從而構(gòu)筑良性的質(zhì)量管理循環(huán)體系［5,6］。從本次研究結(jié)果來(lái)看, 實(shí)施PDCA循環(huán)管理方案后本院沒(méi)有發(fā)生護(hù)理安全事件以及醫(yī)療投訴事件, 護(hù)理滿意度高達(dá)97.9%, 相比于開(kāi)展PDCA模式前, 護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴及滿意度均得到大幅提升(P＜0.05), 表明PDCA模式能有效控制胃腸鏡檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 提高患者滿意度, 減少護(hù)患糾紛。

3.2 實(shí)行PDCA循環(huán)模式有利于規(guī)范護(hù)理行為, 推動(dòng)護(hù)理工作建設(shè) 通過(guò)內(nèi)容豐富、形式各異的持續(xù)性培訓(xùn)與教育,并定期組織考核, 護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)面得到有效拓展, 進(jìn)而彌補(bǔ)了護(hù)理工作人員在法律意識(shí)、服務(wù)理念、業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方面存在的不足, 而提升操作技能水平以及專業(yè)知識(shí)水平也有利于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 減少因護(hù)理盲點(diǎn)以及知識(shí)欠缺所導(dǎo)致的各類安全隱患［7,8］。本院消化內(nèi)鏡中心在護(hù)理管理過(guò)程中通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理程序識(shí)別、評(píng)估、處理以及評(píng)價(jià)等一系列質(zhì)控措施確保護(hù)理專業(yè)行為的規(guī)范性與專業(yè)化, 并使之流程化。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 實(shí)施PDCA循環(huán)法后護(hù)理人員在消化內(nèi)鏡器械消毒、手術(shù)器械、附件以及內(nèi)鏡儀器管理、手術(shù)治療配合、個(gè)人防護(hù)及消毒隔離方面的操作更為規(guī)范, 尤其是儀器器械管理、崗位管理、消毒隔離及護(hù)理安全評(píng)分分別高達(dá)(99.08±0.92)分、(98.55±1.67)分、(97.69±2.64)分、(98.33±1.28)分, 明顯高于開(kāi)展PDCA模式前的評(píng)分,提示PDCA循環(huán)法有助于胃腸鏡檢查中護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述, 在消化內(nèi)鏡檢查過(guò)程中實(shí)行PDCA循環(huán)管理模式有利于控制潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素, 改善護(hù)理效果, 確保患者醫(yī)療安全及護(hù)理質(zhì)量, 降低醫(yī)療投訴率, 是一種有效的護(hù)理管理模式, 可予以推廣應(yīng)用。

［1］ 馬久紅,黃茜,彭春艷,等.無(wú)痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進(jìn)與運(yùn)用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(12):712-713.

［2］ 師莉娟.淺談胃腸鏡室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(29):6255-6256.

［3］ 顧建月,李錦梅,孫艷萍,等.胃腸鏡檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析和管理對(duì)策.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(5):791-792.

［4］ 楊嫦娥,席宏,劉變英,等.五常法管理模式在消化內(nèi)鏡中心的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2014, 28(3):366-367.

［5］ 王立新,張靜濤.循證護(hù)理用于消化內(nèi)鏡中心感染控制流程優(yōu)化管理措施的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(23):93-94.

［6］ 朱輝群,黃春蘭.急診消化內(nèi)鏡護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及防范策略.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(12):1573-1574.

［7］ 蘇潔,徐中芹.CQI在消化內(nèi)鏡科病房管理中的應(yīng)用研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(33):71-72.

［8］ 梁維紅,黃安合,梁雪婷,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在消化內(nèi)鏡室中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(9):1297-1299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.209

2014-12-29]

516600 汕尾市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室