老年無癥狀性腦梗死21例臨床分析

余鎖霖

老年無癥狀性腦梗死21例臨床分析

余鎖霖

目的 探討老年無癥狀性腦梗死的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析21例老年無癥狀性腦梗死患者臨床資料。 結(jié)果 21例患者中有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動(dòng)病史者約占90.5%；單發(fā)病灶9例(42.9%), 多發(fā)病灶12例(42.9%), 病灶直徑5～15 mm者17例(81.0%), 直徑＞15 mm者4例(19.0%), 病灶位于基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦、腦干、顳葉、枕葉皮質(zhì)及小腦；臨床表現(xiàn)為非特異性癥狀者17例, 4例無自覺癥狀；給予二級(jí)腦血管病預(yù)防, 隨訪8～15個(gè)月未見有癥狀腦卒中發(fā)生。 結(jié)論 老年無癥狀性腦梗死臨床表現(xiàn)不明顯, 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 及早診治并予以二級(jí)腦血管病預(yù)防, 可有效避免癥狀性腦梗死及血管性癡呆的發(fā)生。

無癥狀性腦梗死；老年人；診治

無癥狀性腦梗死(silent cerebral infarction, SCI)無明顯臨床癥狀或癥狀輕微, 易被忽視, 可發(fā)展為有癥狀腦卒中或血管性癡呆, 多因CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn), 早期防治十分重要。2009年10月～2013年3月間本院診治老年無癥狀性腦梗死患者21例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男15例, 女6例, 年齡61～79歲,平均年齡65.5歲, 主要表現(xiàn)為頭昏、單側(cè)肢體乏力、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、一過性言語不清等, 4例無明顯自覺癥狀?；颊咝凶哒? 無明顯神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn), 體檢無局灶定位體征,顱腦CT、MRI檢查明確梗死病灶, 符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧鶡o腦卒中病史。

1.2 CT或MRI表現(xiàn)特點(diǎn) 梗死灶單發(fā)9例, ≥2個(gè)病灶者12例, 呈片狀、卵圓形或不規(guī)則形態(tài), 病灶直徑5～15 mm 者17例, 直徑＞15 mm者4例, 腔隙性腦梗死19例, 小梗死2例,病灶分別位于基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦、腦干、顳葉、枕葉皮質(zhì)及小腦, 未見直徑＞3 cm的梗死灶。

1.3 病危險(xiǎn)因素分析 統(tǒng)計(jì)患者腦血管病危險(xiǎn)因素, 包括高血壓、高血糖、高脂血癥、煙酒史、家族性短暫性腦缺血發(fā)作、器質(zhì)性心臟病等。本組有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動(dòng)病史者19例。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)以非特異性癥狀為主, 其中頭疼、頭昏、頭沉者7例, 笨拙、注意力不集中、健忘6例, 抑郁、焦慮、性格改變等4例, 無明顯自覺癥狀者4例；有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動(dòng)病史者約90.5%(19/21)。

2.2 21例中單發(fā)病灶占42.9%, 多發(fā)病灶占57.1%；病灶直徑5～15 mm者81.0%, 直徑＞15 mm者19.0%；病灶位于基底節(jié)區(qū)11個(gè)(26.8%), 放射冠9個(gè)(22.0%), 內(nèi)囊5個(gè)(12.2%), 丘腦4個(gè)(9.8%), 腦干4例(9.8%), 顳葉及枕葉皮質(zhì)3個(gè)(7.3%),小腦5個(gè)(12.2%)。

2.3 經(jīng)控制血壓、血糖及心律失常, 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗血小板聚集等治療后病情緩解, 口服阿斯匹林等藥物二級(jí)腦血管病預(yù)防, 隨訪8～15個(gè)月, 未見有癥狀腦卒中發(fā)生。

3 討論

無癥狀性腦梗死為有癥狀腦卒中或隱匿性腦損害的早期表現(xiàn), 可使后續(xù)腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍, 增加癡呆發(fā)病率,患者無相應(yīng)臨床癥狀或癥狀輕微, 經(jīng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)低密度梗死灶, 高血壓、糖尿病、高齡、高脂血癥為其危險(xiǎn)因素,高血壓為最常見發(fā)病因素［1］。長(zhǎng)期高血壓致小動(dòng)脈硬化, 血管壁平滑肌細(xì)胞增生, 膠原纖維增生及玻璃樣變致管壁變厚,管腔狹窄甚至閉塞, 引發(fā)腦梗死。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病多引發(fā)病灶較小的腔隙性梗死, 冠心病伴心房顫動(dòng)多引起病灶較大的非腔隙性皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死［2］, 本組患者有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、慢性心房顫動(dòng)病史者約90.5%。本病影響患者認(rèn)知和神經(jīng)心理功能, 積極防治對(duì)預(yù)防血管性癡呆有重要意義［3］。

無癥狀性梗死病灶多位于皮層下白質(zhì), 以基底節(jié)區(qū)或內(nèi)囊區(qū)者多見, 其次為放射冠區(qū), 腔隙性腦梗死病灶多位于基底節(jié)、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、放射冠、膝部；非腔隙性無癥狀性腦梗死多位于皮質(zhì)下、丘腦、橋腦區(qū), 因病灶較深, 直徑多＜15 mm, 未累及軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、特殊感覺功能區(qū)和傳導(dǎo)束, 或局限于大腦靜區(qū), 未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能受累癥狀和定位損害體征, 易被忽視［4］, 部分患者一過性非特異性癥狀較為輕微, 常被忽視, 造成誤、漏診。對(duì)有無癥狀性腦梗死高危因素, 臨床出現(xiàn)相應(yīng)非特異性癥狀者, 應(yīng)及時(shí)影像學(xué)檢查, 早期診治。

老年無癥狀性梗死患者常因顱腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn),影像學(xué)特點(diǎn)為［5］：①腔隙性梗死灶部位較深, 病灶直徑＜1.5 cm, 累及內(nèi)囊前肢、放射冠、基底節(jié)、丘腦、腦干等部位,以基底節(jié)最為多見；②非腔隙性無癥狀腦梗死多累及大腦皮質(zhì), 病灶常較大, 多由房顫等心律失常心源性栓子栓塞所致；③交界性梗死多位于大腦中、后動(dòng)脈交界區(qū), 多見于大動(dòng)脈狹窄。本組患者單發(fā)病灶9例(42.9%), 多發(fā)病灶12例(57.1%)；病灶位于基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦、腦干、顳葉、枕葉皮質(zhì)及小腦, 病灶直徑5～15 mm者17例(81.0%), ＞15 mm者4例(19.0%)。

老年無癥狀性梗死可引發(fā)或加劇認(rèn)知及智能障礙, 為有癥狀腦卒中或隱匿性腦損害的早期表現(xiàn), 臨床對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足為誤診最常見的原因, 治療不及時(shí)可反復(fù)發(fā)作, 引發(fā)有癥狀性腦梗死, 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳詢病史, 注意腦血管病危險(xiǎn)因素,及時(shí)CT或MRI檢查明確診斷, 及時(shí)治療, 按腦血管病二級(jí)或三級(jí)預(yù)防措施, 加強(qiáng)肢體功能及智能訓(xùn)練, 避免癥狀性腦梗死及血管性癡呆的發(fā)生, 本組隨訪8～15個(gè)月, 未見有癥狀腦卒中的發(fā)生。

［1］ Lim JS, Kwon HM.Risk of ‘silent stroke’ in patients older than 60 years: risk assessment and clinical perspectives.Clin Interv Aging, 2010, 7(5):239-251.

［2］ 蘇長(zhǎng)海,陳金波,劉慶新,等.老年人無癥狀性腦梗死的病因及影像學(xué)研究.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 30(1):19-21.

［3］ 孔令峰,盧艷麗,魏俊嶺,等.老年無癥狀性腦便死臨床特征與遠(yuǎn)期認(rèn)知障礙的隨訪研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(10):1273-1275.

［4］ 吳沁.62例無癥狀腦梗死危險(xiǎn)因素分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 21(2):20-21.

［5］ 王亦兵,范洪聲.無癥狀性腦卒中臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(14):188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.052

2014-11-28］

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